回肠短路畸形伴绞窄性腹内疝一例
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作者：胡斌 王建华
单位：胡斌(231261 安徽省肥西县第五人民医院)；王建华(231261 安徽省肥西县第五人民医院)
关键词：
腹部外科000437 患者： 男， 55岁， 腹痛， 呕吐， 腹胀， 肛门停止排便排气30小时入院。 体查： 体温38.8 ℃， 脉搏96次/分， 呼吸25次/分， 血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 神清， 痛苦貌， 被动体位。 腹胀， 肝脾未触及， 腹部压痛， 反跳痛， 腹肌紧张， 以脐周最明显。 脐周触及包块， 界线不清， 腹腔无移动性浊音。 肠鸣音消失。 腹部平片报告： 肠梗阻。 B超示： 腹腔实质性包块， 腹腔积液。 腹穿见： 淡黄色血性渗液， 以“绞窄性肠梗阻”行剖腹探查术。
术中见： 腹腔内淡黄色血性渗液300 ml。 小肠广泛粘连， 水肿， 坏死， 部分小肠系膜水肿， 色暗， 无动脉搏动。 距回盲部1 m处回肠上， 有一侧枝肠管相交通， 形成回肠——回肠短路畸形， 侧支肠管长16 cm， 直径3 cm， 无自身系膜， 血供来源回肠系膜， 血运正常， 浆膜层较正常回肠薄， 起止端在回肠壁上， 间距4 cm， 与回肠形成半圆形间隙， 小肠袢逆行性嵌顿此间隙， 伴部分小肠系膜嵌入。 将疝入肠袢和系膜松解复位后， 见有侧枝短路段回肠通畅， 肠管直径无变细， 肠壁组织正常， 侧枝肠管与之相通。 远端空肠， 近端回肠动静脉闭塞， 系膜淤血， 水肿， 所分布的肠管均坏死。 切除坏死小肠3 m， 行小肠端端吻合术。 切除侧枝短路的肠管， 关闭残端， 侧枝肠管经病理学检查， 组织结构正常。 术后第9日， 患者痊愈出院。
讨论： 回肠侧枝短路肠段为肠管重复畸形的一种， 比较少见。 由于腹腔内存在变异解剖间隙， 是发生腹内疝的常见原因。 患者在出现腹内疝嵌顿期， 未及时入院诊治， 发展为绞窄性疝， 致小肠坏死， 是病理发展的必然结果。
(收稿： 1999-11-12), http://www.100md.com
单位：胡斌(231261 安徽省肥西县第五人民医院)；王建华(231261 安徽省肥西县第五人民医院)
关键词：
腹部外科000437 患者： 男， 55岁， 腹痛， 呕吐， 腹胀， 肛门停止排便排气30小时入院。 体查： 体温38.8 ℃， 脉搏96次/分， 呼吸25次/分， 血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 神清， 痛苦貌， 被动体位。 腹胀， 肝脾未触及， 腹部压痛， 反跳痛， 腹肌紧张， 以脐周最明显。 脐周触及包块， 界线不清， 腹腔无移动性浊音。 肠鸣音消失。 腹部平片报告： 肠梗阻。 B超示： 腹腔实质性包块， 腹腔积液。 腹穿见： 淡黄色血性渗液， 以“绞窄性肠梗阻”行剖腹探查术。
术中见： 腹腔内淡黄色血性渗液300 ml。 小肠广泛粘连， 水肿， 坏死， 部分小肠系膜水肿， 色暗， 无动脉搏动。 距回盲部1 m处回肠上， 有一侧枝肠管相交通， 形成回肠——回肠短路畸形， 侧支肠管长16 cm， 直径3 cm， 无自身系膜， 血供来源回肠系膜， 血运正常， 浆膜层较正常回肠薄， 起止端在回肠壁上， 间距4 cm， 与回肠形成半圆形间隙， 小肠袢逆行性嵌顿此间隙， 伴部分小肠系膜嵌入。 将疝入肠袢和系膜松解复位后， 见有侧枝短路段回肠通畅， 肠管直径无变细， 肠壁组织正常， 侧枝肠管与之相通。 远端空肠， 近端回肠动静脉闭塞， 系膜淤血， 水肿， 所分布的肠管均坏死。 切除坏死小肠3 m， 行小肠端端吻合术。 切除侧枝短路的肠管， 关闭残端， 侧枝肠管经病理学检查， 组织结构正常。 术后第9日， 患者痊愈出院。
讨论： 回肠侧枝短路肠段为肠管重复畸形的一种， 比较少见。 由于腹腔内存在变异解剖间隙， 是发生腹内疝的常见原因。 患者在出现腹内疝嵌顿期， 未及时入院诊治， 发展为绞窄性疝， 致小肠坏死， 是病理发展的必然结果。
(收稿： 1999-11-12), http://www.100md.com