阑尾粘液囊肿粘连致腹内疝一例报告
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作者：李国江 霍磊 魏亚元
单位：李国江(湖北省宜昌市第二人民医院外科 443000)；霍磊(湖北省宜昌市第二人民医院外科 443000)；魏亚元(湖北省宜昌市第二人民医院外科 443000)
关键词：
患者
患者： 女性， 73岁。因腹痛、 呕吐10 d， 腹痛加剧且肛门停止排便、 排气2 d， 经外 院治疗无效转入我院。发病前40 d曾因转移性右下腹痛在当地医院诊断为“急性阑尾炎”， 经保守治疗缓解。入院体检： 体温37.2℃， 脉膊108次/min， 呼吸24次/min， 血压 120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性痛苦面容， 皮肤弹性差。腹部膨隆， 可见肠 形蠕动波。中、 下腹部轻度腹肌紧张， 脐部右侧可扪及增粗肠襻。满腹轻度压痛， 无反 跳痛， 叩诊鼓音， 移动性浊音可疑。听诊可闻气过水声， 偶闻高调肠鸣音。X线腹部平片 示： 小肠胀气并多个阶梯状液平。入院后经禁食、 胃肠减压、 补液、 解痉等治疗无缓解 。于入院后10 h行剖腹探查。术中见： 腹腔内有淡红色渗液约1000 ml， 空肠及部分回肠 明显扩张。盲肠固定于侧腹膜， 阑尾近段及系膜呈一直径0.5 cm束带状， 其尖端扩张 成3 cm×2 cm× 2 cm大小囊肿并与一段回肠系膜缘粘连， 粘连处肠壁向外突出， 形似受 粘连带牵拉的憩室突起。阑尾后方疝入一段长约30 cm回肠， 疝入肠管水肿、 色暗紫， 疝 入处以上近段小肠明显扩张。自根部切断阑尾， 松解受压肠襻后血运渐恢复， 荷包包埋阑 尾残端。检查阑尾尖端粘连处回肠段， 见该处距回盲部约20 cm。该处肠壁与囊肿粘连致密 且向系膜对侧突出， 突起处底部肠管结缔组织增生形成瘢痕狭窄。将该段回肠及粘附的阑 尾及其尖端囊肿一并切除， 切除肠段长约10 cm。肠道减压后行回肠端-端吻合。术后标本 解剖： 阑尾近段管腔闭塞呈束带状， 尖端扩张呈囊肿与回肠壁致密粘连， 囊肿壁厚0.1 ～0.2 cm， 内有10 g左右淡棕色胶冻状物。囊肿粘连处肠壁增厚变硬， 管腔轻度狭 窄。病理报告： 慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿， 囊肿与回肠粘连并显著纤维结缔组织增生， 回肠壁炎性改变。术后伤口一期愈合， 痊愈出院。
(收稿： 2000-03-27), 百拇医药
单位：李国江(湖北省宜昌市第二人民医院外科 443000)；霍磊(湖北省宜昌市第二人民医院外科 443000)；魏亚元(湖北省宜昌市第二人民医院外科 443000)
关键词：
患者
患者： 女性， 73岁。因腹痛、 呕吐10 d， 腹痛加剧且肛门停止排便、 排气2 d， 经外 院治疗无效转入我院。发病前40 d曾因转移性右下腹痛在当地医院诊断为“急性阑尾炎”， 经保守治疗缓解。入院体检： 体温37.2℃， 脉膊108次/min， 呼吸24次/min， 血压 120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性痛苦面容， 皮肤弹性差。腹部膨隆， 可见肠 形蠕动波。中、 下腹部轻度腹肌紧张， 脐部右侧可扪及增粗肠襻。满腹轻度压痛， 无反 跳痛， 叩诊鼓音， 移动性浊音可疑。听诊可闻气过水声， 偶闻高调肠鸣音。X线腹部平片 示： 小肠胀气并多个阶梯状液平。入院后经禁食、 胃肠减压、 补液、 解痉等治疗无缓解 。于入院后10 h行剖腹探查。术中见： 腹腔内有淡红色渗液约1000 ml， 空肠及部分回肠 明显扩张。盲肠固定于侧腹膜， 阑尾近段及系膜呈一直径0.5 cm束带状， 其尖端扩张 成3 cm×2 cm× 2 cm大小囊肿并与一段回肠系膜缘粘连， 粘连处肠壁向外突出， 形似受 粘连带牵拉的憩室突起。阑尾后方疝入一段长约30 cm回肠， 疝入肠管水肿、 色暗紫， 疝 入处以上近段小肠明显扩张。自根部切断阑尾， 松解受压肠襻后血运渐恢复， 荷包包埋阑 尾残端。检查阑尾尖端粘连处回肠段， 见该处距回盲部约20 cm。该处肠壁与囊肿粘连致密 且向系膜对侧突出， 突起处底部肠管结缔组织增生形成瘢痕狭窄。将该段回肠及粘附的阑 尾及其尖端囊肿一并切除， 切除肠段长约10 cm。肠道减压后行回肠端-端吻合。术后标本 解剖： 阑尾近段管腔闭塞呈束带状， 尖端扩张呈囊肿与回肠壁致密粘连， 囊肿壁厚0.1 ～0.2 cm， 内有10 g左右淡棕色胶冻状物。囊肿粘连处肠壁增厚变硬， 管腔轻度狭 窄。病理报告： 慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿， 囊肿与回肠粘连并显著纤维结缔组织增生， 回肠壁炎性改变。术后伤口一期愈合， 痊愈出院。
(收稿： 2000-03-27), 百拇医药