对CCMD-2-R人格障碍诊断标准的探讨
http://www.100md.com
37c医学网
作者：罗小年 黄永兰 程自立
单位：罗小年(武汉，湖北医科大学附一院精神科 430060)；黄永兰(武汉，湖北医科大学附一院精神科 430060)；程自立(武汉，湖北医科大学附一院精神科 430060)
关键词：
临床精神医学杂志000139 我们对CCMD-2-R人格障碍分类与诊断标准问题提出探讨意见。
1 CCMD-2-R与DSM-Ⅳ、ICD-10的区别
在DSM-Ⅳ中有10种人格障碍分型：偏执型、分裂性(schizoid)、分裂型(schizotypal)(在ICD-10和CCMD-2-R中分裂样都是指schizoid，但CCMD-2-R分裂样人格障碍的诊断条目更接近schizotypal)、反社会型、癔病型、边缘型、自恋型、强迫型、依赖型和回避型。ICD-10没有自恋型，将schizotypal移至精神分裂症中，更名为分裂型障碍，没有边缘型，相对应的为情绪不稳型，其中又分出冲动型和边缘型两个亚型。CCMD-2-R则只有6个有诊断标准分型。
, http://www.100md.com
偏执型3个诊断标准内容大致一致，但表述和顺序有所不同：schizotypal,CCMD-2-R有7条标准，DSM-Ⅳ有9条。CCMD-2-R没有DSM-Ⅳ中的牵连观念、多疑或偏执观念和过分的社会焦虑这三个常伴有偏执观念而不是对自己的负性评价的条目，并将不恰当或受限制的情感分成两个条目，这种改变有利于将schizotypal与偏执型区别。
反社会型，CCMD-2-R的标准倾向DSM-Ⅳ，ICD-10并不把“儿童期及青春期品行障碍”作为必备条件，DSM-Ⅳ把15岁前品行障碍作为诊断反社会人格的必备条件，CCMD-2-R则规定18岁前的品行障碍为必备条件。
冲动型人格障碍，首先见于ICD-10，CCMD-2-R诊断标准有7个条目，其中1～4条与ICD-10的标准十分接近，这些条目与反社会型条目3和5极相似，难以区别。冲动型人格障碍条目6和7分别描述不稳定的人际关系和自伤行为，这些正是DSM-Ⅳ和ICD-10中关于边缘型人格障碍的诊断标准。可以说CCMD-2-R中的冲动型更接近ICD-10边缘型。
, 百拇医药
CCMD-2-R关于癔症型人格障碍的诊断标准有8个条目，其标准与ICD-10和DSM-Ⅳ的最大区别是没有挑逗行为特征。不恰当的性诱惑或挑逗被认为是癔症人格障碍的一个突出的特征。
CCMD-2-R关于强迫型人格障碍的诊断标准更接近DSM-Ⅳ，诊断标准没有采用ICD-10中“有强加的，令人讨厌的思想或冲动闯入”这一条目更适宜于强迫症。强迫型人格障碍是一种不同于强迫症的人格障碍，应该清楚地区分两者。
2 关于诊断标准建立和几点意见
多轴诊断系统中，人格障碍被更多地受到注意。人格障碍的诊断是非排他性的，一个人可以同时有两种或两种以上的人格诊断。修订CCMD-2-R人格障碍分类与诊断标准应基于4个方面的因素：①与ICD-10分类的兼容性；②临床理论；③实证研究；④临床用途。目前，我国尚缺乏对CCMD-2-R人格障碍分类和诊断标准的大宗实证研究。关于多轴诊断系统的临床用途已有研究，但各型人格障碍诊断的临床用途研究还未见报告。
, 百拇医药
关于schizotypal,我们以为应效法ICD-10将其归于精神分裂症中去，我们观察到的数例schizotypal最终无一不演变成了精神分裂症，DSM-Ⅳ也认为这种类型与精神分裂症有生物联系。建议建立真正的schizoid类型，典型的schizoid很少见，但有schizoid特质(即符合其中一、二个诊断条目)并不少见。建议建立边缘型人格障碍类型，美国学者认为边缘型人格障碍是最常见的人格障碍，边缘型人格障碍有不稳定的心境、人际关系和自我意象及明显的冲动性四大特征。在我国，具有一项或两项特质的人并不少见，依赖型人格障碍应该建立，我们在临床和心理咨询中曾遇见多位这类人格障碍者。回避型人格障碍是否建立值得商榷，其原因有二：其一，回避型人格障碍与社交恐怖难以区别；其二，其诊断条目差异很小。
人格障碍的类型只是一个大体框架，这本身就是相互兼容的。每一个人格障碍的诊断条目都应有鲜明的独特性。ICD-10和DSM-Ⅳ的条目都存在许多相互重叠和类似，这种缺陷应引起我们的注意。
(收稿：1999-01-25), 百拇医药
单位：罗小年(武汉，湖北医科大学附一院精神科 430060)；黄永兰(武汉，湖北医科大学附一院精神科 430060)；程自立(武汉，湖北医科大学附一院精神科 430060)
关键词：
临床精神医学杂志000139 我们对CCMD-2-R人格障碍分类与诊断标准问题提出探讨意见。
1 CCMD-2-R与DSM-Ⅳ、ICD-10的区别
在DSM-Ⅳ中有10种人格障碍分型：偏执型、分裂性(schizoid)、分裂型(schizotypal)(在ICD-10和CCMD-2-R中分裂样都是指schizoid，但CCMD-2-R分裂样人格障碍的诊断条目更接近schizotypal)、反社会型、癔病型、边缘型、自恋型、强迫型、依赖型和回避型。ICD-10没有自恋型，将schizotypal移至精神分裂症中，更名为分裂型障碍，没有边缘型，相对应的为情绪不稳型，其中又分出冲动型和边缘型两个亚型。CCMD-2-R则只有6个有诊断标准分型。
, http://www.100md.com
偏执型3个诊断标准内容大致一致，但表述和顺序有所不同：schizotypal,CCMD-2-R有7条标准，DSM-Ⅳ有9条。CCMD-2-R没有DSM-Ⅳ中的牵连观念、多疑或偏执观念和过分的社会焦虑这三个常伴有偏执观念而不是对自己的负性评价的条目，并将不恰当或受限制的情感分成两个条目，这种改变有利于将schizotypal与偏执型区别。
反社会型，CCMD-2-R的标准倾向DSM-Ⅳ，ICD-10并不把“儿童期及青春期品行障碍”作为必备条件，DSM-Ⅳ把15岁前品行障碍作为诊断反社会人格的必备条件，CCMD-2-R则规定18岁前的品行障碍为必备条件。
冲动型人格障碍，首先见于ICD-10，CCMD-2-R诊断标准有7个条目，其中1～4条与ICD-10的标准十分接近，这些条目与反社会型条目3和5极相似，难以区别。冲动型人格障碍条目6和7分别描述不稳定的人际关系和自伤行为，这些正是DSM-Ⅳ和ICD-10中关于边缘型人格障碍的诊断标准。可以说CCMD-2-R中的冲动型更接近ICD-10边缘型。
, 百拇医药
CCMD-2-R关于癔症型人格障碍的诊断标准有8个条目，其标准与ICD-10和DSM-Ⅳ的最大区别是没有挑逗行为特征。不恰当的性诱惑或挑逗被认为是癔症人格障碍的一个突出的特征。
CCMD-2-R关于强迫型人格障碍的诊断标准更接近DSM-Ⅳ，诊断标准没有采用ICD-10中“有强加的，令人讨厌的思想或冲动闯入”这一条目更适宜于强迫症。强迫型人格障碍是一种不同于强迫症的人格障碍，应该清楚地区分两者。
2 关于诊断标准建立和几点意见
多轴诊断系统中，人格障碍被更多地受到注意。人格障碍的诊断是非排他性的，一个人可以同时有两种或两种以上的人格诊断。修订CCMD-2-R人格障碍分类与诊断标准应基于4个方面的因素：①与ICD-10分类的兼容性；②临床理论；③实证研究；④临床用途。目前，我国尚缺乏对CCMD-2-R人格障碍分类和诊断标准的大宗实证研究。关于多轴诊断系统的临床用途已有研究，但各型人格障碍诊断的临床用途研究还未见报告。
, 百拇医药
关于schizotypal,我们以为应效法ICD-10将其归于精神分裂症中去，我们观察到的数例schizotypal最终无一不演变成了精神分裂症，DSM-Ⅳ也认为这种类型与精神分裂症有生物联系。建议建立真正的schizoid类型，典型的schizoid很少见，但有schizoid特质(即符合其中一、二个诊断条目)并不少见。建议建立边缘型人格障碍类型，美国学者认为边缘型人格障碍是最常见的人格障碍，边缘型人格障碍有不稳定的心境、人际关系和自我意象及明显的冲动性四大特征。在我国，具有一项或两项特质的人并不少见，依赖型人格障碍应该建立，我们在临床和心理咨询中曾遇见多位这类人格障碍者。回避型人格障碍是否建立值得商榷，其原因有二：其一，回避型人格障碍与社交恐怖难以区别；其二，其诊断条目差异很小。
人格障碍的类型只是一个大体框架，这本身就是相互兼容的。每一个人格障碍的诊断条目都应有鲜明的独特性。ICD-10和DSM-Ⅳ的条目都存在许多相互重叠和类似，这种缺陷应引起我们的注意。
(收稿：1999-01-25), 百拇医药