混合性自身免疫性溶血性贫血误诊1例
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作者：麦海萍
单位：广东省南海市中医院，广东 南海 528200
关键词：
中国中西医结合急救杂志000525
中图分类号：R556.6 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(2000)05-0281-01
1 病历简介
患者女，65岁，因头晕乏力2个多月，于1998年4月27日入院。入院时头晕，乏力，食欲不振，无黑粪及血尿，无发热。否认特殊药物史、肝炎病史及家族病史。查体：体温(T)36.4 ℃，脉搏(P)102次/min，血压(BP)14/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻干、湿口 罗音，心率102次/min，律齐，未闻杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。入院查血常规示：全血减少，白细胞(WBC)2.6×109/L，中性粒细胞0.385，淋巴细胞0.500，红细胞(RBC)1.7×1012/L，血红蛋白(HB)43 g/L,血细胞比容(HCT)0.113，红细胞平均体积(MCV)66 fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)25.3 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)381 g/L，红细胞体积分布宽度(RDW)20.5%，血小板(PLT)99×109/L；尿常规正常；粪常规示OB(+)；网织红细胞为0.001；血沉145 mm/1 h；骨髓涂片示：慢性再生障碍性贫血。入院诊断为：慢性再生障碍性贫血。治疗以丙酸睾丸素75 mg肌肉注射，每日1次；配合滋阴壮阳，培肾益髓中草药及中成药，并配输同型全血以纠正贫血。经住院治疗55日，患者头晕有所缓解，6月16日查血常规示：白细胞2.6×109/L，中性粒细胞0.500，淋巴细胞0.385，红细胞2.09×1012/L，血红蛋白51 g/L，血小板58×109/L。考虑本病疗程长，于6月20日带药出院，门诊仍按原治疗方案治疗。6月26日患者因再发头晕1日入院，查血常规示白细胞2.1×109/L，中性粒细胞0.476，淋巴细胞0.429，红细胞1.86×1012/L，血红蛋白48 g/L，血小板33×109/L，考虑经2个月治疗及积极输血(住院期间共配输同型全血2 400 ml)，患者贫血程度有加重趋势，与慢性再生障碍性贫血的典型表现不相符。7月8日请上级医院专家会诊并送标本至上级医院多次查直接抗人球蛋白(Combs)试验及冷凝集素试验均为阳性，多次复查骨髓涂片示继发性再生障碍性贫血，确诊混合性自身免疫性溶血性贫血，经肾上腺皮质激素配合血疗等治疗，患者病情明显好转。9月11日复查血常规示白细胞2.7×109/L，红细胞12.32×1012/L，血红蛋白77 g/L，血小板105×109/L。
, 百拇医药
2 讨 论
兼有温冷抗体的自身免疫性溶血性贫血(混合性自身免疫性溶血性贫血)临床少见，约占自身免疫性溶血性贫血的3.7%～8.3%，各年龄组均有，以50岁以上相对为多，国外报道多继发于系统性红斑狼疮及淋巴增殖性疾病等，也有疑为病毒感染所致，确诊时均有严重贫血及不同程度黄疸，溶血程度与寒冷接触关系并不密切，仅极个别有血红蛋白尿及雷诺现象，多有肝脾肿大。本病起病缓慢，以贫血为首起及主要表现，无出血及黄疸，结合首次骨髓涂片结果，易误诊为慢性再生障碍性贫血。混合性自身免疫性溶血性贫血临床上少见，症状不典型，临床医生可以此为借鉴。另外从本病的诊治过程中总结一经验，对于血液病的诊断，应多次、多部位复查骨髓象以协助诊断，不可单凭一次骨髓涂片确诊。
作者简介：麦海萍(1973)，女(汉族)，广东三水人，医师。
(收稿日期：2000-08-20), 百拇医药
单位：广东省南海市中医院，广东 南海 528200
关键词：
中国中西医结合急救杂志000525
中图分类号：R556.6 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(2000)05-0281-01
1 病历简介
患者女，65岁，因头晕乏力2个多月，于1998年4月27日入院。入院时头晕，乏力，食欲不振，无黑粪及血尿，无发热。否认特殊药物史、肝炎病史及家族病史。查体：体温(T)36.4 ℃，脉搏(P)102次/min，血压(BP)14/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻干、湿口 罗音，心率102次/min，律齐，未闻杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。入院查血常规示：全血减少，白细胞(WBC)2.6×109/L，中性粒细胞0.385，淋巴细胞0.500，红细胞(RBC)1.7×1012/L，血红蛋白(HB)43 g/L,血细胞比容(HCT)0.113，红细胞平均体积(MCV)66 fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)25.3 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)381 g/L，红细胞体积分布宽度(RDW)20.5%，血小板(PLT)99×109/L；尿常规正常；粪常规示OB(+)；网织红细胞为0.001；血沉145 mm/1 h；骨髓涂片示：慢性再生障碍性贫血。入院诊断为：慢性再生障碍性贫血。治疗以丙酸睾丸素75 mg肌肉注射，每日1次；配合滋阴壮阳，培肾益髓中草药及中成药，并配输同型全血以纠正贫血。经住院治疗55日，患者头晕有所缓解，6月16日查血常规示：白细胞2.6×109/L，中性粒细胞0.500，淋巴细胞0.385，红细胞2.09×1012/L，血红蛋白51 g/L，血小板58×109/L。考虑本病疗程长，于6月20日带药出院，门诊仍按原治疗方案治疗。6月26日患者因再发头晕1日入院，查血常规示白细胞2.1×109/L，中性粒细胞0.476，淋巴细胞0.429，红细胞1.86×1012/L，血红蛋白48 g/L，血小板33×109/L，考虑经2个月治疗及积极输血(住院期间共配输同型全血2 400 ml)，患者贫血程度有加重趋势，与慢性再生障碍性贫血的典型表现不相符。7月8日请上级医院专家会诊并送标本至上级医院多次查直接抗人球蛋白(Combs)试验及冷凝集素试验均为阳性，多次复查骨髓涂片示继发性再生障碍性贫血，确诊混合性自身免疫性溶血性贫血，经肾上腺皮质激素配合血疗等治疗，患者病情明显好转。9月11日复查血常规示白细胞2.7×109/L，红细胞12.32×1012/L，血红蛋白77 g/L，血小板105×109/L。
, 百拇医药
2 讨 论
兼有温冷抗体的自身免疫性溶血性贫血(混合性自身免疫性溶血性贫血)临床少见，约占自身免疫性溶血性贫血的3.7%～8.3%，各年龄组均有，以50岁以上相对为多，国外报道多继发于系统性红斑狼疮及淋巴增殖性疾病等，也有疑为病毒感染所致，确诊时均有严重贫血及不同程度黄疸，溶血程度与寒冷接触关系并不密切，仅极个别有血红蛋白尿及雷诺现象，多有肝脾肿大。本病起病缓慢，以贫血为首起及主要表现，无出血及黄疸，结合首次骨髓涂片结果，易误诊为慢性再生障碍性贫血。混合性自身免疫性溶血性贫血临床上少见，症状不典型，临床医生可以此为借鉴。另外从本病的诊治过程中总结一经验，对于血液病的诊断，应多次、多部位复查骨髓象以协助诊断，不可单凭一次骨髓涂片确诊。
作者简介：麦海萍(1973)，女(汉族)，广东三水人，医师。
(收稿日期：2000-08-20), 百拇医药