囊性颅咽管瘤立体定向囊腔脑室分流术30例分析
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作者：高勇 刘训时 汪业汉 姜晓峰
单位：高勇(莱芜市人民医院 山东莱芜271100)；刘训时(莱芜市人民医院 山东莱芜271100)；汪业汉(安徽省立医院)；姜晓峰(安徽省立医院)
关键词：
山东医药001827 1994～1998年，我们共收治囊性颅咽管瘤患者30例，均在立体定向引导下行颅咽管瘤囊腔脑室分流术。现报告如下。
一般资料：本组男19例，女11例；年龄8～49岁，平均为21.6岁。临床表现为头痛、呕吐及视乳头水肿、双颞侧偏盲、尿崩等。头颅CT显示鞍上或鞍上联合鞍内低密度囊性肿块，囊壁大部有钙化。头颅MRI显示鞍上或鞍上联合鞍内囊性肿块，囊液因其内容不同(如坏死上皮组织，胆固醇结晶，不同程度的钙斑及胶质斑块)而呈不同的信号，部分患者肿瘤呈多囊变。
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手术方法：在局麻下安装Leksell-G型立体定向仪，然后行头颅CT或MRI扫描。根据影像计算穿刺靶点坐标，设计穿刺轨迹，使之经过侧脑室达囊腔。于眉间后11～12cm旁开2.5cm切口，颅骨钻孔，电灼硬膜并切开，电灼并撕开脑表面蛛网膜，电灼脑皮层，以导针将有多个侧孔的硅胶引流管通过侧脑室穿入囊腔底层。至囊壁时可感到有一定韧度，轻轻旋转导管，穿透囊壁时可有明显的突破感。拔除针芯，可抽出淡黄色、墨绿色混有胆固醇结晶的液体。用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液体较清亮。夹闭分流管末端，并固定于硬膜上。缝合头皮，用无菌纱布包扎切口。
结果：本组30例患者的颅内高压症状术后迅速消失，视力均有不同程度的改善，多饮、多尿症状均消失。
讨论：颅咽管瘤是发生于胚胎期颅咽管残余上皮组织的先天性良性肿瘤。其瘤体多与下丘脑、视神经及血管等重要结构粘连，因此手术切除瘤体十分困难。若予手术全切，其操作困难大，易造成严重并发症；若手术不彻底，肿瘤又易复发。对于颅咽管瘤的治疗，国内外学者已有诸多研究，但每种治疗方法都有其优缺点。近年来，显微外科技术使手术切除的安全性提高，但仍有报道囊性颅咽管瘤手术死亡率达16.7%，且有70%的复发率(患者的年龄越小，复发的可能性越大)。因此，这在一定程度上制约了颅咽管瘤直接切除术的发展。国内外学者一直致力于探索一条危险性小、成功率高的途径。田增民等报道行颅咽管囊腔立体定向放疗，70%的病例肿瘤消失，但仍有相当高的复发率。
, 百拇医药
据观察，颅咽管瘤在组织学上可分为釉质表皮型与鳞状上皮型，釉质表皮型多为囊性变。其对周围结构产生压迫的占位效应主要为囊腔，故只要能消除或减少囊液即可获得显著疗效。为此王占祥等采用立体定向技术行头皮下埋置ommaya储液囊引流治疗囊性颅咽管瘤，取得了明显的效果。但术后须反复穿刺抽液，易致囊内感染及ommaya囊疲劳破裂等。本组病例行颅咽管瘤囊腔脑室分流，术中排除囊液后病情立即改善；长期留置分流管，行囊液持续内引流术，瘤体体积可长期维持在一定大小，不产生临床症状。本组经6～12个月随访，囊腔比术前缩小60%～85%，头痛、视力障碍、尿崩等症状迅速改善，无手术死亡率和严重并发症，充分显示本术式的优越性和显著的治疗作用。笔者体会，立体定向引导囊腔脑室分流术有以下优点①定位准确，创伤小，手术成功率高，疗效确切；②长期内置管分流，一定时期内不需后续治疗；③避免放疗所致视神经及下丘脑等重要结构的损害。
须指出，囊液中含有大量的胆固醇结晶、坏死上皮及钙化斑块，可致分流管堵塞，导致手术失败；另外，囊内原液直接流入脑室系统可致无菌性脑膜炎，重者可致患者死亡。因此，手术中穿插刺成功后，应特别注意需反复用生理盐水冲洗囊腔，直至囊液变清亮。
(2000-05-18收稿), http://www.100md.com
单位：高勇(莱芜市人民医院 山东莱芜271100)；刘训时(莱芜市人民医院 山东莱芜271100)；汪业汉(安徽省立医院)；姜晓峰(安徽省立医院)
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山东医药001827 1994～1998年，我们共收治囊性颅咽管瘤患者30例，均在立体定向引导下行颅咽管瘤囊腔脑室分流术。现报告如下。
一般资料：本组男19例，女11例；年龄8～49岁，平均为21.6岁。临床表现为头痛、呕吐及视乳头水肿、双颞侧偏盲、尿崩等。头颅CT显示鞍上或鞍上联合鞍内低密度囊性肿块，囊壁大部有钙化。头颅MRI显示鞍上或鞍上联合鞍内囊性肿块，囊液因其内容不同(如坏死上皮组织，胆固醇结晶，不同程度的钙斑及胶质斑块)而呈不同的信号，部分患者肿瘤呈多囊变。
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手术方法：在局麻下安装Leksell-G型立体定向仪，然后行头颅CT或MRI扫描。根据影像计算穿刺靶点坐标，设计穿刺轨迹，使之经过侧脑室达囊腔。于眉间后11～12cm旁开2.5cm切口，颅骨钻孔，电灼硬膜并切开，电灼并撕开脑表面蛛网膜，电灼脑皮层，以导针将有多个侧孔的硅胶引流管通过侧脑室穿入囊腔底层。至囊壁时可感到有一定韧度，轻轻旋转导管，穿透囊壁时可有明显的突破感。拔除针芯，可抽出淡黄色、墨绿色混有胆固醇结晶的液体。用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液体较清亮。夹闭分流管末端，并固定于硬膜上。缝合头皮，用无菌纱布包扎切口。
结果：本组30例患者的颅内高压症状术后迅速消失，视力均有不同程度的改善，多饮、多尿症状均消失。
讨论：颅咽管瘤是发生于胚胎期颅咽管残余上皮组织的先天性良性肿瘤。其瘤体多与下丘脑、视神经及血管等重要结构粘连，因此手术切除瘤体十分困难。若予手术全切，其操作困难大，易造成严重并发症；若手术不彻底，肿瘤又易复发。对于颅咽管瘤的治疗，国内外学者已有诸多研究，但每种治疗方法都有其优缺点。近年来，显微外科技术使手术切除的安全性提高，但仍有报道囊性颅咽管瘤手术死亡率达16.7%，且有70%的复发率(患者的年龄越小，复发的可能性越大)。因此，这在一定程度上制约了颅咽管瘤直接切除术的发展。国内外学者一直致力于探索一条危险性小、成功率高的途径。田增民等报道行颅咽管囊腔立体定向放疗，70%的病例肿瘤消失，但仍有相当高的复发率。
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据观察，颅咽管瘤在组织学上可分为釉质表皮型与鳞状上皮型，釉质表皮型多为囊性变。其对周围结构产生压迫的占位效应主要为囊腔，故只要能消除或减少囊液即可获得显著疗效。为此王占祥等采用立体定向技术行头皮下埋置ommaya储液囊引流治疗囊性颅咽管瘤，取得了明显的效果。但术后须反复穿刺抽液，易致囊内感染及ommaya囊疲劳破裂等。本组病例行颅咽管瘤囊腔脑室分流，术中排除囊液后病情立即改善；长期留置分流管，行囊液持续内引流术，瘤体体积可长期维持在一定大小，不产生临床症状。本组经6～12个月随访，囊腔比术前缩小60%～85%，头痛、视力障碍、尿崩等症状迅速改善，无手术死亡率和严重并发症，充分显示本术式的优越性和显著的治疗作用。笔者体会，立体定向引导囊腔脑室分流术有以下优点①定位准确，创伤小，手术成功率高，疗效确切；②长期内置管分流，一定时期内不需后续治疗；③避免放疗所致视神经及下丘脑等重要结构的损害。
须指出，囊液中含有大量的胆固醇结晶、坏死上皮及钙化斑块，可致分流管堵塞，导致手术失败；另外，囊内原液直接流入脑室系统可致无菌性脑膜炎，重者可致患者死亡。因此，手术中穿插刺成功后，应特别注意需反复用生理盐水冲洗囊腔，直至囊液变清亮。
(2000-05-18收稿), http://www.100md.com
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