小儿颅咽管瘤14例临床分析
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作者：兰丰科 马桂华 于晓娟 刘玉光
单位：兰丰科 刘玉光(齐河县人民医院 山东齐河 251100)；马桂华(山东医科大学附属一院)；于晓娟(潍坊电业局医院)
关键词：颅咽管瘤；外科；手术；放疗
潍坊医学院000148 颅咽管瘤是小儿最常见的颅内良性肿瘤，60%的颅咽管瘤发生在15岁以下的小儿，约占颅内肿瘤的12%～13%[1]。小儿颅咽管瘤的治疗方法怎样选择最为合理仍有争议，Cusing认为颅咽管瘤全切除是神经外科医生的最大难题之一。我们对1989年～1996年共收治小儿颅咽管瘤14例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 男10例，女4例，年龄7～14岁，病程1月～2年。头痛14例，恶心呕吐10例，多饮多尿11例，复视1例，头围增大8例，发育迟缓12例，视乳头水肿10例，继发性视乳头萎缩1例，原发性视乳头萎缩3例，视力视野障碍8例。
1.2 辅助检查 CT扫描示鞍区肿瘤改变，表现为低密或混杂密度，CT值-40～10Hu，伴周边钙化，以环状强化为主。肿瘤直径2～4cm，伴不同程度脑积水。
2 结果
10例均行手术治疗，肿瘤全切除1例，不完全切除加放疗7例，部分切除加放疗1例，部分切除加分流加放疗4例。治愈1例，好转12例，死亡1例。
3 讨论
1909年Halstead开始对颅咽管瘤实施了手术治疗，现在随着类胆固醇激素及显微手术的临床应用，手术效果大为提高。尽管如此，对其手术方案的选择仍存在争议。肿瘤全切除术理论上是最理想的方案，但由于颅咽管瘤的位置深在，周围的结构复杂、重要，即使显微手术也有很高的死亡率及术后并发症，并且全切除的病例中尚有26.5%术后复发[3]。Hoffman报告48例小儿颅咽管瘤全切除17例，囊液吸除16例，次全切15例，随访发现囊液吸除者均复发，次全切复发率40%。全切除者15例存活无复发，仅存在不同程度的内分泌障碍。全切除、次全切除、囊液吸除的围手术期及随访期总的死亡率分别为11.8%，13.3%，62.4%。Kempt强调并提出颅咽管瘤包膜紧密粘连在丘脑下部，试图全切除肿瘤将不可避免地导致丘脑下部梗死。他认为手术的目的是减少肿瘤的体积而不是全切除。Kramer和Bloom则强调所有病人完全切除颅咽管瘤是最困难的，在某些病例甚至不可能。目前小儿颅咽管瘤全切除率在12.5%～50%之间。有……
参考文献：
[1]刘玉光主编.先天性颅咽管瘤[M].第1版，济南出版社，1993：90～92
[2]罗世棋主编.儿童颅咽管瘤[M].北京，人民卫生出版社，1992：77～82.
[3]Kate EL.Late results of radical excision of craniopharyngioms in children[J].J Neurosurgery,1975,40:86
[4]Hoffman HJ.Supratentoriol Tumros in Children in Neurological Surgery[M].Philadelphia:WB Saunder’s Lnc,1982:2703
[5]Shapiro K.Craniopharyngiomas in children[J].J Neurosurgery,1976,50:67
收稿日期：1999-01-12, http://www.100md.com
单位：兰丰科 刘玉光(齐河县人民医院 山东齐河 251100)；马桂华(山东医科大学附属一院)；于晓娟(潍坊电业局医院)
关键词：颅咽管瘤；外科；手术；放疗
潍坊医学院000148 颅咽管瘤是小儿最常见的颅内良性肿瘤，60%的颅咽管瘤发生在15岁以下的小儿，约占颅内肿瘤的12%～13%[1]。小儿颅咽管瘤的治疗方法怎样选择最为合理仍有争议，Cusing认为颅咽管瘤全切除是神经外科医生的最大难题之一。我们对1989年～1996年共收治小儿颅咽管瘤14例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 男10例，女4例，年龄7～14岁，病程1月～2年。头痛14例，恶心呕吐10例，多饮多尿11例，复视1例，头围增大8例，发育迟缓12例，视乳头水肿10例，继发性视乳头萎缩1例，原发性视乳头萎缩3例，视力视野障碍8例。
1.2 辅助检查 CT扫描示鞍区肿瘤改变，表现为低密或混杂密度，CT值-40～10Hu，伴周边钙化，以环状强化为主。肿瘤直径2～4cm，伴不同程度脑积水。
2 结果
10例均行手术治疗，肿瘤全切除1例，不完全切除加放疗7例，部分切除加放疗1例，部分切除加分流加放疗4例。治愈1例，好转12例，死亡1例。
3 讨论
1909年Halstead开始对颅咽管瘤实施了手术治疗，现在随着类胆固醇激素及显微手术的临床应用，手术效果大为提高。尽管如此，对其手术方案的选择仍存在争议。肿瘤全切除术理论上是最理想的方案，但由于颅咽管瘤的位置深在，周围的结构复杂、重要，即使显微手术也有很高的死亡率及术后并发症，并且全切除的病例中尚有26.5%术后复发[3]。Hoffman报告48例小儿颅咽管瘤全切除17例，囊液吸除16例，次全切15例，随访发现囊液吸除者均复发，次全切复发率40%。全切除者15例存活无复发，仅存在不同程度的内分泌障碍。全切除、次全切除、囊液吸除的围手术期及随访期总的死亡率分别为11.8%，13.3%，62.4%。Kempt强调并提出颅咽管瘤包膜紧密粘连在丘脑下部，试图全切除肿瘤将不可避免地导致丘脑下部梗死。他认为手术的目的是减少肿瘤的体积而不是全切除。Kramer和Bloom则强调所有病人完全切除颅咽管瘤是最困难的，在某些病例甚至不可能。目前小儿颅咽管瘤全切除率在12.5%～50%之间。有……
参考文献：
[1]刘玉光主编.先天性颅咽管瘤[M].第1版，济南出版社，1993：90～92
[2]罗世棋主编.儿童颅咽管瘤[M].北京，人民卫生出版社，1992：77～82.
[3]Kate EL.Late results of radical excision of craniopharyngioms in children[J].J Neurosurgery,1975,40:86
[4]Hoffman HJ.Supratentoriol Tumros in Children in Neurological Surgery[M].Philadelphia:WB Saunder’s Lnc,1982:2703
[5]Shapiro K.Craniopharyngiomas in children[J].J Neurosurgery,1976,50:67
收稿日期：1999-01-12, http://www.100md.com
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