小肠结核误诊一例
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作者：张建 张贵明 王健
单位：(铁道部第十八工程局中心医院外科，天津 300350)
关键词：小肠结核；腹痛；肠梗阻；误诊
铁道医学000244 [中图分类号]R574.52；R524 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0075-01
患者，女，49岁。因中下腹痛、腹胀，反复发作2年余，加重1月住院。既往否认有肺结核病史。
患者2年前，因“右卵巢囊肿”而行囊肿切除术，术中未发现胃肠道异常。术后1月余出现中下腹疼痛、腹胀，伴呕吐、低热等，给以抗炎、对症等治疗后缓解。此后至入院前上述症状反复出现，时重时轻，偶伴咳嗽、咳痰。发作严重时，伴剧烈呕吐、纳差、低热、乏力、体重减轻等，怀疑为“不全性粘连性肠梗阻”，经保守治疗能缓解。入院前1月余频繁发作腹痛、腹胀、呕吐，伴低热、轻腹泻、乏力、 胃纳差、进行性消瘦，尚能排气，无呕血、黑便史。入院后查体：T37.2℃，体重46kg，消瘦，精神差，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹软，脐周及下腹部压痛(+)，反跳痛(±)。无肌紧张，未触及明显肿物，叩诊鼓音，肠鸣音较弱，偶闻及高调肠鸣音，但无气过水声，移动性浊音(-)。辅助检查：腹部X线摄片：小肠胀气，可见3～4个小液平面；腹部B超检查：未见异常；血常规：血红蛋白112g*L-1，白细胞8.2×109L-1，中性粒细胞0.40。X线胸片示：陈旧性肺结核。初步诊断为不全性肠梗阻。给以胃肠减压、抗炎、中药大承气汤灌胃及静脉营养支持治疗等。1周后症状、体征无明显缓解，故于硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中所见：空肠距屈氏韧带1.5m以远至回肠距回盲瓣约1m以近的小肠范围内，有20余处小肠环形狭窄。狭窄段均约2～3cm，狭窄间肠管正常，均长10cm左右。狭窄肠管水肿、充血，肠壁肥厚变硬，浆膜面布满乳白色粟粒样硬结，肠腔狭窄，部分肠腔难以通过食指尖，相应之肠系膜水肿并淋巴结肿大。多处小肠狭窄区段互相严重粘连。对粘连严重之肠段约1.5m，作肠切除和端—端吻合术。
切除标本病理检查示：粘膜层下纤维组织及结核性肉芽组织大量增生，并有上皮样细胞增生，肠系膜淋巴结亦可见结核性肉芽组织。病理诊断：增生型小肠结核。
术后给予链霉素、利福平、雷米封抗结核治疗。2周后症状、体征消失而出院。出院后继续抗结核治疗，随访1个月，全身情况改善明显，体重增至53kg。
讨论 近年来，肠结核在我国已很少见，病理将其分为溃疡型和增生型两型，后者尤为少见，多为原发性肠结核，病史较长，一般不伴有活动性肺结核。多发生于回盲部，往往较局限，术前很难确诊。本病例特点：(1)病程较长，临床表现不典型，为反复发作不全性肠梗阻表现；(2)不伴有活动性肺结核；(3)术中见：病变累及大部分小肠，呈节段性改变，又误诊为：“克隆氏病”，经病理切片检查才确诊；(4)手术切除狭窄肠段并抗结核治疗效果良好。
[收稿日期]1999.09.15, 百拇医药
单位：(铁道部第十八工程局中心医院外科，天津 300350)
关键词：小肠结核；腹痛；肠梗阻；误诊
铁道医学000244 [中图分类号]R574.52；R524 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0075-01
患者，女，49岁。因中下腹痛、腹胀，反复发作2年余，加重1月住院。既往否认有肺结核病史。
患者2年前，因“右卵巢囊肿”而行囊肿切除术，术中未发现胃肠道异常。术后1月余出现中下腹疼痛、腹胀，伴呕吐、低热等，给以抗炎、对症等治疗后缓解。此后至入院前上述症状反复出现，时重时轻，偶伴咳嗽、咳痰。发作严重时，伴剧烈呕吐、纳差、低热、乏力、体重减轻等，怀疑为“不全性粘连性肠梗阻”，经保守治疗能缓解。入院前1月余频繁发作腹痛、腹胀、呕吐，伴低热、轻腹泻、乏力、 胃纳差、进行性消瘦，尚能排气，无呕血、黑便史。入院后查体：T37.2℃，体重46kg，消瘦，精神差，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹软，脐周及下腹部压痛(+)，反跳痛(±)。无肌紧张，未触及明显肿物，叩诊鼓音，肠鸣音较弱，偶闻及高调肠鸣音，但无气过水声，移动性浊音(-)。辅助检查：腹部X线摄片：小肠胀气，可见3～4个小液平面；腹部B超检查：未见异常；血常规：血红蛋白112g*L-1，白细胞8.2×109L-1，中性粒细胞0.40。X线胸片示：陈旧性肺结核。初步诊断为不全性肠梗阻。给以胃肠减压、抗炎、中药大承气汤灌胃及静脉营养支持治疗等。1周后症状、体征无明显缓解，故于硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中所见：空肠距屈氏韧带1.5m以远至回肠距回盲瓣约1m以近的小肠范围内，有20余处小肠环形狭窄。狭窄段均约2～3cm，狭窄间肠管正常，均长10cm左右。狭窄肠管水肿、充血，肠壁肥厚变硬，浆膜面布满乳白色粟粒样硬结，肠腔狭窄，部分肠腔难以通过食指尖，相应之肠系膜水肿并淋巴结肿大。多处小肠狭窄区段互相严重粘连。对粘连严重之肠段约1.5m，作肠切除和端—端吻合术。
切除标本病理检查示：粘膜层下纤维组织及结核性肉芽组织大量增生，并有上皮样细胞增生，肠系膜淋巴结亦可见结核性肉芽组织。病理诊断：增生型小肠结核。
术后给予链霉素、利福平、雷米封抗结核治疗。2周后症状、体征消失而出院。出院后继续抗结核治疗，随访1个月，全身情况改善明显，体重增至53kg。
讨论 近年来，肠结核在我国已很少见，病理将其分为溃疡型和增生型两型，后者尤为少见，多为原发性肠结核，病史较长，一般不伴有活动性肺结核。多发生于回盲部，往往较局限，术前很难确诊。本病例特点：(1)病程较长，临床表现不典型，为反复发作不全性肠梗阻表现；(2)不伴有活动性肺结核；(3)术中见：病变累及大部分小肠，呈节段性改变，又误诊为：“克隆氏病”，经病理切片检查才确诊；(4)手术切除狭窄肠段并抗结核治疗效果良好。
[收稿日期]1999.09.15, 百拇医药