贲门失弛缓症术式的改进
http://www.100md.com
37c医学网
作者：赖登祥 谭益
单位：404000 四川省重庆三峡中心医院
关键词：
实用医学杂志000853 贲门失弛缓症为贲门舒张功能障碍疾病，多见于女性青年，以往手术方法存在术后复发及反流性食管炎难以彻底根除的弊端。我们从1997年开始改进该术式，经左胸入路，以手指在贲门及食管腔内作衬垫行肌层切开，加胃底覆盖，共施术40例，临床疗效良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男9例，女31例。年龄最小18岁，最大47岁，平均27岁。病史最短2年，最长19年。体重低于标准30%者23例，低于标准20%者10例，低于标准10%者7例。所有患者均通过上消化道钡餐及胃镜检查确诊。
1.2 手术方法 重度及中度营养不良患者，于术前1周进行静脉营养，适当输血，纠正酸碱平衡及水电解质失调。手术取右侧卧位，经左胸7肋间后外侧切口入胸，切断肺下韧带暴露食管，用手指钝性游离探查贲门，可进一步发现下段食管肌层肥厚贲门部挛缩；打开膈肌，暴露贲门及胃底，于胃底前壁浆肌层作直径2 cm荷包缝线，于中心切开，吸净胃内液，左手食指经荷包口插入，向上探贲门及食管下段，有明显紧缩感，以手指为衬垫，轻轻托起贲门及食管下段，用小园刀仔细纵行切开挛缩的环行肌层，直至切缘向两边翻开，粘膜自动膨出，手指感觉张力消失，尽可能不切开粘膜，一旦切开，可明显看到衬垫于下方的手指，应立即用细针细线修补粘膜，切开长度应包括贲门及食管下段高张力区，完毕后将手指退出，荷包线收拢，打结，加浆肌层包埋，将胃底上提覆盖于切开处，与切开肌层边缘缝合以抗返流。
1.3 结果 40例均顺利完成手术，其中有2例食管粘膜被切开，当即发现并予修补；均术后3 d拔胃管，第4天进食流质，10 d进食半流质，术后半月及术后1月进行吞钡透视贲门畅通无阻，头低脚高位显示无返流，证实该术式能良好解决贲门部梗阻及返流性食管炎。
2 讨论
贲门失弛缓症是一种良性病变，患者往往病史很长，多数合并严重营养不良，应强调术前营养支持，纠正酸碱失衡及水电解质失调。
对于本病治疗，有多种保守扩张法，但复发率高。经腹入路手术视野受限，且本病常累及下段食管5～8 cm范围，经腹无法解决高位病变，故复发率也高。常规经胸入路手术，用纱布带将食管提起，切后边缘不能良好分开，切开深度难以控制，容易切开粘膜，即使切破粘膜也不容易发现。
我们改进的方式全经胸手术入路。暴露良好，以手指在腔内衬垫，可清楚看清紧缩的环行肌纤维，切开后边缘自行向两边翻开，便于掌握切开深度，不易切透粘膜，即使不慎切开也很容易发现并及时修补；手指在食管腔内能探明整个高张力段，以切开足够长度，以免术后复发。切完后加胃底覆盖，为膨出的粘膜增加了一层保护屏障，又起到良好抗返流作用。通过以上措施可将对本病的治疗效果提高到最完美境界。
收稿日期：2000-04-11), http://www.100md.com
单位：404000 四川省重庆三峡中心医院
关键词：
实用医学杂志000853 贲门失弛缓症为贲门舒张功能障碍疾病，多见于女性青年，以往手术方法存在术后复发及反流性食管炎难以彻底根除的弊端。我们从1997年开始改进该术式，经左胸入路，以手指在贲门及食管腔内作衬垫行肌层切开，加胃底覆盖，共施术40例，临床疗效良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男9例，女31例。年龄最小18岁，最大47岁，平均27岁。病史最短2年，最长19年。体重低于标准30%者23例，低于标准20%者10例，低于标准10%者7例。所有患者均通过上消化道钡餐及胃镜检查确诊。
1.2 手术方法 重度及中度营养不良患者，于术前1周进行静脉营养，适当输血，纠正酸碱平衡及水电解质失调。手术取右侧卧位，经左胸7肋间后外侧切口入胸，切断肺下韧带暴露食管，用手指钝性游离探查贲门，可进一步发现下段食管肌层肥厚贲门部挛缩；打开膈肌，暴露贲门及胃底，于胃底前壁浆肌层作直径2 cm荷包缝线，于中心切开，吸净胃内液，左手食指经荷包口插入，向上探贲门及食管下段，有明显紧缩感，以手指为衬垫，轻轻托起贲门及食管下段，用小园刀仔细纵行切开挛缩的环行肌层，直至切缘向两边翻开，粘膜自动膨出，手指感觉张力消失，尽可能不切开粘膜，一旦切开，可明显看到衬垫于下方的手指，应立即用细针细线修补粘膜，切开长度应包括贲门及食管下段高张力区，完毕后将手指退出，荷包线收拢，打结，加浆肌层包埋，将胃底上提覆盖于切开处，与切开肌层边缘缝合以抗返流。
1.3 结果 40例均顺利完成手术，其中有2例食管粘膜被切开，当即发现并予修补；均术后3 d拔胃管，第4天进食流质，10 d进食半流质，术后半月及术后1月进行吞钡透视贲门畅通无阻，头低脚高位显示无返流，证实该术式能良好解决贲门部梗阻及返流性食管炎。
2 讨论
贲门失弛缓症是一种良性病变，患者往往病史很长，多数合并严重营养不良，应强调术前营养支持，纠正酸碱失衡及水电解质失调。
对于本病治疗，有多种保守扩张法，但复发率高。经腹入路手术视野受限，且本病常累及下段食管5～8 cm范围，经腹无法解决高位病变，故复发率也高。常规经胸入路手术，用纱布带将食管提起，切后边缘不能良好分开，切开深度难以控制，容易切开粘膜，即使切破粘膜也不容易发现。
我们改进的方式全经胸手术入路。暴露良好，以手指在腔内衬垫，可清楚看清紧缩的环行肌纤维，切开后边缘自行向两边翻开，便于掌握切开深度，不易切透粘膜，即使不慎切开也很容易发现并及时修补；手指在食管腔内能探明整个高张力段，以切开足够长度，以免术后复发。切完后加胃底覆盖，为膨出的粘膜增加了一层保护屏障，又起到良好抗返流作用。通过以上措施可将对本病的治疗效果提高到最完美境界。
收稿日期：2000-04-11), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 食管疾病 > 贲门失弛缓症