小儿食管裂孔疝时的酸反流分析
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作者：江米足 欧弼悠 陈肖肖 吴秀英 陈洁 章许平
单位：江米足 欧弼悠 陈肖肖 吴秀英 陈洁 章许平(杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内科 310003)
关键词：疝；食管破裂；氢离子浓度；胃食管反流
中华儿科杂志000108 摘 要：目的 了解小儿食管裂孔疝(HH)时的酸反流情况及不同类型疝的酸反流特点。方法 对35例经钡餐造影确诊的HH患儿作24 h食管下端pH值监测(Digitrapper MKⅢ型pH监测仪)，其中滑动型18例、食管旁型8例、混合型9例，16例健康儿作为对照组。结果 HH患儿各项反流指标明显大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。以Boix-Ochoa综合评分为标准，35例HH患儿中33例为病理性胃酸反流，占94 %(33/35)；另2例为生理性反流，其中1例为食管旁型，1例为混合型。HH患儿卧位时除了食管pH值<4的次数外，反流大于5 min的次数、最长反流时间、平均反流周期、总pH值<4的时间百分比均大于立位时，差异有显著性(P<0.01)。食管旁型的各项反流指标虽小于滑动型和混合型，但除了最长反流时间的差异有显著性(P<0.05)外，其余指标间的差异无显著性(P均>0.05)。结论 小儿HH大多伴有病理性胃食管反流，卧位时较为严重；其酸反流程度和临床症状与疝的类型关系不大，临床上应及时采取有效的抗反流治疗。
, 百拇医药
A study on acid reflux in children with hiatal hernia
JIANG Mizu,(Department of Internal Medicine, Children′s Hospital, Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, China)
OU Biyou
(Department of Internal Medicine, Children′s Hospital, Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, China)
CHEN Xiaoxiao
(Department of Internal Medicine, Children′s Hospital, Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To investigate the acid reflux in children with hiatal hernia (HH) and the characteristic of reflux among different types of HH. Methods Ambulatory 24 h lower esophageal pH monitoring was studied in 35 patients with HH confirmed by barium swallow, of whom 18 cases had sliding hernia, 8 had paraoesophageal hernia, 9 had mixed hernia, and 16 healthy infants formed the control groups. Results All parameters in HH patients were significantly higher than those in controls (P<0.01). Thirty-three of 35 patients (accounting for 94%) had pathological acid reflux according to Boix-Ochoa criterion, while the other 2 cases were considered to have physiological reflux, diagnosed as paraoesophageal hernia and mixed hernia, respectively. In HH patients, the number of reflux episodes lasting for 5 min, the duration of the longest episode, mean duration of reflux episodes and the percentage of time of pH<4 for total periods were significantly higher at lying than at standing position (P<0.05). No significant differences in all parameters except for the duration of the longest episode were found in the patients among three kinds of hernia. Conclusions These results showed that pathological acid reflux almost always existed in children with HH, especially at lying position. The association between the severe degree of acid reflux and the type of HH was not obvious. The study revealed that it is important to treat the HH patients with antireflux therapy early and effectively regardless its types.
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Key words：Hernia, hiatal； Hydrogen-ion concentration； Gastroesophageal reflux▲
食管裂孔疝(hiatal hernia, HH)一般分为滑动型、食管旁型和混合型3种，小儿以滑动型多见。其在胃食管反流(GER)的病理生理过程中所起的作用最近重新得到评价[1,2]。我们对35例经钡餐造影(GI)确诊为HH的患儿作24 h食管下端pH值监测，以了解小儿HH时胃酸反流的情况及不同类型HH的酸反流特点，为临床治疗提供依据。
对象与方法
一、对象
1. 病例组：35例，均为我院住院患儿， 男25例，女10例；年龄4～48个月，平均14.4个月；病程7 d～48个月，平均10.9个月；临床上以呕吐为主要表现，27例伴上消化道出血，8例伴反复呼吸道感染，24例伴生长发育落后；均经GI确诊，其中滑动型18例，食管旁型8例，混合型9例。
, 百拇医药
2.对照组：16例健康儿，男10例，女6例；年龄2～48个月，平均26.3个月。
二、方法
1.食管下端24 h pH值监测：用便携式动态pH监测仪(Digitrapper MKⅢ型)在常态下作24 h食管pH监测，食管pH值降至4以下持续15 s以上定为1次酸反流，具体方法参照文献[3]。
2.监测指标：(1)食管pH值<4的次数；(2)反流≥5 min的次数；(3)最长反流时间；(4)pH值<4 的时间百分比，即总、立位、卧位时食管pH值<4的时间占总监测时间的百分比；(5)平均反流周期，即平均每次反流持续的时间；(6)Boix-Ochoa综合评分，即(1)～(4)4项中6种观察指标的总积分。
3.判断标准：Boix-Ochoa综合评分>11.99定为病理性胃酸反流。
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4.统计学处理：结果以中位数(全距)表示，显著性检验采用多组间比较及两组间比较的秩和检验。
结果
一、HH患儿胃酸反流情况
如表1所示，HH患儿各项反流指标均明显大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。以Boix-Ochoa综合评分为标准，35例HH患儿中33例为病理性胃酸反流，占94%(33/35)，另2例为生理性反流，其中1例为食管旁型，1例为混合型。除了食管pH值<4的次数外，HH患儿卧位时反流大于5 min的次数、最长反流时间、平均反流周期、总pH值<4时间百分比均大于立位时，差异有显著性(P<0.01)。
表1 食管裂孔疝患儿反流指标的观察及不同体位时的变化[中位数(最小～最大)] 组别
例数
, 百拇医药
食管pH值
<4次数
反流≥5 min
次数
最长反流时间
(min)
总pH值<4时间
百分比(%)
平均反流周期
(min/次)
Boix-Ochoa
评分
, http://www.100md.com 对照组
16
13( 5～ 39)
0(0～ 1)
2(1～17)
1(0～3)
0.8(0.5～2.0)
5.3(1.9～11.4)
病例组
35
77(11～282)*
11(0～29)*
, 百拇医药
57(4～177)*
25(3～65)*
2.8(0.8～7.8)*
64.6(11.3
～170.5)*
立位
35
42(1～231)
4(0～19)
15(1～ 90)
16(0～57)
, 百拇医药
1.5(0.4～5.0)
-
卧位
35
31(1～142)
8(0～26)**
54(0～177)**
33(0～74)**
4.3(0.8～15.0)**
-
注：病例组与对照组比较秩和检验，* P<0.01；病例组卧位与立位比较秩和检验,** P<0.01
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二、不同类型小儿HH的酸反流特点
如表2所示，食管旁型的各项反流指标均小于滑动型和混合型，但除了最长反流时间的差异有显著性(P<0.05)外，其余指标间的差异无显著性(P均>0.05)。
表2 不同类型食管裂孔疝之间酸反流的比较[中位数(最小～最大)] 组别
例数
食管pH值
<4次数
反流≥5 min
次数
最长反流时间
(min)
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pH值<4的时间百分比(%)
平均反流周期
(min/次)
Boix-Ochoa
评分
总
立位
卧位
滑动型
18
82(16～282)
15(0～29)
77( 4～177)
, http://www.100md.com
30(5～65)
18(0～57)
41(0～74)
3.2(0.8～6.1)
75.25(15.1～170.5)
食管旁型
8
49(11～153)
9(1～16)
34( 9～ 73)
16(3～ 9)
8(1～32)
, 百拇医药
18(2～61)
2.7(1.3～4.7)
43 (12.5～107.7)
混合型
9
80(16～264)
9(1～22)
55(17～126)
23(3～47)
15(1～35)
24(4～69)
2.6(1.4～7.8)
, 百拇医药
62.9 (11.3～138.3)
χ2值
1.414
3.493
6.394*
3.525
2.706
2.669
0.355
0.719
注：多组比较秩和检验,*P<0.05
, 百拇医药
讨论
一、HH分型的解剖学基础
HH的类型主要是根据食管胃连接部的位置和疝的特点来划分。滑动型是食管胃连接部在横膈上下滑动，与体位改变和腹内压的变化有关，没有明显的疝囊；食管旁型无论立位还是卧位其食管胃连接部均位于横膈下，而胃底部和大部分胃体部疝入纵隔。混合型则两者兼而有之，整个食管胃连接部通过食管裂孔形成疝，胃底部和胃大弯是疝的主要内容物。食管旁型和混合型者其食管裂孔均较大于滑动型，且可找到腹膜形成的疝囊。旁疝是膈疝中相对少见的一种，大约占X线确诊病例的2%～19%[4]。食管旁疝的形成与膈脚的缺陷有关，当腹内压增高时膈膜向上隆起，缺陷较严重时，胃活动性大的部分(胃大弯和胃体)易被吸气时形成的胸内负压吸引到纵隔。胃在腹腔和纵隔之间不停地来回滑动，食管胃接合部的后附着部位力量减弱，使食管胃连接部向上移动。当食管胃连接部完全位于横膈上时，即引起混合型疝。本组资料滑动型、食管旁型、混合型分别占51 %(18/35)、23 %(8/35)、26 %(9/35)，其分布比例与一般的报道相符合。
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二、小儿HH与GER的关系
HH与GER的关系一直存在争论，但多数人认为HH与较严重的反流密切有关[5,6]。食管抗反流的功能有赖于三方面因素，一是食管胃连接处解剖和生理的抗反流屏障，其中以下食管括约肌功能最为重要，包括下食管括约肌长度和压力；二是食管酸廓清能力；三是食管粘膜屏障，以上任何一个因素的功能不全都会引起GER。本组HH患儿病理性胃酸反流的发生率为94 %，其各项反流指标明显大于对照组，差异有显著性，表明小儿HH易并发病理性GER，且程度较为严重。研究表明，HH患者酸反流的程度与下食管括约肌腹内段长度变短或消失有关[3,5]。正常情况下直立位时下食管括约肌高压区位于膈下，膈脚对食管胃连接部起着括约肌的作用，和下食管括约肌组成“双重括约肌”，共同防止胃内容物的反流[2]。当食管胃连接部移向胸内时，下食管括约肌压力明显降低，下食管括约肌长度缩短，其腹内段甚至消失，膈脚协同作用丧失，抗反流屏障破坏，使GER较易发生[2,7]。本组HH患儿卧位时除了食管pH值<4的次数外，反流大于5 min的次数、最长反流时间、平均反流周期、总pH值<4时间百分比均大于立位时，差异有显著性。表明卧位时反流较为严重，这除了与疝囊的存在使食管酸的廓清延迟有关外，还与卧位时滑疝较易发生有关。本组有2例患儿pH监测显示生理性反流，1例为食管旁型，1例为混合型，可能系胃逐渐疝入胸腔后病理性地形成胃底折迭，部分压迫下段食管，起到抗反流的作用[8,9]。因此，对HH与GER关系的研究不仅要明确膈疝有无通过横膈食管裂孔，还要了解食管胃连接部移向胸内的情况和程度[7]。
, 百拇医药
三、不同类型小儿HH酸反流的分析
有报道，食管旁疝者典型GER症状和内镜下食管炎发生率低于滑疝[4]。根据解剖学特点，滑疝时食管胃连接部在横膈上下滑动，混合疝时食管胃连接部则完全位于横膈上，而食管旁疝时食管胃连接部仍位于横膈下，这可能是食管旁疝引起反流的程度较轻的原因。本组滑疝、食管旁疝、混合疝患儿其呕吐的发生率均为100%，呕血的发生率依次为78 %(14/18)、6/8、7/9，反复呼吸道感染的发生率依次为22 %(4/18)、2/8、3/9。表明不同类型小儿HH 其临床症状基本相似。而根据食管pH监测结果分析，本组食管旁型的各项反流指标尽管小于滑动型和混合型，但除了最长反流时间的差异有显著性外，其余指标间的差异无显著性。表明小儿HH引起的酸反流程度与疝的类型关系不是很大。
小儿HH大多伴有病理性胃食管反流，卧位时较为严重；其酸反流程度和临床症状与疝类型关系不大，临床上应及时采取有效的抗反流治疗。
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参考文献：
[1]Sloan S, Rademaker AW, Kahrilas PJ. Determinants of gastroesophageal junction incompetence: hiatal hernia, lower esophageal sphincter, or both? Ann Intern Med, 1992, 117: 977-982.
[2]Mittal KR. Current concepts of antireflux barrier. Gastroenterol Clin North Am, 1990, 19: 501-516.
[3]江米足, 林茹, 欧弼悠, 等. 小儿食管裂孔疝反流和手术抗反流机制的研究. 中华消化杂志, 1998, 18: 7-9.
[4]Zaninotto G, Costantini M, Anselmino M, et al. Oesophageal and cardia function in patients with paraoesophageal hiatus hernia. Br J Surg, 1997, 84: 1163-1167.
, http://www.100md.com
[5]Ott DJ, Glauser SJ, Ledbetter MS, et al. Association of hiatal hernia and gastro-esophageal reflux: correlation between presence and size of hiatal hernia and 24-hour pH monitoring of the esophagus. AJR Am J Roentgenol, 1995, 165: 557-563.
[6]Kasapidis P, Vassilakis JS, Tzovaras G, et al. Effect of hiatal hernia on esophageal, manometry and pH-metry in gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci, 1995, 40: 2724-2730.
[7]Mattioli S, D′Ovidio F, Di Simone MP, et al. Clinical and surgical relevance of the progressive phases of intrathoracic migration of the gastroesophageal junction in gastroesophageal reflux. J Thorac Cardiovasc Surg, 1998, 116: 267-275.
, 百拇医药
[8]Altorki NK, Yankelevitz D, Skinner DB. Massive hiatal hernias: the anatomic basis of repair. J Thorac Cardiovasc Surg, 1998, 115: 828-835.
[9]Fuller CB, Hagen JA, DeMeester TR, et al. The role of fundoplication in the treatment of type Ⅱparaesophageal hernia. J Thorac Cardiovasc Surg, 1996, 111: 655-661.
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药
单位：江米足 欧弼悠 陈肖肖 吴秀英 陈洁 章许平(杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内科 310003)
关键词：疝；食管破裂；氢离子浓度；胃食管反流
中华儿科杂志000108 摘 要：目的 了解小儿食管裂孔疝(HH)时的酸反流情况及不同类型疝的酸反流特点。方法 对35例经钡餐造影确诊的HH患儿作24 h食管下端pH值监测(Digitrapper MKⅢ型pH监测仪)，其中滑动型18例、食管旁型8例、混合型9例，16例健康儿作为对照组。结果 HH患儿各项反流指标明显大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。以Boix-Ochoa综合评分为标准，35例HH患儿中33例为病理性胃酸反流，占94 %(33/35)；另2例为生理性反流，其中1例为食管旁型，1例为混合型。HH患儿卧位时除了食管pH值<4的次数外，反流大于5 min的次数、最长反流时间、平均反流周期、总pH值<4的时间百分比均大于立位时，差异有显著性(P<0.01)。食管旁型的各项反流指标虽小于滑动型和混合型，但除了最长反流时间的差异有显著性(P<0.05)外，其余指标间的差异无显著性(P均>0.05)。结论 小儿HH大多伴有病理性胃食管反流，卧位时较为严重；其酸反流程度和临床症状与疝的类型关系不大，临床上应及时采取有效的抗反流治疗。
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A study on acid reflux in children with hiatal hernia
JIANG Mizu,(Department of Internal Medicine, Children′s Hospital, Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, China)
OU Biyou
(Department of Internal Medicine, Children′s Hospital, Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, China)
CHEN Xiaoxiao
(Department of Internal Medicine, Children′s Hospital, Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, China)
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Abstract：Objective To investigate the acid reflux in children with hiatal hernia (HH) and the characteristic of reflux among different types of HH. Methods Ambulatory 24 h lower esophageal pH monitoring was studied in 35 patients with HH confirmed by barium swallow, of whom 18 cases had sliding hernia, 8 had paraoesophageal hernia, 9 had mixed hernia, and 16 healthy infants formed the control groups. Results All parameters in HH patients were significantly higher than those in controls (P<0.01). Thirty-three of 35 patients (accounting for 94%) had pathological acid reflux according to Boix-Ochoa criterion, while the other 2 cases were considered to have physiological reflux, diagnosed as paraoesophageal hernia and mixed hernia, respectively. In HH patients, the number of reflux episodes lasting for 5 min, the duration of the longest episode, mean duration of reflux episodes and the percentage of time of pH<4 for total periods were significantly higher at lying than at standing position (P<0.05). No significant differences in all parameters except for the duration of the longest episode were found in the patients among three kinds of hernia. Conclusions These results showed that pathological acid reflux almost always existed in children with HH, especially at lying position. The association between the severe degree of acid reflux and the type of HH was not obvious. The study revealed that it is important to treat the HH patients with antireflux therapy early and effectively regardless its types.
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Key words：Hernia, hiatal； Hydrogen-ion concentration； Gastroesophageal reflux▲
食管裂孔疝(hiatal hernia, HH)一般分为滑动型、食管旁型和混合型3种，小儿以滑动型多见。其在胃食管反流(GER)的病理生理过程中所起的作用最近重新得到评价[1,2]。我们对35例经钡餐造影(GI)确诊为HH的患儿作24 h食管下端pH值监测，以了解小儿HH时胃酸反流的情况及不同类型HH的酸反流特点，为临床治疗提供依据。
对象与方法
一、对象
1. 病例组：35例，均为我院住院患儿， 男25例，女10例；年龄4～48个月，平均14.4个月；病程7 d～48个月，平均10.9个月；临床上以呕吐为主要表现，27例伴上消化道出血，8例伴反复呼吸道感染，24例伴生长发育落后；均经GI确诊，其中滑动型18例，食管旁型8例，混合型9例。
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2.对照组：16例健康儿，男10例，女6例；年龄2～48个月，平均26.3个月。
二、方法
1.食管下端24 h pH值监测：用便携式动态pH监测仪(Digitrapper MKⅢ型)在常态下作24 h食管pH监测，食管pH值降至4以下持续15 s以上定为1次酸反流，具体方法参照文献[3]。
2.监测指标：(1)食管pH值<4的次数；(2)反流≥5 min的次数；(3)最长反流时间；(4)pH值<4 的时间百分比，即总、立位、卧位时食管pH值<4的时间占总监测时间的百分比；(5)平均反流周期，即平均每次反流持续的时间；(6)Boix-Ochoa综合评分，即(1)～(4)4项中6种观察指标的总积分。
3.判断标准：Boix-Ochoa综合评分>11.99定为病理性胃酸反流。
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4.统计学处理：结果以中位数(全距)表示，显著性检验采用多组间比较及两组间比较的秩和检验。
结果
一、HH患儿胃酸反流情况
如表1所示，HH患儿各项反流指标均明显大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。以Boix-Ochoa综合评分为标准，35例HH患儿中33例为病理性胃酸反流，占94%(33/35)，另2例为生理性反流，其中1例为食管旁型，1例为混合型。除了食管pH值<4的次数外，HH患儿卧位时反流大于5 min的次数、最长反流时间、平均反流周期、总pH值<4时间百分比均大于立位时，差异有显著性(P<0.01)。
表1 食管裂孔疝患儿反流指标的观察及不同体位时的变化[中位数(最小～最大)] 组别
例数
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食管pH值
<4次数
反流≥5 min
次数
最长反流时间
(min)
总pH值<4时间
百分比(%)
平均反流周期
(min/次)
Boix-Ochoa
评分
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16
13( 5～ 39)
0(0～ 1)
2(1～17)
1(0～3)
0.8(0.5～2.0)
5.3(1.9～11.4)
病例组
35
77(11～282)*
11(0～29)*
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57(4～177)*
25(3～65)*
2.8(0.8～7.8)*
64.6(11.3
～170.5)*
立位
35
42(1～231)
4(0～19)
15(1～ 90)
16(0～57)
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1.5(0.4～5.0)
-
卧位
35
31(1～142)
8(0～26)**
54(0～177)**
33(0～74)**
4.3(0.8～15.0)**
-
注：病例组与对照组比较秩和检验，* P<0.01；病例组卧位与立位比较秩和检验,** P<0.01
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二、不同类型小儿HH的酸反流特点
如表2所示，食管旁型的各项反流指标均小于滑动型和混合型，但除了最长反流时间的差异有显著性(P<0.05)外，其余指标间的差异无显著性(P均>0.05)。
表2 不同类型食管裂孔疝之间酸反流的比较[中位数(最小～最大)] 组别
例数
食管pH值
<4次数
反流≥5 min
次数
最长反流时间
(min)
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pH值<4的时间百分比(%)
平均反流周期
(min/次)
Boix-Ochoa
评分
总
立位
卧位
滑动型
18
82(16～282)
15(0～29)
77( 4～177)
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30(5～65)
18(0～57)
41(0～74)
3.2(0.8～6.1)
75.25(15.1～170.5)
食管旁型
8
49(11～153)
9(1～16)
34( 9～ 73)
16(3～ 9)
8(1～32)
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18(2～61)
2.7(1.3～4.7)
43 (12.5～107.7)
混合型
9
80(16～264)
9(1～22)
55(17～126)
23(3～47)
15(1～35)
24(4～69)
2.6(1.4～7.8)
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62.9 (11.3～138.3)
χ2值
1.414
3.493
6.394*
3.525
2.706
2.669
0.355
0.719
注：多组比较秩和检验,*P<0.05
, 百拇医药
讨论
一、HH分型的解剖学基础
HH的类型主要是根据食管胃连接部的位置和疝的特点来划分。滑动型是食管胃连接部在横膈上下滑动，与体位改变和腹内压的变化有关，没有明显的疝囊；食管旁型无论立位还是卧位其食管胃连接部均位于横膈下，而胃底部和大部分胃体部疝入纵隔。混合型则两者兼而有之，整个食管胃连接部通过食管裂孔形成疝，胃底部和胃大弯是疝的主要内容物。食管旁型和混合型者其食管裂孔均较大于滑动型，且可找到腹膜形成的疝囊。旁疝是膈疝中相对少见的一种，大约占X线确诊病例的2%～19%[4]。食管旁疝的形成与膈脚的缺陷有关，当腹内压增高时膈膜向上隆起，缺陷较严重时，胃活动性大的部分(胃大弯和胃体)易被吸气时形成的胸内负压吸引到纵隔。胃在腹腔和纵隔之间不停地来回滑动，食管胃接合部的后附着部位力量减弱，使食管胃连接部向上移动。当食管胃连接部完全位于横膈上时，即引起混合型疝。本组资料滑动型、食管旁型、混合型分别占51 %(18/35)、23 %(8/35)、26 %(9/35)，其分布比例与一般的报道相符合。
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二、小儿HH与GER的关系
HH与GER的关系一直存在争论，但多数人认为HH与较严重的反流密切有关[5,6]。食管抗反流的功能有赖于三方面因素，一是食管胃连接处解剖和生理的抗反流屏障，其中以下食管括约肌功能最为重要，包括下食管括约肌长度和压力；二是食管酸廓清能力；三是食管粘膜屏障，以上任何一个因素的功能不全都会引起GER。本组HH患儿病理性胃酸反流的发生率为94 %，其各项反流指标明显大于对照组，差异有显著性，表明小儿HH易并发病理性GER，且程度较为严重。研究表明，HH患者酸反流的程度与下食管括约肌腹内段长度变短或消失有关[3,5]。正常情况下直立位时下食管括约肌高压区位于膈下，膈脚对食管胃连接部起着括约肌的作用，和下食管括约肌组成“双重括约肌”，共同防止胃内容物的反流[2]。当食管胃连接部移向胸内时，下食管括约肌压力明显降低，下食管括约肌长度缩短，其腹内段甚至消失，膈脚协同作用丧失，抗反流屏障破坏，使GER较易发生[2,7]。本组HH患儿卧位时除了食管pH值<4的次数外，反流大于5 min的次数、最长反流时间、平均反流周期、总pH值<4时间百分比均大于立位时，差异有显著性。表明卧位时反流较为严重，这除了与疝囊的存在使食管酸的廓清延迟有关外，还与卧位时滑疝较易发生有关。本组有2例患儿pH监测显示生理性反流，1例为食管旁型，1例为混合型，可能系胃逐渐疝入胸腔后病理性地形成胃底折迭，部分压迫下段食管，起到抗反流的作用[8,9]。因此，对HH与GER关系的研究不仅要明确膈疝有无通过横膈食管裂孔，还要了解食管胃连接部移向胸内的情况和程度[7]。
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三、不同类型小儿HH酸反流的分析
有报道，食管旁疝者典型GER症状和内镜下食管炎发生率低于滑疝[4]。根据解剖学特点，滑疝时食管胃连接部在横膈上下滑动，混合疝时食管胃连接部则完全位于横膈上，而食管旁疝时食管胃连接部仍位于横膈下，这可能是食管旁疝引起反流的程度较轻的原因。本组滑疝、食管旁疝、混合疝患儿其呕吐的发生率均为100%，呕血的发生率依次为78 %(14/18)、6/8、7/9，反复呼吸道感染的发生率依次为22 %(4/18)、2/8、3/9。表明不同类型小儿HH 其临床症状基本相似。而根据食管pH监测结果分析，本组食管旁型的各项反流指标尽管小于滑动型和混合型，但除了最长反流时间的差异有显著性外，其余指标间的差异无显著性。表明小儿HH引起的酸反流程度与疝的类型关系不是很大。
小儿HH大多伴有病理性胃食管反流，卧位时较为严重；其酸反流程度和临床症状与疝类型关系不大，临床上应及时采取有效的抗反流治疗。
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收稿日期：1999-03-12, 百拇医药
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