老年人自发性气胸36例临床分析
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作者：姚公元
单位：湖南省邵阳市卫校附属医院 422000
关键词：老年人；自发性气胸
中国现代医学杂志000660 分类号 R561.4
我院于1985～1998年共收治自发性气胸65例，其中60岁以上老年人自发性气胸36例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
65例自发性气胸，分成两组，17～59岁，为青、中年组29例，60岁以上为老年组36例，老年组中男21例，女15例，年龄60～83岁。两组自发性气胸的基础疾病见表1，两组自发性气胸类型和肺压缩面积见表2。
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表1 两组自发性气胸的基础疾病 分组
慢支、肺气肿
慢支肺气肿
并肺部感染
肺
脓肿
肺癌
肺
结核
特发
性
合计
青、中年组
, 百拇医药
12
2
2
2
2
9
29
老年组
25
7
1
0
3
0
, 百拇医药
36
表2 两组自发性气胸类型和肺压缩面积 分组
n
单纯
性
交通
性
张力
性
难治
性
肺压缩面积
<30%
, 百拇医药
30%～50%
>50%
青、中年组
29
20
5
2
2
14
9
6
老年组
36
, 百拇医药 21
7
2
6
7
15
14
两者病例的临床表现中，青、中年组29例均有不同程度的胸痛、气急，而老年组胸痛不明显，主要表现为气急、憋气、咳嗽。
1.2 方法
两组病例均经X线胸部照片检查，除老年组2例入院初期误诊为肺大泡，后经CT确诊为自发性气胸外，其余病例全部入院时确诊。
两组病例入院后，肺组织压缩<30%者，卧床休息，对症治疗，青、中年组14例，肺复张11例(78.59%)，3例经胸腔抽气后肺复张；老年组7例，肺复张4例(57.14%)，3例经胸腔抽气后肺复张。肺组织压缩30%～50%者，青、中年组9例，给予胸腔抽气减压治疗，肺复张8例(88.88%)；老年组15例，经胸腔抽气减压治疗后，肺复张9例(60%)，另6例因胸腔抽气治疗效果差，给予胸腔插管闭式引流排气治疗(简称插管排气)。肺组织压缩>50%者，全部给予插管排气治疗。8例难治性自发性气胸，均经引流管向胸腔内注入四环素1g+生理盐水80ml混合液，1次/2～3d，一般1～4次后患者肺复张。住院时间，青、中年组14～30d，平均(19±2)d；老年组30～55d，平均(38±2)d。2 结果
, 百拇医药
经上以治疗后，治愈者：青、中年组26例(89.65%)；老年组25例(69.44%)，与一般资料报道相似[1]。本组病例住院期间并发肺部感染者，青、中年组1例(3.44%)；老年组4例(8.33%)。本组病例中，老年组2次复发8例，3次复发3例；青、中组2次复发2例。青、中年组因呼吸衰竭死亡1例(3.44%)；老年组因呼吸衰竭死亡2例(5.55%)，严重肺部感染死亡2例(5.55%)。
3 讨论
老年人自发性气胸的治疗，肺组织压缩<30%者，如无明显弊气，宜作保守治疗，大多可自行恢复。肺组织压缩30%～50%，弊气较明显者，应首先采用胸腔抽气治疗，优点是简便、迅速缓解症状，但需反复进行，且易引起皮下气胸，应予注意。肺组织压缩>50%者，原则上应首选插管排气，因其最为安全有效，复发率低；而负压吸引术，虽然可迅速排气，但因其负压过大，易致肺水肿或胸膜裂口复张，故宜慎用。对插管排气者，因老年人基础病变多，病程长，肺部免疫力差，因此，应同时使用抗生素预防或控制感染，以缩短疗程和减少并发症及死亡率。对老年人顽固性或反复复发的难治性气胸，应尽早采用胸膜粘连术，胸腔内注入胸膜粘连促进剂，以防止复发，疗程一般10～14d为宜。有资料报道，40例持续性或复发性自发性气胸，经胸腔镜切断或烙断粘连带，喷入滑石粉治疗，随访2～7年复发2例[1]。
参考文献
1，张敦华.胸腔镜术对持续性或复发性气胸病因的诊断和治疗价值.中华内科杂志，1995；34(7)：457, 百拇医药
单位：湖南省邵阳市卫校附属医院 422000
关键词：老年人；自发性气胸
中国现代医学杂志000660 分类号 R561.4
我院于1985～1998年共收治自发性气胸65例，其中60岁以上老年人自发性气胸36例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
65例自发性气胸，分成两组，17～59岁，为青、中年组29例，60岁以上为老年组36例，老年组中男21例，女15例，年龄60～83岁。两组自发性气胸的基础疾病见表1，两组自发性气胸类型和肺压缩面积见表2。
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表1 两组自发性气胸的基础疾病 分组
慢支、肺气肿
慢支肺气肿
并肺部感染
肺
脓肿
肺癌
肺
结核
特发
性
合计
青、中年组
, 百拇医药
12
2
2
2
2
9
29
老年组
25
7
1
0
3
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, 百拇医药
36
表2 两组自发性气胸类型和肺压缩面积 分组
n
单纯
性
交通
性
张力
性
难治
性
肺压缩面积
<30%
, 百拇医药
30%～50%
>50%
青、中年组
29
20
5
2
2
14
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老年组
36
, 百拇医药 21
7
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6
7
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两者病例的临床表现中，青、中年组29例均有不同程度的胸痛、气急，而老年组胸痛不明显，主要表现为气急、憋气、咳嗽。
1.2 方法
两组病例均经X线胸部照片检查，除老年组2例入院初期误诊为肺大泡，后经CT确诊为自发性气胸外，其余病例全部入院时确诊。
两组病例入院后，肺组织压缩<30%者，卧床休息，对症治疗，青、中年组14例，肺复张11例(78.59%)，3例经胸腔抽气后肺复张；老年组7例，肺复张4例(57.14%)，3例经胸腔抽气后肺复张。肺组织压缩30%～50%者，青、中年组9例，给予胸腔抽气减压治疗，肺复张8例(88.88%)；老年组15例，经胸腔抽气减压治疗后，肺复张9例(60%)，另6例因胸腔抽气治疗效果差，给予胸腔插管闭式引流排气治疗(简称插管排气)。肺组织压缩>50%者，全部给予插管排气治疗。8例难治性自发性气胸，均经引流管向胸腔内注入四环素1g+生理盐水80ml混合液，1次/2～3d，一般1～4次后患者肺复张。住院时间，青、中年组14～30d，平均(19±2)d；老年组30～55d，平均(38±2)d。2 结果
, 百拇医药
经上以治疗后，治愈者：青、中年组26例(89.65%)；老年组25例(69.44%)，与一般资料报道相似[1]。本组病例住院期间并发肺部感染者，青、中年组1例(3.44%)；老年组4例(8.33%)。本组病例中，老年组2次复发8例，3次复发3例；青、中组2次复发2例。青、中年组因呼吸衰竭死亡1例(3.44%)；老年组因呼吸衰竭死亡2例(5.55%)，严重肺部感染死亡2例(5.55%)。
3 讨论
老年人自发性气胸的治疗，肺组织压缩<30%者，如无明显弊气，宜作保守治疗，大多可自行恢复。肺组织压缩30%～50%，弊气较明显者，应首先采用胸腔抽气治疗，优点是简便、迅速缓解症状，但需反复进行，且易引起皮下气胸，应予注意。肺组织压缩>50%者，原则上应首选插管排气，因其最为安全有效，复发率低；而负压吸引术，虽然可迅速排气，但因其负压过大，易致肺水肿或胸膜裂口复张，故宜慎用。对插管排气者，因老年人基础病变多，病程长，肺部免疫力差，因此，应同时使用抗生素预防或控制感染，以缩短疗程和减少并发症及死亡率。对老年人顽固性或反复复发的难治性气胸，应尽早采用胸膜粘连术，胸腔内注入胸膜粘连促进剂，以防止复发，疗程一般10～14d为宜。有资料报道，40例持续性或复发性自发性气胸，经胸腔镜切断或烙断粘连带，喷入滑石粉治疗，随访2～7年复发2例[1]。
参考文献
1，张敦华.胸腔镜术对持续性或复发性气胸病因的诊断和治疗价值.中华内科杂志，1995；34(7)：457, 百拇医药