慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸38例临床分析
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作者：林榕 李力
单位：林榕(阳泉煤业集团公司总医院 045000)；李力(阳泉煤业集团公司总医院 045000)
关键词：
山西医药杂志000362 自发性气胸为临床常见病，也是呼吸科急症，一般不难诊断。但在慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，由于其基础病变临床表现突出，大多情况下掩盖了气胸的症状、体征，给临床诊治带来困难。现将我院1992年以来确诊的COPD合并自发性气胸38例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组38例，均符合COPD诊断标准。其中男性31例，女性7例。年龄34～81岁，平均年龄61.6岁。其中合并煤尘肺8例，合并支气管扩张2例，合并支气管哮喘1例， 合并肺癌胸膜转移3例。以上合并肺心病者11例。发生部位：左侧12例，右侧25例，双侧1例。肺组织压缩程度：20%以下，12例，30%～50%16例，60%以上10例。气胸类型：闭合性25例，交通性9例，张力性5例。
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1.2 临床表现：胸痛23例，胸憋、气急29例，刺激性咳嗽27例，呼吸困难13例，紫绀13例，气管向健侧移位2例，患侧胸廓饱满12例，局限性呼吸音减低、消失25例。诱因：无明显诱因者23例，咳嗽7例，劳累4例，针灸1例(为双侧气胸)，饱餐1例，便秘1例。心电图表现：基本正常13例，低电压6例，肺性P波10例，顺钟向转位6例，窦性心动过速8例，心肌缺血改变1例，不完全右束支传导阻滞1例，非阵发性结性心动过速1例。
1.3 治疗与结果：所有病例均在积极治疗原发病基础上，采用以下方法：①单纯绝对卧床休息：适于肺压缩在20%以下，无明显呼吸困难者。本组12例，平均肺复张时间18.1 d。②胸腔穿刺抽气：适于肺压缩在30%以上的闭合性气胸，轻度胸憋、气急者。本组13例，抽气1～2次，平均肺复张时间12.25 d。③胸腔闭式引流术：适于交通性、张力性气胸及严重胸憋、气急、呼吸困难者。本组13例，其中8例经单纯胸腔闭式引流术治疗，平均肺复张时间4.16 d；其中3例经单纯胸腔闭式引流术治疗5～7 d。肺复张不良，遂行胸腔交替电动负压吸引，平均肺复张时间13 d；1例经上述治疗4 d，肺未复张，经胸腔内注入50%葡萄糖溶液40 mL及青霉素80万U，于第7天肺复张；另有1例经上述治疗7 d，肺未复张，遂向胸腔内注入生理盐水40 mL，氨苄青霉素1 g，于第12天复查肺组织仍压缩15%，又行胸腔交替电动负压吸引，于第19天肺完全复张。
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2 讨 论
COPD患者肺功能均有不同程度损害且多系老年人，多有心功能不全，当发生气胸时，其症状与原发病症状相混淆，易造成漏诊、误诊。笔者认为，当COPD患者症状突然加重，用其他原因不好解释，经抗炎、解痉等治疗效果不佳，且症状进行性加重时，应警惕气胸的可能，宜尽早拍胸片明确诊断。一旦确诊气胸，应积极治疗。一侧肺压缩在20%以下，呼吸困难症状不明显者，可单纯给予抗炎、对症、绝对卧床休息治疗，适量吸氧，有助于气体吸收。一侧肺组织压缩在30%以上，如健侧肺组织代偿好，呼吸困难不明显者，可不急于行胸腔穿刺抽气，观察2～3 d，待原脏层胸膜伤口愈合，再行胸穿抽气，此时可以缓慢抽气，并且抽气彻底些，抽气后胸膜腔负压可达-8～-12 cm H2O，争取尽快使肺组织复张。在交通性、张力性气胸者，或肺功能重度损害者，即使肺组织压缩在30%以下，但呼吸困难症状严重，应积极行胸腔闭式引流术。本组行胸腔闭式引流术者平均肺复张时间较行胸穿抽气者或单纯卧床休息者明显缩短，减少了胸腔积液、胸腔感染等并发症的发生，缩短了病程，降低了病死率。
作者简介：林榕，女，1965年8月生，主治医师，阳泉煤业集团公司总医院，045000
(收稿日期：2000-03-16)
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单位：林榕(阳泉煤业集团公司总医院 045000)；李力(阳泉煤业集团公司总医院 045000)
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山西医药杂志000362 自发性气胸为临床常见病，也是呼吸科急症，一般不难诊断。但在慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，由于其基础病变临床表现突出，大多情况下掩盖了气胸的症状、体征，给临床诊治带来困难。现将我院1992年以来确诊的COPD合并自发性气胸38例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组38例，均符合COPD诊断标准。其中男性31例，女性7例。年龄34～81岁，平均年龄61.6岁。其中合并煤尘肺8例，合并支气管扩张2例，合并支气管哮喘1例， 合并肺癌胸膜转移3例。以上合并肺心病者11例。发生部位：左侧12例，右侧25例，双侧1例。肺组织压缩程度：20%以下，12例，30%～50%16例，60%以上10例。气胸类型：闭合性25例，交通性9例，张力性5例。
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1.2 临床表现：胸痛23例，胸憋、气急29例，刺激性咳嗽27例，呼吸困难13例，紫绀13例，气管向健侧移位2例，患侧胸廓饱满12例，局限性呼吸音减低、消失25例。诱因：无明显诱因者23例，咳嗽7例，劳累4例，针灸1例(为双侧气胸)，饱餐1例，便秘1例。心电图表现：基本正常13例，低电压6例，肺性P波10例，顺钟向转位6例，窦性心动过速8例，心肌缺血改变1例，不完全右束支传导阻滞1例，非阵发性结性心动过速1例。
1.3 治疗与结果：所有病例均在积极治疗原发病基础上，采用以下方法：①单纯绝对卧床休息：适于肺压缩在20%以下，无明显呼吸困难者。本组12例，平均肺复张时间18.1 d。②胸腔穿刺抽气：适于肺压缩在30%以上的闭合性气胸，轻度胸憋、气急者。本组13例，抽气1～2次，平均肺复张时间12.25 d。③胸腔闭式引流术：适于交通性、张力性气胸及严重胸憋、气急、呼吸困难者。本组13例，其中8例经单纯胸腔闭式引流术治疗，平均肺复张时间4.16 d；其中3例经单纯胸腔闭式引流术治疗5～7 d。肺复张不良，遂行胸腔交替电动负压吸引，平均肺复张时间13 d；1例经上述治疗4 d，肺未复张，经胸腔内注入50%葡萄糖溶液40 mL及青霉素80万U，于第7天肺复张；另有1例经上述治疗7 d，肺未复张，遂向胸腔内注入生理盐水40 mL，氨苄青霉素1 g，于第12天复查肺组织仍压缩15%，又行胸腔交替电动负压吸引，于第19天肺完全复张。
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2 讨 论
COPD患者肺功能均有不同程度损害且多系老年人，多有心功能不全，当发生气胸时，其症状与原发病症状相混淆，易造成漏诊、误诊。笔者认为，当COPD患者症状突然加重，用其他原因不好解释，经抗炎、解痉等治疗效果不佳，且症状进行性加重时，应警惕气胸的可能，宜尽早拍胸片明确诊断。一旦确诊气胸，应积极治疗。一侧肺压缩在20%以下，呼吸困难症状不明显者，可单纯给予抗炎、对症、绝对卧床休息治疗，适量吸氧，有助于气体吸收。一侧肺组织压缩在30%以上，如健侧肺组织代偿好，呼吸困难不明显者，可不急于行胸腔穿刺抽气，观察2～3 d，待原脏层胸膜伤口愈合，再行胸穿抽气，此时可以缓慢抽气，并且抽气彻底些，抽气后胸膜腔负压可达-8～-12 cm H2O，争取尽快使肺组织复张。在交通性、张力性气胸者，或肺功能重度损害者，即使肺组织压缩在30%以下，但呼吸困难症状严重，应积极行胸腔闭式引流术。本组行胸腔闭式引流术者平均肺复张时间较行胸穿抽气者或单纯卧床休息者明显缩短，减少了胸腔积液、胸腔感染等并发症的发生，缩短了病程，降低了病死率。
作者简介：林榕，女，1965年8月生，主治医师，阳泉煤业集团公司总医院，045000
(收稿日期：2000-03-16)
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