13例涎腺粘液表皮样癌的临床术前误诊分析
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作者：王飞宇 李洪生 王玉奎 张成君 孙歆馨
单位：王飞宇(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)；李洪生(白求恩医科大学口腔医学院)；王玉奎(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)张成君(吉林省南湖医院)；孙歆馨(富奥汽车零部件转向机分公司卫生所)
关键词：涎腺；粘液表皮样癌
中国老年学杂志000214摘 要 目的 总结13例老年人涎腺粘液表皮样癌(MEC)的临床治疗，分析其误诊原因。方法 对病例的临床表现，肿瘤好发部位，手术治疗及病理分型情况进行回顾性分析。结果 术前误诊为混合瘤首次单纯局部切除手术9例(69.2%)，而行再次根治术。结论 MEC与涎腺混合瘤极其相似，术前误诊率高，应引起临床医师的高度重视。
Analysis of preoperative misdiagnosis of 13 mucoepidermoid carcinoma cases
, 百拇医药
Wang Feiyu,Zhang Chengjun,Sun Xinxin et al
(First teaching hospital,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021)
Abstract：Objective Summerige the clinical treatment of 13 elderly patients with mucoepidermoid carcinoma(MEC) of salivary gland and analysed the causes of misdiagnosis.Methods Reviewed the clinical appearances,tumor sites operating treatment and the pathologic types.Results High preoperative misdiagnosis,rates were similar between MEC and mixed tumor of sulivary gland.Conclusion Preoperative MEC misdignosis makes the poor the investigation of the salivary gland fumor prognosis thererfore must be cautious.
, 百拇医药
Key words Salivary gland Mucoepidermoid carcinoma
粘液表皮样癌(MEC)是涎腺恶性肿瘤较常见的一种，占涎腺肿瘤 的12.0%，占涎腺恶性肿瘤的28.8%〔1〕。分高分化型和低分化型两类。其中 高分化型临床表现与混合瘤难以鉴别，误诊率高。因此，患者常因误诊而接受再次根治术， 这给涎腺粘液表皮样癌的根治带来一定困难。我科从1985～1996年共收治13例ME C病人，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 本组资料中10例为本院首次治疗，外地 转入3例，均经病理证实为MEC。男6例，女7例，年龄43～69岁，平均57.7岁；发病部位以 腭部小涎腺区及腮腺区最多共12例，颌下区仅1例。
1.2 病理分型和病程 高分化型11例，低分化型2例， 从 发现肿物到就诊时间最短为3个月，最长为9年，其中7例1年以上，高分化型6例，低分化 型1例，低分化型病程仅3个月。
, 百拇医药
1.3 临床表现 高分化型，通常有局部无痛性 缓慢增大肿块为其主诉，低分化型生长快，肿块常较固定。肿瘤直径约在1.0～4.5 cm 之 间，常与周围组织粘连。低分化型多伴有疼痛、神经症状、淋巴结肿大等临床表现。
1.4 术前诊断与治疗 因术前误诊为混合瘤，首次手 术单纯局部切除9例，占69.2%，腭部粘膜肉芽肿1例。外地转入病例均 为误诊病例，来本院行根治手术，即局部扩大切除加舌骨上颈清扫术；3例行放化疗。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析 粘液表皮样癌是涎腺恶性肿瘤 最常见的一种，高分化型MEC临床表现多为无痛性肿物，生长缓慢，质地中等硬。发 病年龄、性别、好发部位和临床表现上都与良性肿瘤，特别是涎腺混合瘤极其相似，难以 鉴 别，这就是本组病例术前误诊的主要原因。误诊的另一个原因就是目前尚无很有效 的 确诊方法。有的学者进行穿刺吸取和细针穿刺吸取活检，但在学术界一直存在争论。焦点是 细针穿刺吸取活检在恶性肿瘤是否可靠，区别肿瘤特殊类型是否准确，瘤细胞是否沿穿刺针 道种植〔2〕；总之，穿刺活检有一定局限性，只能作为诊断方法之一，供治疗 时参考〔4〕。腮腺造影，对腮腺癌来说没有特殊性诊断定义，因只有晚期肿瘤才能 出 现特有的碘池影。所以对肿瘤早期不可能取得诊断资料，超声、CT等检查 对机体无损，且 可 以明确瘤体与周围组织结构的关系，它们也只能作为一种辅助诊断的方法，不能正确确诊。
, 百拇医药
2.2 MEC为浸润性生长，复发率较高 文献报道局部复 发率为21.4%〔3〕，而其复发与分化程度，首次手术是否彻底，治疗早晚等有关。 但由于MEC的误诊，使治疗时仅按良性肿瘤手术原则切除肿物，就导致了首次手术的不彻底 ，没有达到恶性肿瘤所需要的安全边缘、易复发。而为了减少复发，患者往往只能接受再次 根治术或放化疗，这就给患者带来许多麻烦和心理上的压力。再次手术时因原 来组织粘连，使一些重要结构，如面神经等解剖不清，给手术增加难度，也易造成肿瘤扩散 和复发。
2.3 应注意的几个问题
2.3.1 术前详细了解病史，全面进行体检，尤其对体 检中发现肿块活动度不佳，有与周围组织粘连，或在超声与CT等检查中发现有骨质破坏等表 现时，就要考虑在术中加冰冻活检，以明确诊断。
2.3.2 术中检查：如上所述，涎腺MEC与混合瘤在 临床上表现非常类似，而在术前又无有效的诊断方法，所以术中冰冻活检就非常 重要。有文献报道有经验的病理科医生可取得90%的确诊率〔4〕，可以达到诊断 与治疗同期完成。
, 百拇医药
2.3.3 MEC的手术治疗可采用局部扩大切除加舌骨上颈 清术，低分化型MEC应采用局部扩大切除加一侧颈清术。当怀疑局部切除的彻底性或为低分 化型时，可考虑结合放化疗的综合治疗。
作者简介：王飞宇，女，34岁，主治医师
参考文献
1，池鸣鸣.粘液表皮样癌22例临床病理分析.南通医学院学报.1991；11(2)：49
2，陈卫化.143例涎腺肿块的细针穿刺细胞学诊断分析.同济医大学报，1995；24(2)：129
3，陈新明.大小涎腺粘液表皮样癌比较观察.实用口腔医学杂志，1991；7(3)：162
4，周正炎.涎腺癌.口腔颌面外科杂志，1995；5(1)：41
收稿日期：1997-06-10
修回日期：1999-12-14, 百拇医药
单位：王飞宇(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)；李洪生(白求恩医科大学口腔医学院)；王玉奎(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)张成君(吉林省南湖医院)；孙歆馨(富奥汽车零部件转向机分公司卫生所)
关键词：涎腺；粘液表皮样癌
中国老年学杂志000214摘 要 目的 总结13例老年人涎腺粘液表皮样癌(MEC)的临床治疗，分析其误诊原因。方法 对病例的临床表现，肿瘤好发部位，手术治疗及病理分型情况进行回顾性分析。结果 术前误诊为混合瘤首次单纯局部切除手术9例(69.2%)，而行再次根治术。结论 MEC与涎腺混合瘤极其相似，术前误诊率高，应引起临床医师的高度重视。
Analysis of preoperative misdiagnosis of 13 mucoepidermoid carcinoma cases
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Wang Feiyu,Zhang Chengjun,Sun Xinxin et al
(First teaching hospital,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021)
Abstract：Objective Summerige the clinical treatment of 13 elderly patients with mucoepidermoid carcinoma(MEC) of salivary gland and analysed the causes of misdiagnosis.Methods Reviewed the clinical appearances,tumor sites operating treatment and the pathologic types.Results High preoperative misdiagnosis,rates were similar between MEC and mixed tumor of sulivary gland.Conclusion Preoperative MEC misdignosis makes the poor the investigation of the salivary gland fumor prognosis thererfore must be cautious.
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Key words Salivary gland Mucoepidermoid carcinoma
粘液表皮样癌(MEC)是涎腺恶性肿瘤较常见的一种，占涎腺肿瘤 的12.0%，占涎腺恶性肿瘤的28.8%〔1〕。分高分化型和低分化型两类。其中 高分化型临床表现与混合瘤难以鉴别，误诊率高。因此，患者常因误诊而接受再次根治术， 这给涎腺粘液表皮样癌的根治带来一定困难。我科从1985～1996年共收治13例ME C病人，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 本组资料中10例为本院首次治疗，外地 转入3例，均经病理证实为MEC。男6例，女7例，年龄43～69岁，平均57.7岁；发病部位以 腭部小涎腺区及腮腺区最多共12例，颌下区仅1例。
1.2 病理分型和病程 高分化型11例，低分化型2例， 从 发现肿物到就诊时间最短为3个月，最长为9年，其中7例1年以上，高分化型6例，低分化 型1例，低分化型病程仅3个月。
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1.3 临床表现 高分化型，通常有局部无痛性 缓慢增大肿块为其主诉，低分化型生长快，肿块常较固定。肿瘤直径约在1.0～4.5 cm 之 间，常与周围组织粘连。低分化型多伴有疼痛、神经症状、淋巴结肿大等临床表现。
1.4 术前诊断与治疗 因术前误诊为混合瘤，首次手 术单纯局部切除9例，占69.2%，腭部粘膜肉芽肿1例。外地转入病例均 为误诊病例，来本院行根治手术，即局部扩大切除加舌骨上颈清扫术；3例行放化疗。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析 粘液表皮样癌是涎腺恶性肿瘤 最常见的一种，高分化型MEC临床表现多为无痛性肿物，生长缓慢，质地中等硬。发 病年龄、性别、好发部位和临床表现上都与良性肿瘤，特别是涎腺混合瘤极其相似，难以 鉴 别，这就是本组病例术前误诊的主要原因。误诊的另一个原因就是目前尚无很有效 的 确诊方法。有的学者进行穿刺吸取和细针穿刺吸取活检，但在学术界一直存在争论。焦点是 细针穿刺吸取活检在恶性肿瘤是否可靠，区别肿瘤特殊类型是否准确，瘤细胞是否沿穿刺针 道种植〔2〕；总之，穿刺活检有一定局限性，只能作为诊断方法之一，供治疗 时参考〔4〕。腮腺造影，对腮腺癌来说没有特殊性诊断定义，因只有晚期肿瘤才能 出 现特有的碘池影。所以对肿瘤早期不可能取得诊断资料，超声、CT等检查 对机体无损，且 可 以明确瘤体与周围组织结构的关系，它们也只能作为一种辅助诊断的方法，不能正确确诊。
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2.2 MEC为浸润性生长，复发率较高 文献报道局部复 发率为21.4%〔3〕，而其复发与分化程度，首次手术是否彻底，治疗早晚等有关。 但由于MEC的误诊，使治疗时仅按良性肿瘤手术原则切除肿物，就导致了首次手术的不彻底 ，没有达到恶性肿瘤所需要的安全边缘、易复发。而为了减少复发，患者往往只能接受再次 根治术或放化疗，这就给患者带来许多麻烦和心理上的压力。再次手术时因原 来组织粘连，使一些重要结构，如面神经等解剖不清，给手术增加难度，也易造成肿瘤扩散 和复发。
2.3 应注意的几个问题
2.3.1 术前详细了解病史，全面进行体检，尤其对体 检中发现肿块活动度不佳，有与周围组织粘连，或在超声与CT等检查中发现有骨质破坏等表 现时，就要考虑在术中加冰冻活检，以明确诊断。
2.3.2 术中检查：如上所述，涎腺MEC与混合瘤在 临床上表现非常类似，而在术前又无有效的诊断方法，所以术中冰冻活检就非常 重要。有文献报道有经验的病理科医生可取得90%的确诊率〔4〕，可以达到诊断 与治疗同期完成。
, 百拇医药
2.3.3 MEC的手术治疗可采用局部扩大切除加舌骨上颈 清术，低分化型MEC应采用局部扩大切除加一侧颈清术。当怀疑局部切除的彻底性或为低分 化型时，可考虑结合放化疗的综合治疗。
作者简介：王飞宇，女，34岁，主治医师
参考文献
1，池鸣鸣.粘液表皮样癌22例临床病理分析.南通医学院学报.1991；11(2)：49
2，陈卫化.143例涎腺肿块的细针穿刺细胞学诊断分析.同济医大学报，1995；24(2)：129
3，陈新明.大小涎腺粘液表皮样癌比较观察.实用口腔医学杂志，1991；7(3)：162
4，周正炎.涎腺癌.口腔颌面外科杂志，1995；5(1)：41
收稿日期：1997-06-10
修回日期：1999-12-14, 百拇医药