乳腺腺样囊性癌1例
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作者：倪型灏 周欣 劳加良
单位：倪型灏(浙江省肿瘤医院，杭州 310022)；周欣(浙江省慈溪市妇幼保健院 315300)；劳加良(浙江省桐乡市第二医院 314500)
关键词：乳腺肿瘤；病例报道
临床与实验病理学杂志000134 中图分类号 R737.9 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(2000)01-0043-01
患者女性，52岁。发现左乳肿块数年伴渐增大，近月增大迅速伴疼痛就诊。查体全身情况好。左侧乳晕部外侧扪及一肿块，活动，临床拟诊纤维腺瘤于1999年8月1日行肿块局切术，经病理证实为乳腺癌后即行左乳腺癌改良根治术。术后恢复顺利，现随访观察中。
病理检查 巨检：剖面不规则肿块1个，3 cm×3 cm×4 cm，界尚清，略分叶，色灰白，质实致密，无明显出血囊性变。镜下：肿瘤由两类细胞组成。导管样腺上皮呈立方、多边形，大小较一致，胞核圆形，位于基部，胞浆界不清，嗜酸或微嗜碱性；瘤性变异肌上皮细胞呈扁平、梭形或不规则形，细胞小而一致，胞核小，深染，胞质稀少，略呈空泡状。肿瘤主要以筛孔团块状排列，团块及假筛孔囊周围由变异的梭形肌上皮细胞环绕，囊内含不等量基膜样物。筛孔之间可见真性小腺管样结构。瘤性肌上皮产生的大量粘液或间质发生的明显玻璃样变可形成外围瘤细胞索的球型或不规则形间质圆柱瘤样结构。部分假筛孔内灶性区可见较多腺管混合，形似涎腺多形性腺瘤图像。癌瘤明显破坏乳腺小叶结构，浸润至乳腺脂肪组织内。免疫组化肿瘤区：actin(-)、FN(-)、ER(-)、PR(-)；腺管样上皮CK(+)、EMA(+)；瘤性肌上皮灶性S-100蛋白(+)，团巢周围基膜样物LM(+)。病理诊断：左侧乳腺腺样囊性癌；左腋下12枚淋巴结慢性炎。
, 百拇医药
讨论 腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma, ACC)多见于涎腺，1945年Geschickter首次应用于乳腺肿瘤命名，然发病不足乳腺癌的0.1%〔1〕，年龄50～63岁。呈单侧，罕见双侧受累，偶可伴存其它类型乳癌抑或成为其它乳癌中的灶性成分。
瘤体大小以1 cm×3 cm居多，切面常无完整包膜，灰白，黄褐或粉红色，囊性变少见。镜下瘤组织可表现为筛孔型、实体型、腺型、网状型和基底细胞型〔1，2〕。Ro等根据瘤内实体型成分的比例将其分为Ⅰ级：无实体型成分；Ⅱ级：实体型<30%；Ⅲ级：实体型>30%；并指出Ⅱ、Ⅲ级较Ⅰ级更具有复发性〔2〕。组化和免疫组化证实，假筛孔内含物呈粘液卡红或爱辛蓝染色阳性，而圆柱瘤样结构内的胶原小体(collagenous spherulosis)则对层粘连蛋白(laminin)、纤维粘连蛋白(fibronectin)和PAS呈阳性反应，证实其含有弹性蛋白(elastin)、PAS阳性物质和Ⅳ型胶原纤维，其本质为一种基底膜样物质。而腺样瘤细胞对EMA、keratin、CEA阳性，基底样细胞则对vimentin呈阳性反应。电镜变化则与其它部位的ACC相似。
, 百拇医药
乳腺ACC多以外科切除治疗，预后甚好，通常极少发生腋下淋巴结转移。文献曾有少量的病例报道术后(6～12年)可发生骨、肝、脑和肾远处转移〔1，3〕。
参考文献
1，Roson PP,Oberman HA. Tumors of mammary gland. Third Series Fascicle 7,Washington DC:Armed Forces Institute of Pathology,1993:219～223
2，Ro JY, Silva EG,Gallager HS. Adenoid cysticcarcinoma of the breast. Hum Pathol,1987;18:1276～1281
3，Herzberg AJ, Bossen EH,Walther PJ. Adenoid cystic carcinoma of the breast metastatic to the kidney. A clinically symptomatic lesion requiring surgical managemen. Cancer,1991;68:1015～1020
收稿日期：1999-04-06 修回日期：1999-12-01, 百拇医药
单位：倪型灏(浙江省肿瘤医院，杭州 310022)；周欣(浙江省慈溪市妇幼保健院 315300)；劳加良(浙江省桐乡市第二医院 314500)
关键词：乳腺肿瘤；病例报道
临床与实验病理学杂志000134 中图分类号 R737.9 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(2000)01-0043-01
患者女性，52岁。发现左乳肿块数年伴渐增大，近月增大迅速伴疼痛就诊。查体全身情况好。左侧乳晕部外侧扪及一肿块，活动，临床拟诊纤维腺瘤于1999年8月1日行肿块局切术，经病理证实为乳腺癌后即行左乳腺癌改良根治术。术后恢复顺利，现随访观察中。
病理检查 巨检：剖面不规则肿块1个，3 cm×3 cm×4 cm，界尚清，略分叶，色灰白，质实致密，无明显出血囊性变。镜下：肿瘤由两类细胞组成。导管样腺上皮呈立方、多边形，大小较一致，胞核圆形，位于基部，胞浆界不清，嗜酸或微嗜碱性；瘤性变异肌上皮细胞呈扁平、梭形或不规则形，细胞小而一致，胞核小，深染，胞质稀少，略呈空泡状。肿瘤主要以筛孔团块状排列，团块及假筛孔囊周围由变异的梭形肌上皮细胞环绕，囊内含不等量基膜样物。筛孔之间可见真性小腺管样结构。瘤性肌上皮产生的大量粘液或间质发生的明显玻璃样变可形成外围瘤细胞索的球型或不规则形间质圆柱瘤样结构。部分假筛孔内灶性区可见较多腺管混合，形似涎腺多形性腺瘤图像。癌瘤明显破坏乳腺小叶结构，浸润至乳腺脂肪组织内。免疫组化肿瘤区：actin(-)、FN(-)、ER(-)、PR(-)；腺管样上皮CK(+)、EMA(+)；瘤性肌上皮灶性S-100蛋白(+)，团巢周围基膜样物LM(+)。病理诊断：左侧乳腺腺样囊性癌；左腋下12枚淋巴结慢性炎。
, 百拇医药
讨论 腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma, ACC)多见于涎腺，1945年Geschickter首次应用于乳腺肿瘤命名，然发病不足乳腺癌的0.1%〔1〕，年龄50～63岁。呈单侧，罕见双侧受累，偶可伴存其它类型乳癌抑或成为其它乳癌中的灶性成分。
瘤体大小以1 cm×3 cm居多，切面常无完整包膜，灰白，黄褐或粉红色，囊性变少见。镜下瘤组织可表现为筛孔型、实体型、腺型、网状型和基底细胞型〔1，2〕。Ro等根据瘤内实体型成分的比例将其分为Ⅰ级：无实体型成分；Ⅱ级：实体型<30%；Ⅲ级：实体型>30%；并指出Ⅱ、Ⅲ级较Ⅰ级更具有复发性〔2〕。组化和免疫组化证实，假筛孔内含物呈粘液卡红或爱辛蓝染色阳性，而圆柱瘤样结构内的胶原小体(collagenous spherulosis)则对层粘连蛋白(laminin)、纤维粘连蛋白(fibronectin)和PAS呈阳性反应，证实其含有弹性蛋白(elastin)、PAS阳性物质和Ⅳ型胶原纤维，其本质为一种基底膜样物质。而腺样瘤细胞对EMA、keratin、CEA阳性，基底样细胞则对vimentin呈阳性反应。电镜变化则与其它部位的ACC相似。
, 百拇医药
乳腺ACC多以外科切除治疗，预后甚好，通常极少发生腋下淋巴结转移。文献曾有少量的病例报道术后(6～12年)可发生骨、肝、脑和肾远处转移〔1，3〕。
参考文献
1，Roson PP,Oberman HA. Tumors of mammary gland. Third Series Fascicle 7,Washington DC:Armed Forces Institute of Pathology,1993:219～223
2，Ro JY, Silva EG,Gallager HS. Adenoid cysticcarcinoma of the breast. Hum Pathol,1987;18:1276～1281
3，Herzberg AJ, Bossen EH,Walther PJ. Adenoid cystic carcinoma of the breast metastatic to the kidney. A clinically symptomatic lesion requiring surgical managemen. Cancer,1991;68:1015～1020
收稿日期：1999-04-06 修回日期：1999-12-01, 百拇医药