不拔牙矫治牙列拥挤的体会
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作者：史卫泽
单位：史卫泽(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000342 牙列拥挤是错牙 合畸形中最常见者之一，它在日常门诊中经常可以见到，临床上常见的表现为牙齿拥挤与重叠、牙齿阻生以及牙齿近中移动，而拥挤错位的牙齿其患龋率及牙周病发生率均较正常排列整齐的牙齿为高；同时牙列拥挤十分明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿[1]。
牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调、牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用[1]。
对于大多数牙列拥挤的病例，能否排齐牙齿是患者及家长最关心的问题，也是正畸治疗的目的之一。所以牙列拥挤的矫治，一般情况下，轻度拥挤不考虑拔牙矫治，除非患者是上颌前突或双颌前突畸形；中度以上的拥挤则考虑拔牙矫治，但若患者的面型正常或发育欠佳，也可不拔牙矫治。本文通过充分利用颌骨的生长发育潜力和颌骨的可塑性及潜在间隙，对中度拥挤及极少数重度拥挤的病例进行不拔牙矫治，也获得了满意的矫治效果。
, 百拇医药
1 临床资料
10例牙列拥挤患者，轻度拥挤4例，中度拥挤4例，重度拥挤2例；男4例，女6例，年龄10～15岁，平均年龄13岁，均为恒牙列早期、牙弓拥挤度测量5～11 mm，平均拥挤度7.0 mm，均采用标准方丝弓矫治器。
2 典型病例
患者：女，12岁，前牙不齐要求正畸。检查：恒牙列早期，
远中
，
远中关系；
舌向错位，
反；
未萌，
间隙不足，约有1.5 mm的间隙，
唇向低位，
重叠，
唇向错位，
开，
未萌，口唇自然且闭合良好，上牙列拥挤11.0 mm,下牙列拥挤4.0 mm，SNA 79.5°，⊥-NAmm4.0，⊥-NA°20°，上唇在E线后0.3 mm，下唇接触E线。采用标准方丝弓矫治器，选择唇向移动前牙并控制其突度，推第一恒磨牙向远中移动及扩大牙弓的方法，增加牙弓长度及牙弓宽度，获得间隙排齐牙齿，疗程13个月；拆除固定矫治器换Hawley保持器保持。矫治后SNA 85.5°，⊥-NAmm7.5 mm，⊥-NA°27°，上唇在E线前1.0 mm，下唇在E线前2.5 mm，牙弓长度与基骨长度均增加了4.0 mm，基骨宽度增加了5.0 mm。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 不拔牙矫治的确定
10例病例的软组织侧貌分析、上下唇距审美平面在正常值范围内，口唇闭合良好及丰满度尚可；上牙列拥挤较重且第二恒磨牙未萌，下牙列拥挤较轻，面中部发育正常。
3.2 具体矫治方法(即增加骨量的方法)
3.2.1 前牙唇向移动：利用NiTi丝的超弹性和记忆性，配合局部开大簧或螺旋弹簧，推前牙向唇侧移动以获取间隙。
3.2.2 推第一恒磨牙向远中移动：利用口外弓或口内螺旋弹簧、推第一恒磨牙向远中，用来增加牙弓长度而使骨量增加，获得间隙。
3.2.3 扩大牙弓：对于通过模型测量、患者基骨宽度大于长弓宽度，可通过开扩主弓丝并配合粗扩展辅弓进行扩弓，以增加骨量获取间隙。
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3.3 矫治方法的选择
根据患者的寄存模型，矫治前X片头影测量分析，软组织侧貌测量分析以及患者生长发育期的判断来选择不同的矫治方法。若模型测量为轻度拥挤者，磨牙关系为中性牙 合，其他测量值在正常范围，可选择唇向移动前牙来获取间隙排齐牙齿；这样上唇丰满度、前牙唇倾度及突度均较为理想，本研究中有4例选择此法；若模型测量拥挤度为中度或重度拥挤者，磨牙关系为远中牙合，其他测量值也在正常范围，不拔牙矫治应注意控制前牙的突度，从X片观察患者的椎骨变化，若生长发育正处于加速阶段，则可利用颌骨生长的发育潜力，选择推第一恒磨牙向远中移动并配合扩大牙弓的方法，这样既排齐了拥挤错位的牙齿，又不使口唇丰满度过突，从而达到矫治目的，本研究中有6例选择了此法。
作者简介：史卫泽，男，1963年2月生，技师，山西省人民医院，030012
参考文献
1，傅民魁，主编.口腔正畸学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.161
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药
单位：史卫泽(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000342 牙列拥挤是错牙 合畸形中最常见者之一，它在日常门诊中经常可以见到，临床上常见的表现为牙齿拥挤与重叠、牙齿阻生以及牙齿近中移动，而拥挤错位的牙齿其患龋率及牙周病发生率均较正常排列整齐的牙齿为高；同时牙列拥挤十分明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿[1]。
牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调、牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用[1]。
对于大多数牙列拥挤的病例，能否排齐牙齿是患者及家长最关心的问题，也是正畸治疗的目的之一。所以牙列拥挤的矫治，一般情况下，轻度拥挤不考虑拔牙矫治，除非患者是上颌前突或双颌前突畸形；中度以上的拥挤则考虑拔牙矫治，但若患者的面型正常或发育欠佳，也可不拔牙矫治。本文通过充分利用颌骨的生长发育潜力和颌骨的可塑性及潜在间隙，对中度拥挤及极少数重度拥挤的病例进行不拔牙矫治，也获得了满意的矫治效果。
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1 临床资料
10例牙列拥挤患者，轻度拥挤4例，中度拥挤4例，重度拥挤2例；男4例，女6例，年龄10～15岁，平均年龄13岁，均为恒牙列早期、牙弓拥挤度测量5～11 mm，平均拥挤度7.0 mm，均采用标准方丝弓矫治器。
2 典型病例
患者：女，12岁，前牙不齐要求正畸。检查：恒牙列早期，
远中，远中关系；舌向错位，反；未萌，间隙不足，约有1.5 mm的间隙，唇向低位，重叠，唇向错位，开，未萌，口唇自然且闭合良好，上牙列拥挤11.0 mm,下牙列拥挤4.0 mm，SNA 79.5°，⊥-NAmm4.0，⊥-NA°20°，上唇在E线后0.3 mm，下唇接触E线。采用标准方丝弓矫治器，选择唇向移动前牙并控制其突度，推第一恒磨牙向远中移动及扩大牙弓的方法，增加牙弓长度及牙弓宽度，获得间隙排齐牙齿，疗程13个月；拆除固定矫治器换Hawley保持器保持。矫治后SNA 85.5°，⊥-NAmm7.5 mm，⊥-NA°27°，上唇在E线前1.0 mm，下唇在E线前2.5 mm，牙弓长度与基骨长度均增加了4.0 mm，基骨宽度增加了5.0 mm。, 百拇医药
3 讨 论
3.1 不拔牙矫治的确定
10例病例的软组织侧貌分析、上下唇距审美平面在正常值范围内，口唇闭合良好及丰满度尚可；上牙列拥挤较重且第二恒磨牙未萌，下牙列拥挤较轻，面中部发育正常。
3.2 具体矫治方法(即增加骨量的方法)
3.2.1 前牙唇向移动：利用NiTi丝的超弹性和记忆性，配合局部开大簧或螺旋弹簧，推前牙向唇侧移动以获取间隙。
3.2.2 推第一恒磨牙向远中移动：利用口外弓或口内螺旋弹簧、推第一恒磨牙向远中，用来增加牙弓长度而使骨量增加，获得间隙。
3.2.3 扩大牙弓：对于通过模型测量、患者基骨宽度大于长弓宽度，可通过开扩主弓丝并配合粗扩展辅弓进行扩弓，以增加骨量获取间隙。
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3.3 矫治方法的选择
根据患者的寄存模型，矫治前X片头影测量分析，软组织侧貌测量分析以及患者生长发育期的判断来选择不同的矫治方法。若模型测量为轻度拥挤者，磨牙关系为中性牙 合，其他测量值在正常范围，可选择唇向移动前牙来获取间隙排齐牙齿；这样上唇丰满度、前牙唇倾度及突度均较为理想，本研究中有4例选择此法；若模型测量拥挤度为中度或重度拥挤者，磨牙关系为远中牙合，其他测量值也在正常范围，不拔牙矫治应注意控制前牙的突度，从X片观察患者的椎骨变化，若生长发育正处于加速阶段，则可利用颌骨生长的发育潜力，选择推第一恒磨牙向远中移动并配合扩大牙弓的方法，这样既排齐了拥挤错位的牙齿，又不使口唇丰满度过突，从而达到矫治目的，本研究中有6例选择了此法。
作者简介：史卫泽，男，1963年2月生，技师，山西省人民医院，030012
参考文献
1，傅民魁，主编.口腔正畸学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.161
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药