后牙折裂原因分析
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作者：宋光保 黄建生
单位：510260 广州市，广东省口腔医院
关键词：牙折断
实用医学杂志000839 摘 要 目的：对后牙折裂原因进行分析，以便于预防牙齿折裂和进行早期的修复治疗。方法：收集典型病例，分别就年龄、性别、牙位、牙髓状况、牙髓治疗、充填、咬合等与折裂的关系进行观察。结果：后牙折裂发生的年龄主要集中在30～59岁，且女性多于男性；下颌第一磨牙折裂发生率最高；折裂与牙髓状况、充填、咬合等都有关。结论：死髓牙、严重磨耗或梯
的后牙，要特别注意其发生折裂的危险，建议早期预防性修复治疗或有效的调处理。
牙齿折裂患者在口腔门诊中较为常见。一般来说，牙齿折裂的原因有严重磨耗、夜磨牙、龋齿、咬合创伤、意外等。本文以本院门诊患者为研究对象，分别对一些有争议的观点进行临床总结评价，并引进梯(ladder occlusion)的概念，以便于讨论该关系对后牙折裂的影响。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 病源主要来自本院的门诊患者，收集的资料包括：年龄、性别、牙位、牙齿结构、牙髓状况、充填情况以及折裂的位置。
1.2 牙髓状况检查 包括电诊、冷热诊或牙片。
1.3 牙齿结构分类 分为正常与异常两种。正常者为牙釉质与牙本质发育和矿化正常；异常包括牙釉质发育不良、氟斑牙、四环素牙、遗传牙本质发育不良、先天性梅毒牙。
1.4 修复情况 如果牙齿已进行过修复，将对充填材料、洞型及充填材料的面积进行评价。洞型分为Ⅰ、Ⅱ类洞；面积计算是把牙齿面分成4等份，以修复体面岛(occlusal thmuses)占面面积计算。在死髓牙资料统计中，把未做过牙髓治疗或做过干髓与塑化的病例作为一类进行处理。
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1.5 咬合情况 分为3种情况：(1)正常生理磨耗；(2)过度磨耗，主要表现为深的尖窝关系、咬合面严重磨耗、锐利的牙尖；(3)梯，指尖牙与后牙形成阶梯的Spee曲线。
2 结果
2.1 男女比例与分布 在本院9位医生收集的176例门诊患者中，共有181颗折裂后牙，男74例，占42.1%；女102例，占57.9%。男女比例为1∶1.38。年龄21～69岁，平均45岁，其中89.4%集中在30～59岁间，只有2.5%大于60岁，而小于30岁占8.1%。
2.2 牙髓状况与牙齿结构 活髓占22.3%；死髓占77.7%，其中，做过根管治疗占39.8%，其他治疗占34.1%，未治疗占26.1%。结构正常占89.2%，异常占10.8%，异常发生折裂的年龄偏小，占小于29岁年龄组的80.8%。
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2.3 牙位的分布与牙尖的位置 上下牙弓中发生折裂的机会基本均等，上颌后折裂牙有95颗牙，下颌后折裂牙有86颗；其中上前磨牙占24.3%，上磨牙占28.2%；下前磨牙占9.4%，下磨牙占38.1%，其中，下颌第一磨牙发生折裂最高，占24.9%。后牙折裂发生在各牙尖的有79颗。
2.4 治疗情况 在141颗死髓牙中，根管治疗56颗，其他治疗85颗。在做过根管治疗的牙中，不足半年折裂的占31.1%。在151颗做过充填的后牙中，75.8%为银汞合金充填，其余为银离子、玻璃离子或光固化复合树脂等临时性充填材料。I类洞占53.2%，Ⅱ类洞占46.8%。其中，面积在1/4以下的为25.8%，面积在1/4～2/4之间的占41.1%，面积在2/4～3/4之间的占33.1%，无面积超过3/4的。
2.5 咬合情况 正常占13.7%，过度磨耗占45.2%，梯占41.1%。
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3 讨论
在性别差异上，女性稍多于男性。在牙髓状况上，死髓牙明显多于活髓牙。在牙齿结构分布上，虽然正常的明显多于异常的，但可以发现小于29岁的折裂牙主要为牙齿结构异常者，表明牙齿结构对其抗咀嚼应力的影响很大。在年龄分布中，后牙折裂多发生在30～59岁之间，比Eakle等[1]报道的年龄偏高，而与Cameron[2]报道的较一致。Cameron[2]认为，随着年龄的增长，牙齿会变得越来越脆。这主要与一些潜在的因素有关，如磨耗的牙尖、深的尖窝关系、大面积的充填物、创伤、夜磨牙等。这些因素的具体影响很难评价，但各因素间协同作用，加重牙齿折裂的危险。后牙折裂体现年龄阶段上的正态分布。小年龄组的多与牙齿本身结构异常有关，大年龄组可能与食物结构有关。
下颌第一磨牙是所有后牙中最易发生折裂的牙。Eakle等[1]认为下颌第一磨牙萌出最早，且发生龋齿的机会最多。而Cameron[2]认为该牙处在接近支点的位置。但Braly等[3]认为下颌第二磨牙最易发生折裂，其次为下颌第一磨牙。在本研究中，下颌第一磨牙发生折裂的机会最高，其次为上颌第一磨牙。此结果与Cameron及Eakle的结果一致[1，2]。但在上、下颌前磨牙发生折裂的比率上，与Eakle等报道的结果相反。在折裂牙尖的分布上，Eakle等发现下磨牙的舌尖比颊尖更易发生折裂，上磨牙与前磨牙颊尖间无明显差别。这与本研究的结果一致。牙齿折裂与该牙所受的应力有很大的关系。Bell等[4]认为牙尖折裂是由牙齿结构进行性疲劳引起的。聚集的应力主要集中在髓角，且10倍于其他的位置。因而，牙尖或边缘嵴缺损时常发生。
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对于有缺损的牙无疑要进行修补治疗，但对于死髓牙或大面积缺损的病例来说，应早期应用全冠修复，而不是银汞充填。特别是对于大于40岁的患者建议早期用保护性修复体。用银汞合金或复合材料补牙时，要考虑该材料是否可以恢复天然牙的正常支持功能，否则折裂会时常发生。根管治疗不会增强牙体本身的强度，相反会使牙体变脆。根管治疗长期成功的最少评价年限需要2年。本组统计的资料中，经根管治疗后半年中发生折裂占31.1%，表明保护性修复很重要。充填体越大的后牙，其折裂的可能性越大。在本研究中，对于面积超过1/2面岛的Ⅱ类洞型病例，其发生折裂的机会大大增加；而I类洞型中，面积超过1/2的比较少，这样，可能影响统计的结果，但仍可以看到面积为1/2组较面积为1/4组的折裂比例大。Blaser[5]发现，Ⅱ类洞制备得越深，越容易折裂，并建议用保护性修复。在Eakle等[1]研究中发现，77%的牙折裂为Ⅱ类洞，且94%的充填体的宽度在1/3以上。Braly等认为：对有缺损或龋损的牙，如看不到折裂线，可先用保护充填，而对折裂线累及牙本质，又无激惹痛的牙，应考虑全冠保护性修复；而对有自发痛的牙，应用玻璃离子粘固正畸带环，并进行调，经过6周观察期后，用全冠修复；对有严重自发痛的牙，应行根管治疗，在治疗期需用正畸带环保护。
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咬合因素对后牙折裂的影响很大。各种原因引起的过度磨耗是使牙齿结构脆弱的主要原因。实际上，梯的最大磨耗特点是不均匀性。梯的病例，其型均为深覆，其Spee曲线偏前，会导致大部分后牙牙尖偏高，但由于其Bennett运动受限，则主要表现在功能尖的磨耗。因而，下舌尖会更加变高。这样，会导致下舌尖、上颊尖更易发生折裂。这种可能性在本研究中得到了证实。因此，对于严重磨耗的牙齿，尤其是对于梯的病例，要特别小心，可进行早期全冠修复或有效的调处理。对于深的尖窝关系，如果还没有必要进行全冠修复，可考虑磨改锐利的牙尖和充填对颌牙的窝，以创造新的尖窝关系。
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4 参考文献
1，Eakle WS,Maxwell EH,Braly BV. Fractures of posterior teeth in adults. J Am Dent Assoc,1986,112(1):215～218.
2，Cameron CE. Cracked-tooth syndrome. J Am Dent Assoc,1964,68(2):405～411.
3，Braly BV,Maxwell EH. Potential factors of tooth fracture in restorative dentistry. J Prosthet Dent,1981,45(4):411～414.
4，Bell JG,Smith MC,de Pont JJ. Cursp fractures of MOD restored teeth. Aust Dent,1982,27(5):283～287.
5，Blaser PK. Effects of design in Class 2 preparation on resistance of teeth to fracture. Oper Dent,1983，8(1)：6～10.
(收稿日期：2000-03-29), http://www.100md.com
单位：510260 广州市，广东省口腔医院
关键词：牙折断
实用医学杂志000839 摘 要 目的：对后牙折裂原因进行分析，以便于预防牙齿折裂和进行早期的修复治疗。方法：收集典型病例，分别就年龄、性别、牙位、牙髓状况、牙髓治疗、充填、咬合等与折裂的关系进行观察。结果：后牙折裂发生的年龄主要集中在30～59岁，且女性多于男性；下颌第一磨牙折裂发生率最高；折裂与牙髓状况、充填、咬合等都有关。结论：死髓牙、严重磨耗或梯
的后牙，要特别注意其发生折裂的危险，建议早期预防性修复治疗或有效的调处理。牙齿折裂患者在口腔门诊中较为常见。一般来说，牙齿折裂的原因有严重磨耗、夜磨牙、龋齿、咬合创伤、意外等。本文以本院门诊患者为研究对象，分别对一些有争议的观点进行临床总结评价，并引进梯
(ladder occlusion)的概念，以便于讨论该关系对后牙折裂的影响。, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料来源 病源主要来自本院的门诊患者，收集的资料包括：年龄、性别、牙位、牙齿结构、牙髓状况、充填情况以及折裂的位置。
1.2 牙髓状况检查 包括电诊、冷热诊或牙片。
1.3 牙齿结构分类 分为正常与异常两种。正常者为牙釉质与牙本质发育和矿化正常；异常包括牙釉质发育不良、氟斑牙、四环素牙、遗传牙本质发育不良、先天性梅毒牙。
1.4 修复情况 如果牙齿已进行过修复，将对充填材料、洞型及充填材料的面积进行评价。洞型分为Ⅰ、Ⅱ类洞；面积计算是把牙齿面分成4等份，以修复体
面岛(occlusal thmuses)占面面积计算。在死髓牙资料统计中，把未做过牙髓治疗或做过干髓与塑化的病例作为一类进行处理。, 百拇医药
1.5 咬合情况 分为3种情况：(1)正常生理磨耗；(2)过度磨耗，主要表现为深的尖窝关系、咬合面严重磨耗、锐利的牙尖；(3)梯
，指尖牙与后牙形成阶梯的Spee曲线。2 结果
2.1 男女比例与分布 在本院9位医生收集的176例门诊患者中，共有181颗折裂后牙，男74例，占42.1%；女102例，占57.9%。男女比例为1∶1.38。年龄21～69岁，平均45岁，其中89.4%集中在30～59岁间，只有2.5%大于60岁，而小于30岁占8.1%。
2.2 牙髓状况与牙齿结构 活髓占22.3%；死髓占77.7%，其中，做过根管治疗占39.8%，其他治疗占34.1%，未治疗占26.1%。结构正常占89.2%，异常占10.8%，异常发生折裂的年龄偏小，占小于29岁年龄组的80.8%。
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2.3 牙位的分布与牙尖的位置 上下牙弓中发生折裂的机会基本均等，上颌后折裂牙有95颗牙，下颌后折裂牙有86颗；其中上前磨牙占24.3%，上磨牙占28.2%；下前磨牙占9.4%，下磨牙占38.1%，其中，下颌第一磨牙发生折裂最高，占24.9%。后牙折裂发生在各牙尖的有79颗。
2.4 治疗情况 在141颗死髓牙中，根管治疗56颗，其他治疗85颗。在做过根管治疗的牙中，不足半年折裂的占31.1%。在151颗做过充填的后牙中，75.8%为银汞合金充填，其余为银离子、玻璃离子或光固化复合树脂等临时性充填材料。I类洞占53.2%，Ⅱ类洞占46.8%。其中，面积在1/4以下的为25.8%，面积在1/4～2/4之间的占41.1%，面积在2/4～3/4之间的占33.1%，无面积超过3/4的。
2.5 咬合情况 正常占13.7%，过度磨耗占45.2%，梯
占41.1%。, 百拇医药
3 讨论
在性别差异上，女性稍多于男性。在牙髓状况上，死髓牙明显多于活髓牙。在牙齿结构分布上，虽然正常的明显多于异常的，但可以发现小于29岁的折裂牙主要为牙齿结构异常者，表明牙齿结构对其抗咀嚼应力的影响很大。在年龄分布中，后牙折裂多发生在30～59岁之间，比Eakle等[1]报道的年龄偏高，而与Cameron[2]报道的较一致。Cameron[2]认为，随着年龄的增长，牙齿会变得越来越脆。这主要与一些潜在的因素有关，如磨耗的牙尖、深的尖窝关系、大面积的充填物、创伤
、夜磨牙等。这些因素的具体影响很难评价，但各因素间协同作用，加重牙齿折裂的危险。后牙折裂体现年龄阶段上的正态分布。小年龄组的多与牙齿本身结构异常有关，大年龄组可能与食物结构有关。下颌第一磨牙是所有后牙中最易发生折裂的牙。Eakle等[1]认为下颌第一磨牙萌出最早，且发生龋齿的机会最多。而Cameron[2]认为该牙处在接近支点的位置。但Braly等[3]认为下颌第二磨牙最易发生折裂，其次为下颌第一磨牙。在本研究中，下颌第一磨牙发生折裂的机会最高，其次为上颌第一磨牙。此结果与Cameron及Eakle的结果一致[1，2]。但在上、下颌前磨牙发生折裂的比率上，与Eakle等报道的结果相反。在折裂牙尖的分布上，Eakle等发现下磨牙的舌尖比颊尖更易发生折裂，上磨牙与前磨牙颊尖间无明显差别。这与本研究的结果一致。牙齿折裂与该牙所受的应力有很大的关系。Bell等[4]认为牙尖折裂是由牙齿结构进行性疲劳引起的。聚集的应力主要集中在髓角，且10倍于其他的位置。因而，牙尖或边缘嵴缺损时常发生。
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对于有缺损的牙无疑要进行修补治疗，但对于死髓牙或大面积缺损的病例来说，应早期应用全冠修复，而不是银汞充填。特别是对于大于40岁的患者建议早期用保护性修复体。用银汞合金或复合材料补牙时，要考虑该材料是否可以恢复天然牙的正常支持功能，否则折裂会时常发生。根管治疗不会增强牙体本身的强度，相反会使牙体变脆。根管治疗长期成功的最少评价年限需要2年。本组统计的资料中，经根管治疗后半年中发生折裂占31.1%，表明保护性修复很重要。充填体越大的后牙，其折裂的可能性越大。在本研究中，对于面积超过1/2
面岛的Ⅱ类洞型病例，其发生折裂的机会大大增加；而I类洞型中，面积超过1/2的比较少，这样，可能影响统计的结果，但仍可以看到面积为1/2组较面积为1/4组的折裂比例大。Blaser[5]发现，Ⅱ类洞制备得越深，越容易折裂，并建议用保护性修复。在Eakle等[1]研究中发现，77%的牙折裂为Ⅱ类洞，且94%的充填体的宽度在1/3以上。Braly等认为：对有缺损或龋损的牙，如看不到折裂线，可先用保护充填，而对折裂线累及牙本质，又无激惹痛的牙，应考虑全冠保护性修复；而对有自发痛的牙，应用玻璃离子粘固正畸带环，并进行调，经过6周观察期后，用全冠修复；对有严重自发痛的牙，应行根管治疗，在治疗期需用正畸带环保护。, 百拇医药
咬合因素对后牙折裂的影响很大。各种原因引起的过度磨耗是使牙齿结构脆弱的主要原因。实际上，梯
的最大磨耗特点是不均匀性。梯的病例，其型均为深覆，其Spee曲线偏前，会导致大部分后牙牙尖偏高，但由于其Bennett运动受限，则主要表现在功能尖的磨耗。因而，下舌尖会更加变高。这样，会导致下舌尖、上颊尖更易发生折裂。这种可能性在本研究中得到了证实。因此，对于严重磨耗的牙齿，尤其是对于梯的病例，要特别小心，可进行早期全冠修复或有效的调处理。对于深的尖窝关系，如果还没有必要进行全冠修复，可考虑磨改锐利的牙尖和充填对颌牙的窝，以创造新的尖窝关系。, http://www.100md.com
4 参考文献
1，Eakle WS,Maxwell EH,Braly BV. Fractures of posterior teeth in adults. J Am Dent Assoc,1986,112(1):215～218.
2，Cameron CE. Cracked-tooth syndrome. J Am Dent Assoc,1964,68(2):405～411.
3，Braly BV,Maxwell EH. Potential factors of tooth fracture in restorative dentistry. J Prosthet Dent,1981,45(4):411～414.
4，Bell JG,Smith MC,de Pont JJ. Cursp fractures of MOD restored teeth. Aust Dent,1982,27(5):283～287.
5，Blaser PK. Effects of design in Class 2 preparation on resistance of teeth to fracture. Oper Dent,1983，8(1)：6～10.
(收稿日期：2000-03-29), http://www.100md.com