中耳癌脑转移一例误诊为耳源性脑脓肿
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作者：李湘平
单位：广州市第一军医大学附属南方医院[510515]
关键词：
临床误诊误治990691 【病例】 男，39岁。约2年前始有右耳闷胀感，伴听力下降，在某医院就诊，经鼓膜穿刺抽出黄色液体，诊断为“右耳渗出性中耳炎”，反复穿刺抽液治疗，效果欠佳，改用鼓膜置管治疗，但右耳一直流黄水，半年后鼓膜置管自行脱出，右耳持续性流脓，曾在多家医院诊治，均诊为“右耳慢性化脓性中耳炎”，经抗感染治疗及耳内滴用泰利必妥，流脓症状减轻。自起病后，右耳有间歇性疼痛，呈针扎样。1998年12月出现头晕、头胀痛，伴恶心、呕吐10余天，到本院就诊。CT检查报告：①右颞叶脓肿；②右耳乳突炎。收入脑外科治疗。查体：意识清楚，步态稳，肌力正常，无病理反射，颈部未扪及肿大淋巴结，心肺未发现异常。右外耳道内潮湿，鼓膜充血，紧张部前下方有中等大小穿孔，鼓室内有红色肉芽。术前诊断：①右颞叶耳源性脓肿；②右耳慢性化脓性中耳炎。于1991年1月6日在全麻下经右颞开颅手术，术中见在颞下回矢状回方向颞叶皮质内有红色肿物，其包膜完整，约乒乓球大，穿刺抽出15 ml咖啡色液体，术中取包膜冰冻切片，病理报告为转移性低分化鳞癌，肉眼下将肿物切除。术后病人恢复良好。术后为寻找原发病灶，于1999年1月12日MRI检查报告：右乳突炎性改变，鼻咽部未发现占位性病变；X线胸片检查双肺未发现占位性病变。先后3次请耳鼻咽喉科会诊，均诊为“右耳慢性化脓性中耳炎”，电测听检查右耳呈传导性耳聋，语言频率气导听阈35 dB。1999年1月15日转入放疗科治疗，放疗科请影像科及耳鼻喉科再次会诊，发现术前CT右侧颞骨岩尖处有0.5 cm大小骨质破坏区，经右耳鼓膜穿孔处取鼓室内肉芽送病理，报告为中耳低分化鳞状细胞癌。临床诊断：右侧中耳低分化鳞状细胞癌伴颅内转移。现病人正在放疗中。
中耳癌少见，早期症状少，可有脓性耳漏，耳内闷胀感、耳鸣与听力减退，因伴中耳炎常被忽视。稍后则感耳深部刺痛或跳痛，向同侧颞部、面部、枕部或颈部放射，若侵犯面神经可致周围面瘫。内耳受累可发生眩晕、眼震与平衡紊乱。向颅内扩展可使Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损而出现相应症状。该病人误诊的原因：①长期表现为慢性中耳炎症状，而骨质破坏、神经受损症状表现不明显。②颞骨CT及MRI检查乳突呈慢性炎症表现，骨质破坏不明显，头颅CT颞叶肿物表现为炎性改变，肿物周围呈低密度水肿带，增强后病灶呈环形强化，环内强化不明显。③对中耳癌认识不足。中耳炎出现头痛、眩晕症状，往往想到耳源性颅内并发症，当中耳癌症状不典型、肿物不向外耳道生长时，很少考虑中耳炎并存中耳癌的可能性。④对长期不愈慢性化脓性中耳炎治疗不及时。如早期探查，可能会及时发现中耳癌，并早期给予治疗。
(收稿时间1999-05-29), 百拇医药
单位：广州市第一军医大学附属南方医院[510515]
关键词：
临床误诊误治990691 【病例】 男，39岁。约2年前始有右耳闷胀感，伴听力下降，在某医院就诊，经鼓膜穿刺抽出黄色液体，诊断为“右耳渗出性中耳炎”，反复穿刺抽液治疗，效果欠佳，改用鼓膜置管治疗，但右耳一直流黄水，半年后鼓膜置管自行脱出，右耳持续性流脓，曾在多家医院诊治，均诊为“右耳慢性化脓性中耳炎”，经抗感染治疗及耳内滴用泰利必妥，流脓症状减轻。自起病后，右耳有间歇性疼痛，呈针扎样。1998年12月出现头晕、头胀痛，伴恶心、呕吐10余天，到本院就诊。CT检查报告：①右颞叶脓肿；②右耳乳突炎。收入脑外科治疗。查体：意识清楚，步态稳，肌力正常，无病理反射，颈部未扪及肿大淋巴结，心肺未发现异常。右外耳道内潮湿，鼓膜充血，紧张部前下方有中等大小穿孔，鼓室内有红色肉芽。术前诊断：①右颞叶耳源性脓肿；②右耳慢性化脓性中耳炎。于1991年1月6日在全麻下经右颞开颅手术，术中见在颞下回矢状回方向颞叶皮质内有红色肿物，其包膜完整，约乒乓球大，穿刺抽出15 ml咖啡色液体，术中取包膜冰冻切片，病理报告为转移性低分化鳞癌，肉眼下将肿物切除。术后病人恢复良好。术后为寻找原发病灶，于1999年1月12日MRI检查报告：右乳突炎性改变，鼻咽部未发现占位性病变；X线胸片检查双肺未发现占位性病变。先后3次请耳鼻咽喉科会诊，均诊为“右耳慢性化脓性中耳炎”，电测听检查右耳呈传导性耳聋，语言频率气导听阈35 dB。1999年1月15日转入放疗科治疗，放疗科请影像科及耳鼻喉科再次会诊，发现术前CT右侧颞骨岩尖处有0.5 cm大小骨质破坏区，经右耳鼓膜穿孔处取鼓室内肉芽送病理，报告为中耳低分化鳞状细胞癌。临床诊断：右侧中耳低分化鳞状细胞癌伴颅内转移。现病人正在放疗中。
中耳癌少见，早期症状少，可有脓性耳漏，耳内闷胀感、耳鸣与听力减退，因伴中耳炎常被忽视。稍后则感耳深部刺痛或跳痛，向同侧颞部、面部、枕部或颈部放射，若侵犯面神经可致周围面瘫。内耳受累可发生眩晕、眼震与平衡紊乱。向颅内扩展可使Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损而出现相应症状。该病人误诊的原因：①长期表现为慢性中耳炎症状，而骨质破坏、神经受损症状表现不明显。②颞骨CT及MRI检查乳突呈慢性炎症表现，骨质破坏不明显，头颅CT颞叶肿物表现为炎性改变，肿物周围呈低密度水肿带，增强后病灶呈环形强化，环内强化不明显。③对中耳癌认识不足。中耳炎出现头痛、眩晕症状，往往想到耳源性颅内并发症，当中耳癌症状不典型、肿物不向外耳道生长时，很少考虑中耳炎并存中耳癌的可能性。④对长期不愈慢性化脓性中耳炎治疗不及时。如早期探查，可能会及时发现中耳癌，并早期给予治疗。
(收稿时间1999-05-29), 百拇医药