鼻咽血管纤维瘤诊疗新进展
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈劲海 万光青
单位：陈劲海(广州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，广州 510120)；万光青(广州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，广州 510120)
关键词：鼻咽；血管；纤维瘤
广州医学院学报000332 中图分类号 R739.63 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0080-04
鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx)好发于青年男性，以出血为主要症状，病理上属良性，但临床属恶性的肿瘤疾病。本文对该病命名、临床表现、诊断、分型、病理及治疗等方面进行综述。
1 命名
鼻咽血管纤维瘤常发生于10～25岁男性青年。瘤中含有丰富血管，易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。同时还称为：青年鼻咽血管纤维瘤、纤维血管瘤、血管纤维瘤、青年鼻咽纤维瘤、颅底纤维瘤等[1]。
, http://www.100md.com
2 症状及体征
患者常反复鼻出血或口中叶血，由此引起不同程度的贫血。肿瘤堵塞后鼻孔引起鼻塞，由一侧渐发展为两侧。压迫咽鼓管咽口，发生耳鸣及听力下降。破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。检查时在鼻腔后部可见红色肿物。表面光滑呈圆形或结节状，表面可有显著的血管纹。触诊肿块物质坚韧而易出血。
3 影像学检查
鼻咽侧位片可发现鼻咽部软组织肿块影。若肿瘤向翼腭窝扩展，则示上颌窦后壁向前弯曲，此征象占63.6%[2]。CT早期可见鼻咽部等密度或略高密度肿块影，造影后有明显强化；向前扩展，可见鼻腔后方出现软组织块影，鼻中隔向健侧偏移，骨质压近吸收。侵入鼻窦后，相应部位可见软组织肿块，窦腔扩大，骨质受压吸收变薄。向侧方发展，肿块经蝶腭孔向翼腭窝发展，并通过翼腭窝与翼腭裂侵入颞下窝，引起相应部位脂肪间隙消失，代之以软组织块影。向上发展可突入蝶窦，通过颅底裂隙及自然孔侵入频内，可见颅底骨质破坏[3]。MRI对软组织分辨率高，有时肿瘤内及周围较大的病理血可出现流空效应，但其对颅底骨质破坏的显示不如CT[4]。血管造影可见颈外动脉的颌内动脉及咽升支供血，还可观察颅内动脉虹吸部有无移位、抬高、变形。脑超声波出现中线位低丛波，为肿瘤的特有波形。脑电图出现阵发性6e/s θ波，可供侵入颅内作诊断参考[5]。
, 百拇医药
4 诊断
根据症状及检查结果，结合年龄和性别多能作出诊断。由于此瘤极易出血，一般不做活检。必要时，可从侵入鼻腔部分取材活检，以便填塞止血。影像学检查在诊断及手术方面有重要参考价值。
5 临床分型及分期
张振声等根据肿瘤范围，将其分为：鼻咽型、鼻咽鼻窦型、鼻咽软腭型、鼻咽翼颊型、鼻咽眼眶型、鼻咽颅底破坏型、鼻咽颅内型等七型。Zanaret等以影像学技术将其分为四期：Ⅰ期肿瘤局限于鼻咽鼻腔或鼻窦；Ⅱ期肿瘤扩展至翼腭窝；Ⅲ期肿瘤侵入颞下窝；Ⅳ期肿瘤累及颅内和颅底重要血管、神经。
6 病理
肉眼所见肿瘤直径数厘米至十余厘米不等。呈卵圆形、棒状、分叶状、分枝状，表面暗红色或淡红色。切面灰白色。一般较硬，发生粘液变则较软。镜下所见肿瘤无真正包膜，表面披覆鳞状上皮或假复层柱状上皮。可因肿瘤压迫或感染而形成溃疡。肿瘤主要由纤维组织及血管两种成分组成。纤维组织中，含有大量纤维细胞、纤维母细胞及密集的胶原纤维，偶尔或发生粘液变。血管大多壁薄，往往只有一层内皮细胞。管壁内无弹力纤维。平滑肌层不完全，甚至缺如。管壁常被挤压成狭窄而呈分枝状裂隙。有的血管壁呈现垫状隆起的肌性增厚，并可突然过渡到非常薄的管壁，状似无管壁一般。这种血管的不规则性是本瘤的特征之一；亦是易发生鼻衄的原因。免疫组化方面，肿瘤性血管肌壁对vimentin和平滑肌actin免疫染色呈阳性反应。在较厚的肌层可见少数 desmin 阳性细胞，间质被vimentin 着染，但有些较多纤维的玻璃样变区域内有sm-actin阳性细胞[6]。有学者提取瘤体的细胞RNA，研究生长因子、原癌基因和P53在鼻咽血管纤维瘤中的表达，发现类胰岛素生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)可能在该瘤中充当一种生长调节器，而转化生长因子(TGF-β1)可能起着促进瘤体组织内纤维成分增长作用[7]。
, 百拇医药
7 治疗
目前，治疗以手术为主要手段。还有介入、放射、冷冻、微波治疗、局部注射硬化剂、平阳霉素、性激素疗法等。
7.1 手术治疗
手术以彻底切除肿瘤为原则。其主要困难是出血和进路问题。近年来对于术后面部遗留瘢痕的问题较前受关注。
7.1.1 常用而有效的减少术中出血的方法有：数字减影血管造影(DSA)+瘤体供血动脉栓塞术、颈外动脉结扎术、控制性低血压麻醉、冷冻技术。
7.1.2 手术径路
该瘤富于血和且位置较深是手术的困难所在。如何能很好地暴露鼻咽使便于操作和止血，手术径路的选择是一个重要问题。
鼻咽血管纤维瘤切除术，通常可分为经鼻腔和经口腔两种径路：前者包括经前鼻孔手术、鼻侧切开术和改良邓克尔手术(modified Denker operation)；后者又有软腭切口、硬腭切口和经咽峡不作任何切口之分。骆兆平推荐(1958)倒“T”形软腭切口，即横切口在离硬腭后缘3～4mm年，纵切口在软腭上，直达悬雍垂基底部。据谓此切口对鼻咽血管纤维瘤暴露满意。一般对肿瘤大部分突入鼻腔者，或侵入筛窦、蝶窦、上颌窦者多取鼻侧切开径路；肿瘤主要位于鼻咽者，多取经口腔径路。肿瘤侵及翼腭窝或及颞下窝者，可采用经腭-唇下进路(Sardana，1956；Waldman，1981)。唇下切口从梨状孔边缘至上颌骨粗隆，用手指伸入翼腭窝分离，可以分离肿瘤的外侧附着处，并送入至鼻咽腔。若肿瘤较大不能完整切除者，可分别切除。肿瘤已侵入颅内者，可用颅内-颅外联合进路(与神经外科合作)。
, 百拇医药
无论肿瘤已否突入鼻腔或只位于鼻咽部，多采用经硬腭切口的径路进行切除。取其面部不留切痕，不损伤软腭机能，鼻咽、后鼻孔与鼻腔底暴露较充分，可在直视下进行操作，既易寻找肿瘤根部，又便于压迫止血。若肿瘤已侵入翼腭窝，可将同侧硬腭切口绕磨牙后区延长至唇龈沟，则翼腭窝可得良好暴露，便于采用内外夹攻的方法以切除肿瘤。对于小的肿瘤，无需作任何切口，用手指或分离器经咽峡绕到鼻咽部进行剥离，同时用粗钳经鼻腔将瘤体夹住牵引，但此种病例不多。
7.2 介入治疗
颅脑、颌面部即颈动脉供血范围内的某些疾患，包括鼻咽血管纤维瘤，经导管作选择性或超选择性颈动脉分支的栓塞，可获得满意的疗效[8]。
方法上，目前多采用经股动脉穿刺插管进行选择性靶动脉造影和栓塞。栓塞前常规作患侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉造影，以观察病变区血管及供血动脉的情况，并详细观察各支动脉走行及形态，以便作进一步超选择插管到栓塞动脉。栓塞物有明胶海绵、弹簧钢圈或两者联合应用。
, http://www.100md.com
栓塞术后肿瘤外观由红变白，瘤体缩小，有灰白色小块状坏死物经鼻腔脱落，说明其短期疗效较理想。但要达到永久性栓塞治疗，还需要进一步探索和积累更多的资料。[9]
多数病例在栓塞后有体温稍升高的反应，栓塞侧头部疼痛，严重者引起张口困难。一般1周后异物反应消退，不留后遗症。[9]
7.3 放射治疗
鼻咽血管纤维瘤手术出血多，有一定危险，甚至有术中死亡的报道；复发率约20%[10]。1970年Briant等首次报道用超高压(megavoltage)放疗3000～5000c Gy/3周治疗JNA。放射线治疗的作用在于使肿瘤血管栓塞、纤维化和组织退化。通常在放疗后症状即有减轻，但肿瘤组织退行性变和瘤体缩小则较缓慢。要提高放射线治疗鼻咽血管纤维瘤的疗效，重要的因素有：1.治疗前用血管造影、体层摄影及CT扫描仔细了解肿瘤范围，X线照射野必须包括肿瘤所有扩展部位，同时对邻近重要器官加以保护；2.高能放疗的疗效和安全性优于低能放疗。3.X线剂量适当：一般用中等剂量，约3000～3500拉德；根据肿瘤的范围和大小，可提高到4500拉。剂量过大则有产生并发症和诱发癌的危险性[11]。JNA患者放疗的可能并发症[10]为：1.若干年后诱发头颈恶性肿瘤；2.JNA恶变；3.对面颅骨生长发育的影响。
, http://www.100md.com
有些作者分析放疗的效果与手术切除的效果相近，并发症也不比手术高。建议一个疗程放疗(3000 Gy)后如有症状性肿瘤复发，采取手术切除肿瘤或进一步作放疗能有效地控制肿瘤生长。并认为单独放射治疗可以使甚至范围很广的肿瘤变性消退，没有必要冒手术和放射联合治疗的危险，即不必采用先行部分肿物切除再行残余肿瘤放疗的方案[11]。对下列情况以放疗为宜：1.肿瘤侵犯颅内；2.肿瘤超出鼻咽部和鼻部，广泛扩展；3.多次手术切除复发，估计难以根治；4.有手术禁忌证或无法接受手术者。对放疗的病人须随访效果并注意诱发癌的可能性[12]。由于鼻咽血管纤维瘤向颅内扩展，接受颈内外动脉双重供血，行手术切除肿瘤存在大量失血的危险，因此肿瘤侵犯颅内者采用放疗是目前比较统一的意见。[13]
7.4 冷冻治疗[14]
冷冻治疗对于中等大小的鼻咽型和鼻咽软腭型肿瘤效果较满意，可作单独治疗；对于侵入多个鼻窦及颊面部的病例，因肿瘤巨大，手术时间较长，不能在肿瘤回热前切除之，则是配合手术作辅助治疗。
, 百拇医药
7.5 局部注射硬化剂联合电灼治疗[15]
方法是将5%鱼肝油酸钠注入瘤体内。注射数次后，鼻咽血管纤维瘤的瘤体变灰白和致密瘤体部分开始脱落。这时可用套有硅胶管的电灼器在瘤体上行高频电灼，瘤体即可消失。鱼肝油酸钠是一种作用缓慢的硬化剂，注入瘤体后刺激血管壁，促其增生和纤维化，逐渐闭塞血管，造成瘤体硬化；还可使瘤体内蛋白凝固，发生纤维化，血管栓塞和组织坏死脱落。此时残存瘤组织断端的血管和血窦已被栓子和凝固的血块堵塞。
7.6 局部注射平阳霉素[16]
平阳霉素治疗血管瘤的机制是抑制血管内皮细胞增生，并可破坏血窦内皮，促使血管瘤消退。
7.7 微波手术治疗[17]
微波有热凝固和外生热的治疗作用，特别是微波头即使被焦痂包裹，仍能产生持续的热凝效应。
, http://www.100md.com
7.8 性激素疗法[18]
有人认为此肿瘤的基本成分是血管组织，在青春发育期，雄激素不足和雌激素过剩，刺激鼻咽部粘膜血管过渡生长，致发生肿瘤。故认为雄激素和雌激素均可使肿瘤缩小。
此种疗法具有一定副作用，如睾丸萎缩、骨化异常及精神改变等，故宜慎用。
作者简介：陈劲海，男(1973.01-)，学士，医师。
研究方向：头颈外科。
参考文献
[1]萧轼之，李宝实，姜泗长等.耳鼻咽喉科全书：咽科学[M].1979：274
[2]高鹤航.耳鼻咽喉放射诊断学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1991：187
, http://www.100md.com
[3]祝玉芬，郭平珍，尚跃东等.鼻咽部血管纤维瘤的影像评价[J].实用放射学杂志，1997；13(10)591～593
[4]Krenglid,Avataneo T,Orecchia R. Definition of the Tparaneter in nasosinusal neoplasns:a CT-MR comparison[J].Radio Med Torino,1993;85:87～94
[5]钱永忠，纪佩珍，邹雄伟.侵入颅内的鼻咽血管纤维瘤[J].徐州医学院学报，1985；5(3)：7～10
[6]同济医科大学，中山医科大学.外科病理学(第二版)[M].上册.1999：360
[7]彭永新.生长因子、原癌基因和P53在鼻咽纤维血管瘤中的表达[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1997；21(2)：123～124
, 百拇医药
[8]Berenstein A,Kricheff I. Catheter and material selection for transterial embolization:techmical considerations Ⅱ[J].Radiology,1979;243:631
[9]漆剑频，王承缘，郭俊渊.鼻咽血管纤瘤术前超选择性颌内动脉栓塞3例报道[J].临床放射学杂志，1986；5(4)：212～213，224
[10]林尚泽.用放疗代替手术治疗颅内扩展型青春期鼻咽血管纤维瘤[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1995；19(2)：127～128
[11]Cummings BJ:idem(Suppl 8)1983:101
[12]Ward PH:J Laryngol Otol(Suppl 8)1983:103
, 百拇医药
[13]卢永德，赵沛英.鼻咽血管纤维瘤的放射治疗[J].国外医学*耳鼻咽喉科学分册，1985；(1)：2～4
[14]张劲，杨宝琦.手术加液氮冷冻治疗鼻咽血和纤维瘤[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1997；5(s:s)：112
[15]杨继生，王忠植，张小伯等.硬化剂和电灼治疗鼻咽部血管纤维瘤[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990；25(3)：168～169
[16]万浪，刘维荣.平阳霉素治疗鼻咽血管纤维瘤[J].中国肿瘤临床，1995；22(2)：122
[17]高起学，崔永华，游学俊等.鼻内窥镜下微波手术治疗鼻咽血管纤维瘤[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997；11(11)：505～506
[18]萧轼之，李宝实，姜泗长等.耳鼻咽喉科全书：咽科学[M].1979：278
(收稿：2000-02-26), 百拇医药
单位：陈劲海(广州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，广州 510120)；万光青(广州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，广州 510120)
关键词：鼻咽；血管；纤维瘤
广州医学院学报000332 中图分类号 R739.63 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0080-04
鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx)好发于青年男性，以出血为主要症状，病理上属良性，但临床属恶性的肿瘤疾病。本文对该病命名、临床表现、诊断、分型、病理及治疗等方面进行综述。
1 命名
鼻咽血管纤维瘤常发生于10～25岁男性青年。瘤中含有丰富血管，易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。同时还称为：青年鼻咽血管纤维瘤、纤维血管瘤、血管纤维瘤、青年鼻咽纤维瘤、颅底纤维瘤等[1]。
, http://www.100md.com
2 症状及体征
患者常反复鼻出血或口中叶血，由此引起不同程度的贫血。肿瘤堵塞后鼻孔引起鼻塞，由一侧渐发展为两侧。压迫咽鼓管咽口，发生耳鸣及听力下降。破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。检查时在鼻腔后部可见红色肿物。表面光滑呈圆形或结节状，表面可有显著的血管纹。触诊肿块物质坚韧而易出血。
3 影像学检查
鼻咽侧位片可发现鼻咽部软组织肿块影。若肿瘤向翼腭窝扩展，则示上颌窦后壁向前弯曲，此征象占63.6%[2]。CT早期可见鼻咽部等密度或略高密度肿块影，造影后有明显强化；向前扩展，可见鼻腔后方出现软组织块影，鼻中隔向健侧偏移，骨质压近吸收。侵入鼻窦后，相应部位可见软组织肿块，窦腔扩大，骨质受压吸收变薄。向侧方发展，肿块经蝶腭孔向翼腭窝发展，并通过翼腭窝与翼腭裂侵入颞下窝，引起相应部位脂肪间隙消失，代之以软组织块影。向上发展可突入蝶窦，通过颅底裂隙及自然孔侵入频内，可见颅底骨质破坏[3]。MRI对软组织分辨率高，有时肿瘤内及周围较大的病理血可出现流空效应，但其对颅底骨质破坏的显示不如CT[4]。血管造影可见颈外动脉的颌内动脉及咽升支供血，还可观察颅内动脉虹吸部有无移位、抬高、变形。脑超声波出现中线位低丛波，为肿瘤的特有波形。脑电图出现阵发性6e/s θ波，可供侵入颅内作诊断参考[5]。
, 百拇医药
4 诊断
根据症状及检查结果，结合年龄和性别多能作出诊断。由于此瘤极易出血，一般不做活检。必要时，可从侵入鼻腔部分取材活检，以便填塞止血。影像学检查在诊断及手术方面有重要参考价值。
5 临床分型及分期
张振声等根据肿瘤范围，将其分为：鼻咽型、鼻咽鼻窦型、鼻咽软腭型、鼻咽翼颊型、鼻咽眼眶型、鼻咽颅底破坏型、鼻咽颅内型等七型。Zanaret等以影像学技术将其分为四期：Ⅰ期肿瘤局限于鼻咽鼻腔或鼻窦；Ⅱ期肿瘤扩展至翼腭窝；Ⅲ期肿瘤侵入颞下窝；Ⅳ期肿瘤累及颅内和颅底重要血管、神经。
6 病理
肉眼所见肿瘤直径数厘米至十余厘米不等。呈卵圆形、棒状、分叶状、分枝状，表面暗红色或淡红色。切面灰白色。一般较硬，发生粘液变则较软。镜下所见肿瘤无真正包膜，表面披覆鳞状上皮或假复层柱状上皮。可因肿瘤压迫或感染而形成溃疡。肿瘤主要由纤维组织及血管两种成分组成。纤维组织中，含有大量纤维细胞、纤维母细胞及密集的胶原纤维，偶尔或发生粘液变。血管大多壁薄，往往只有一层内皮细胞。管壁内无弹力纤维。平滑肌层不完全，甚至缺如。管壁常被挤压成狭窄而呈分枝状裂隙。有的血管壁呈现垫状隆起的肌性增厚，并可突然过渡到非常薄的管壁，状似无管壁一般。这种血管的不规则性是本瘤的特征之一；亦是易发生鼻衄的原因。免疫组化方面，肿瘤性血管肌壁对vimentin和平滑肌actin免疫染色呈阳性反应。在较厚的肌层可见少数 desmin 阳性细胞，间质被vimentin 着染，但有些较多纤维的玻璃样变区域内有sm-actin阳性细胞[6]。有学者提取瘤体的细胞RNA，研究生长因子、原癌基因和P53在鼻咽血管纤维瘤中的表达，发现类胰岛素生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)可能在该瘤中充当一种生长调节器，而转化生长因子(TGF-β1)可能起着促进瘤体组织内纤维成分增长作用[7]。
, 百拇医药
7 治疗
目前，治疗以手术为主要手段。还有介入、放射、冷冻、微波治疗、局部注射硬化剂、平阳霉素、性激素疗法等。
7.1 手术治疗
手术以彻底切除肿瘤为原则。其主要困难是出血和进路问题。近年来对于术后面部遗留瘢痕的问题较前受关注。
7.1.1 常用而有效的减少术中出血的方法有：数字减影血管造影(DSA)+瘤体供血动脉栓塞术、颈外动脉结扎术、控制性低血压麻醉、冷冻技术。
7.1.2 手术径路
该瘤富于血和且位置较深是手术的困难所在。如何能很好地暴露鼻咽使便于操作和止血，手术径路的选择是一个重要问题。
鼻咽血管纤维瘤切除术，通常可分为经鼻腔和经口腔两种径路：前者包括经前鼻孔手术、鼻侧切开术和改良邓克尔手术(modified Denker operation)；后者又有软腭切口、硬腭切口和经咽峡不作任何切口之分。骆兆平推荐(1958)倒“T”形软腭切口，即横切口在离硬腭后缘3～4mm年，纵切口在软腭上，直达悬雍垂基底部。据谓此切口对鼻咽血管纤维瘤暴露满意。一般对肿瘤大部分突入鼻腔者，或侵入筛窦、蝶窦、上颌窦者多取鼻侧切开径路；肿瘤主要位于鼻咽者，多取经口腔径路。肿瘤侵及翼腭窝或及颞下窝者，可采用经腭-唇下进路(Sardana，1956；Waldman，1981)。唇下切口从梨状孔边缘至上颌骨粗隆，用手指伸入翼腭窝分离，可以分离肿瘤的外侧附着处，并送入至鼻咽腔。若肿瘤较大不能完整切除者，可分别切除。肿瘤已侵入颅内者，可用颅内-颅外联合进路(与神经外科合作)。
, 百拇医药
无论肿瘤已否突入鼻腔或只位于鼻咽部，多采用经硬腭切口的径路进行切除。取其面部不留切痕，不损伤软腭机能，鼻咽、后鼻孔与鼻腔底暴露较充分，可在直视下进行操作，既易寻找肿瘤根部，又便于压迫止血。若肿瘤已侵入翼腭窝，可将同侧硬腭切口绕磨牙后区延长至唇龈沟，则翼腭窝可得良好暴露，便于采用内外夹攻的方法以切除肿瘤。对于小的肿瘤，无需作任何切口，用手指或分离器经咽峡绕到鼻咽部进行剥离，同时用粗钳经鼻腔将瘤体夹住牵引，但此种病例不多。
7.2 介入治疗
颅脑、颌面部即颈动脉供血范围内的某些疾患，包括鼻咽血管纤维瘤，经导管作选择性或超选择性颈动脉分支的栓塞，可获得满意的疗效[8]。
方法上，目前多采用经股动脉穿刺插管进行选择性靶动脉造影和栓塞。栓塞前常规作患侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉造影，以观察病变区血管及供血动脉的情况，并详细观察各支动脉走行及形态，以便作进一步超选择插管到栓塞动脉。栓塞物有明胶海绵、弹簧钢圈或两者联合应用。
, http://www.100md.com
栓塞术后肿瘤外观由红变白，瘤体缩小，有灰白色小块状坏死物经鼻腔脱落，说明其短期疗效较理想。但要达到永久性栓塞治疗，还需要进一步探索和积累更多的资料。[9]
多数病例在栓塞后有体温稍升高的反应，栓塞侧头部疼痛，严重者引起张口困难。一般1周后异物反应消退，不留后遗症。[9]
7.3 放射治疗
鼻咽血管纤维瘤手术出血多，有一定危险，甚至有术中死亡的报道；复发率约20%[10]。1970年Briant等首次报道用超高压(megavoltage)放疗3000～5000c Gy/3周治疗JNA。放射线治疗的作用在于使肿瘤血管栓塞、纤维化和组织退化。通常在放疗后症状即有减轻，但肿瘤组织退行性变和瘤体缩小则较缓慢。要提高放射线治疗鼻咽血管纤维瘤的疗效，重要的因素有：1.治疗前用血管造影、体层摄影及CT扫描仔细了解肿瘤范围，X线照射野必须包括肿瘤所有扩展部位，同时对邻近重要器官加以保护；2.高能放疗的疗效和安全性优于低能放疗。3.X线剂量适当：一般用中等剂量，约3000～3500拉德；根据肿瘤的范围和大小，可提高到4500拉。剂量过大则有产生并发症和诱发癌的危险性[11]。JNA患者放疗的可能并发症[10]为：1.若干年后诱发头颈恶性肿瘤；2.JNA恶变；3.对面颅骨生长发育的影响。
, http://www.100md.com
有些作者分析放疗的效果与手术切除的效果相近，并发症也不比手术高。建议一个疗程放疗(3000 Gy)后如有症状性肿瘤复发，采取手术切除肿瘤或进一步作放疗能有效地控制肿瘤生长。并认为单独放射治疗可以使甚至范围很广的肿瘤变性消退，没有必要冒手术和放射联合治疗的危险，即不必采用先行部分肿物切除再行残余肿瘤放疗的方案[11]。对下列情况以放疗为宜：1.肿瘤侵犯颅内；2.肿瘤超出鼻咽部和鼻部，广泛扩展；3.多次手术切除复发，估计难以根治；4.有手术禁忌证或无法接受手术者。对放疗的病人须随访效果并注意诱发癌的可能性[12]。由于鼻咽血管纤维瘤向颅内扩展，接受颈内外动脉双重供血，行手术切除肿瘤存在大量失血的危险，因此肿瘤侵犯颅内者采用放疗是目前比较统一的意见。[13]
7.4 冷冻治疗[14]
冷冻治疗对于中等大小的鼻咽型和鼻咽软腭型肿瘤效果较满意，可作单独治疗；对于侵入多个鼻窦及颊面部的病例，因肿瘤巨大，手术时间较长，不能在肿瘤回热前切除之，则是配合手术作辅助治疗。
, 百拇医药
7.5 局部注射硬化剂联合电灼治疗[15]
方法是将5%鱼肝油酸钠注入瘤体内。注射数次后，鼻咽血管纤维瘤的瘤体变灰白和致密瘤体部分开始脱落。这时可用套有硅胶管的电灼器在瘤体上行高频电灼，瘤体即可消失。鱼肝油酸钠是一种作用缓慢的硬化剂，注入瘤体后刺激血管壁，促其增生和纤维化，逐渐闭塞血管，造成瘤体硬化；还可使瘤体内蛋白凝固，发生纤维化，血管栓塞和组织坏死脱落。此时残存瘤组织断端的血管和血窦已被栓子和凝固的血块堵塞。
7.6 局部注射平阳霉素[16]
平阳霉素治疗血管瘤的机制是抑制血管内皮细胞增生，并可破坏血窦内皮，促使血管瘤消退。
7.7 微波手术治疗[17]
微波有热凝固和外生热的治疗作用，特别是微波头即使被焦痂包裹，仍能产生持续的热凝效应。
, http://www.100md.com
7.8 性激素疗法[18]
有人认为此肿瘤的基本成分是血管组织，在青春发育期，雄激素不足和雌激素过剩，刺激鼻咽部粘膜血管过渡生长，致发生肿瘤。故认为雄激素和雌激素均可使肿瘤缩小。
此种疗法具有一定副作用，如睾丸萎缩、骨化异常及精神改变等，故宜慎用。
作者简介：陈劲海，男(1973.01-)，学士，医师。
研究方向：头颈外科。
参考文献
[1]萧轼之，李宝实，姜泗长等.耳鼻咽喉科全书：咽科学[M].1979：274
[2]高鹤航.耳鼻咽喉放射诊断学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1991：187
, http://www.100md.com
[3]祝玉芬，郭平珍，尚跃东等.鼻咽部血管纤维瘤的影像评价[J].实用放射学杂志，1997；13(10)591～593
[4]Krenglid,Avataneo T,Orecchia R. Definition of the Tparaneter in nasosinusal neoplasns:a CT-MR comparison[J].Radio Med Torino,1993;85:87～94
[5]钱永忠，纪佩珍，邹雄伟.侵入颅内的鼻咽血管纤维瘤[J].徐州医学院学报，1985；5(3)：7～10
[6]同济医科大学，中山医科大学.外科病理学(第二版)[M].上册.1999：360
[7]彭永新.生长因子、原癌基因和P53在鼻咽纤维血管瘤中的表达[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1997；21(2)：123～124
, 百拇医药
[8]Berenstein A,Kricheff I. Catheter and material selection for transterial embolization:techmical considerations Ⅱ[J].Radiology,1979;243:631
[9]漆剑频，王承缘，郭俊渊.鼻咽血管纤瘤术前超选择性颌内动脉栓塞3例报道[J].临床放射学杂志，1986；5(4)：212～213，224
[10]林尚泽.用放疗代替手术治疗颅内扩展型青春期鼻咽血管纤维瘤[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1995；19(2)：127～128
[11]Cummings BJ:idem(Suppl 8)1983:101
[12]Ward PH:J Laryngol Otol(Suppl 8)1983:103
, 百拇医药
[13]卢永德，赵沛英.鼻咽血管纤维瘤的放射治疗[J].国外医学*耳鼻咽喉科学分册，1985；(1)：2～4
[14]张劲，杨宝琦.手术加液氮冷冻治疗鼻咽血和纤维瘤[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1997；5(s:s)：112
[15]杨继生，王忠植，张小伯等.硬化剂和电灼治疗鼻咽部血管纤维瘤[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990；25(3)：168～169
[16]万浪，刘维荣.平阳霉素治疗鼻咽血管纤维瘤[J].中国肿瘤临床，1995；22(2)：122
[17]高起学，崔永华，游学俊等.鼻内窥镜下微波手术治疗鼻咽血管纤维瘤[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997；11(11)：505～506
[18]萧轼之，李宝实，姜泗长等.耳鼻咽喉科全书：咽科学[M].1979：278
(收稿：2000-02-26), 百拇医药