鼻窦囊肿的眼部表现19例临床分析
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作者：丁强
单位：丁强(淄博市中心医院眼科,255036)
关键词：鼻窦囊肿；眼表现；病例研究
山东医大基础医学院学报000138 鼻窦囊肿为耳鼻喉科的常见病,由于鼻窦与眼眶有密切的毗邻关系,故鼻窦囊肿患者眼部症状多见,常首诊于眼科,时有误诊,现将我院1984年1月至1987年1月收治的19例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984年1月至1987年1月我院共收治鼻窦囊肿19例,均经术后病理证实,其中男6例,女13例,2.5～70岁,平均44.5岁。右侧鼻窦6例,左侧13例。粘液囊肿累及筛窦6例,额窦3例,额筛窦5例,蝶筛窦1例,筛上颌窦1例,另3例为筛窦表皮样囊肿,其中1例侵及蝶窦。
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1.2 临床表现 本组病例中13例首诊于眼科,占68.4%,19例均可触及眼眶肿物,内眦饱满16例,眼球移位11 例,视力下降5例,眼睑红肿痛4例,视神经萎缩、眼压升高2例,出现头痛等神经系统症状9例,15例行鼻腔检查,仅3例阳性,5例行诊断性穿刺,均阳性,13例行X线平片检查,11例发现异常,10例行鼻窦CT,均示阳性改变,2例行B超检查发现病灶。
2 讨 论
2.1 本组病例以筛窦受累最多,其次为额窦,蝶窦、上颌窦少见。鼻窦粘液囊肿之成因是自然窦口阻塞,以鼻腔和鼻窦炎症引起者居多[1]。
2.2.1眼球移位 筛窦外侧壁菲薄,额窦下壁也较薄弱,出现粘液囊肿时多向眶内膨胀性生长,导致眼球向前外或前下突出。本组16例粘液囊肿中10例(62.5%)发生此征,以筛窦囊肿发生此征最多见。
2.2.2 视力下降或视神经萎缩 本组16例粘液囊肿中5例(31.3%)视力下降,累及筛窦2例,筛额窦、额窦各1例,筛蝶窦1例,2例视神经明显萎缩。从解剖角度分析,多数视神经结节在最后的筛房或蝶窦的外侧壁上形成向窦内突出的隆起, 而数以上视神经结节和隆起骨壁的厚度<0.5mm[2]。此外,视神经管内壁不完整,存在骨间隙、缺损或骨髓小腔,可使两者相通,因此,筛窦(尤其后组)或蝶窦粘液囊肿常使视神经受损,合并感染者多发生急性视力下降,其机制可能是炎症、循环障碍、中毒、压迫、变态反应[3]。额窦囊肿出现视力下降较轻微,考虑与直接压迫眼球影响屈光状态有关。
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2.2.3 筛窦囊肿合并感染且囊肿巨大者,常见眼睑红肿,内眦部触痛明显,头痛、恶心、呕吐,偶见眼压升高,本组2例中1例明显高眼压者为检查失误或有其他机制尚不明确。
2.2.4 眶内肿物 筛窦囊肿向眶内生长时,多可触及眶内侧质地稍韧的肿物,活动度差,边界不清,常伴内眦部饱满。额窦囊肿则常触及眉弓部,有乒乓球感,有时自眶上缘向内隐约可及肿物,蝶窦囊肿位置深在,一般不能触及。本组19例均触诊阳性,其中2例为筛蝶联合窦囊肿。
2.2.5 头痛及其他神经系统症状常不典型,但可贯穿整个病程,为蝶窦囊肿最早、最多见的症状,而视神经萎缩则是本病晚期较特征性的改变。另外,由于蝶窦特殊解剖关系,该窦囊肿侵入颅内时也可压迫第3、4、5颅神经,引起相应临床症状[4]，上颌窦囊肿引起眼部症状则十分少见,向眶内生长时,可侵及眶下裂等部位,引起相应综合征,本组病例未见上述表现。本组1例筛上颌窦囊肿主要表现为筛窦囊肿症状。
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2.2.6 本组3例表皮样囊肿,为先天性良性肿物,当自皮肤面破溃,形成窦道时,则少见眼部症状,不易误诊,当合并感染或囊肿较大时,则产生与粘液囊肿相同的表现,常需术后病理证实。
总之,鼻窦囊肿虽是耳鼻喉科疾病,但常因眼突、视力下降、视神经萎缩,眶内肿物等症状首诊于眼科,眼科医生应熟悉鼻窦的解剖,仔细询问病史及检查,结合X线片、CT及诊断性穿刺多可确诊,使患者得到及时正确治疗。
参考文献
1，王瑞花.额筛窦粘液囊肿的病因和治疗.耳鼻喉学报,1993,7:37
2，李源,许庚,杨月如,等。筛蝶区域与视神经管的毗邻关系.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(2):87
3，王振常.筛窦炎症致视野缺损.国外医学眼科学分册,1995,19(2):127
4，赵倬然.蝶窦粘液囊肿并发双目失明.中华耳鼻咽喉科杂志,1960,(3):179
(收稿日期 1999-07-12), 百拇医药
单位：丁强(淄博市中心医院眼科,255036)
关键词：鼻窦囊肿；眼表现；病例研究
山东医大基础医学院学报000138 鼻窦囊肿为耳鼻喉科的常见病,由于鼻窦与眼眶有密切的毗邻关系,故鼻窦囊肿患者眼部症状多见,常首诊于眼科,时有误诊,现将我院1984年1月至1987年1月收治的19例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984年1月至1987年1月我院共收治鼻窦囊肿19例,均经术后病理证实,其中男6例,女13例,2.5～70岁,平均44.5岁。右侧鼻窦6例,左侧13例。粘液囊肿累及筛窦6例,额窦3例,额筛窦5例,蝶筛窦1例,筛上颌窦1例,另3例为筛窦表皮样囊肿,其中1例侵及蝶窦。
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1.2 临床表现 本组病例中13例首诊于眼科,占68.4%,19例均可触及眼眶肿物,内眦饱满16例,眼球移位11 例,视力下降5例,眼睑红肿痛4例,视神经萎缩、眼压升高2例,出现头痛等神经系统症状9例,15例行鼻腔检查,仅3例阳性,5例行诊断性穿刺,均阳性,13例行X线平片检查,11例发现异常,10例行鼻窦CT,均示阳性改变,2例行B超检查发现病灶。
2 讨 论
2.1 本组病例以筛窦受累最多,其次为额窦,蝶窦、上颌窦少见。鼻窦粘液囊肿之成因是自然窦口阻塞,以鼻腔和鼻窦炎症引起者居多[1]。
2.2.1眼球移位 筛窦外侧壁菲薄,额窦下壁也较薄弱,出现粘液囊肿时多向眶内膨胀性生长,导致眼球向前外或前下突出。本组16例粘液囊肿中10例(62.5%)发生此征,以筛窦囊肿发生此征最多见。
2.2.2 视力下降或视神经萎缩 本组16例粘液囊肿中5例(31.3%)视力下降,累及筛窦2例,筛额窦、额窦各1例,筛蝶窦1例,2例视神经明显萎缩。从解剖角度分析,多数视神经结节在最后的筛房或蝶窦的外侧壁上形成向窦内突出的隆起, 而数以上视神经结节和隆起骨壁的厚度<0.5mm[2]。此外,视神经管内壁不完整,存在骨间隙、缺损或骨髓小腔,可使两者相通,因此,筛窦(尤其后组)或蝶窦粘液囊肿常使视神经受损,合并感染者多发生急性视力下降,其机制可能是炎症、循环障碍、中毒、压迫、变态反应[3]。额窦囊肿出现视力下降较轻微,考虑与直接压迫眼球影响屈光状态有关。
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2.2.3 筛窦囊肿合并感染且囊肿巨大者,常见眼睑红肿,内眦部触痛明显,头痛、恶心、呕吐,偶见眼压升高,本组2例中1例明显高眼压者为检查失误或有其他机制尚不明确。
2.2.4 眶内肿物 筛窦囊肿向眶内生长时,多可触及眶内侧质地稍韧的肿物,活动度差,边界不清,常伴内眦部饱满。额窦囊肿则常触及眉弓部,有乒乓球感,有时自眶上缘向内隐约可及肿物,蝶窦囊肿位置深在,一般不能触及。本组19例均触诊阳性,其中2例为筛蝶联合窦囊肿。
2.2.5 头痛及其他神经系统症状常不典型,但可贯穿整个病程,为蝶窦囊肿最早、最多见的症状,而视神经萎缩则是本病晚期较特征性的改变。另外,由于蝶窦特殊解剖关系,该窦囊肿侵入颅内时也可压迫第3、4、5颅神经,引起相应临床症状[4]，上颌窦囊肿引起眼部症状则十分少见,向眶内生长时,可侵及眶下裂等部位,引起相应综合征,本组病例未见上述表现。本组1例筛上颌窦囊肿主要表现为筛窦囊肿症状。
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2.2.6 本组3例表皮样囊肿,为先天性良性肿物,当自皮肤面破溃,形成窦道时,则少见眼部症状,不易误诊,当合并感染或囊肿较大时,则产生与粘液囊肿相同的表现,常需术后病理证实。
总之,鼻窦囊肿虽是耳鼻喉科疾病,但常因眼突、视力下降、视神经萎缩,眶内肿物等症状首诊于眼科,眼科医生应熟悉鼻窦的解剖,仔细询问病史及检查,结合X线片、CT及诊断性穿刺多可确诊,使患者得到及时正确治疗。
参考文献
1，王瑞花.额筛窦粘液囊肿的病因和治疗.耳鼻喉学报,1993,7:37
2，李源,许庚,杨月如,等。筛蝶区域与视神经管的毗邻关系.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(2):87
3，王振常.筛窦炎症致视野缺损.国外医学眼科学分册,1995,19(2):127
4，赵倬然.蝶窦粘液囊肿并发双目失明.中华耳鼻咽喉科杂志,1960,(3):179
(收稿日期 1999-07-12), 百拇医药