手法复位配合复原活血汤治疗鼻骨骨折临床研究
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作者：陈望燕 李菁
单位：武汉市第一医院 (430022 武汉)
关键词：中草药；手法治疗；鼻骨骨折
中国中医骨伤科990224 鼻突出于面部中央，易遭受撞击，跌碰，发生鼻外伤的机会较多，其中以以鼻外伤的机会较多，其中鼻骨骨折多见。笔者于1995年至1997年采用闭合性手法复位配合中药内治和用手法复位配合服用西药抗炎治疗进行前瞻性临床对照研究。
1 临床资料
共收治患者124例，其中男性71例，占57.4%，女性52例，占42.6%。年龄最大的为83岁，年龄最小的为10岁，平均年龄为46.5岁。急诊来就诊105例，占85%，平诊19例，占15%。
鼻骨骨折的发生多与其解剖结构有关，鼻骨为左右成对，彼此中线相连接，以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄，易受外伤而骨折，在临床上，无论属于哪个年龄但鼻外伤多由直接暴力引起的，现将各年龄组常见致病原因分析见表1。
, 百拇医药
表1 各类骨折各年龄组病因分析 年 龄
碰撞
跌倒
拳击
其他外伤
总数
10～20岁
5
6
4
3
17
20～50岁
, 百拇医药
6
16
46
5
73
50岁以上
4
11
15
3
34
总 数
15
33
, 百拇医药
65
11
124
124例患者用CASIofx-80P计算器键随机分成治疗组和对照组，两组人数均为62人次，各组病例数、性别、年龄、中医分型资料均衡性检验，与对照组比较P>0.05，基本上是均衡的，具有可比性。
2 疗效评定
根据患者主诉症状、临床检查及X光等实验室检查报告及阅片，对疗效评定分为四级。(1)痊愈：鼻外型端正 ，鼻腔通气良好。嗅觉正常，无出血等症状，X光提示鼻骨复位对线对位良好。(2)显效：鼻外型基本端正，鼻腔通气可，无出血等症状，X光提示对位良好。(3)有效：鼻外型可，鼻可通气，无出血等症状，X光提示鼻骨已复位。(4)无效：鼻骨段偏曲，鼻外形欠端正，鼻无出血症状，X光提示鼻首仍有畸形或骨折。
, 百拇医药
3 方法与结果
3.1 治疗方法 治疗组应用手法复位，服用中草药复原活血汤，3～7付，每日1付，煎服。对照组应用手法复位后，口服先锋Ⅳ每次0.25克，每日3次，服用3～7天。上述两组均为7天后作疗效评定。
闭合性手法复位法 患者取坐位，取出鼻腔填塞的地卡因、麻黄素棉片。双侧骨折可用鼻骨复位钳(Ash'e for ceps)伸入双外鼻腔至鼻骨骨折部位的后下方，向前上轻轻用力抬起鼻骨(可闻鼻骨复位声)用另一手的拇指和食指在鼻外协助复位，如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折，脱位和外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两卟，伸入到两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直上移动钳的两叶，脱位、偏曲的鼻中隔将可恢复正常的位置。再接上述方法复位鼻骨骨折。如单纯性鼻骨骨折，可将鼻骨复位钳一叶伸入到一则鼻腔，另一叶置于鼻外，稍加拧动，并用另一手指在鼻外协助复位，复位双鼻腔填塞凡士林纱条，24小时之后逐步取出。
, 百拇医药 3.2 治疗结果 分别观察各组患者在鼻骨骨折首复位之后第7天，重要的症状和体征恢复，有无不良反应，有无疼痛，鼻部青紫消散时间等，见表2，3。结果表明，治疗组临床痊愈率为89%，痊愈和显效率92%，总有效率97%，与对照组相比，有显著性差异，(P值分别为<0.05，<0.01，<0.05)
表2 鼻骨复位后第7天疗效判断 组别
痊愈
显效
有效
无效
总计
痊愈率
痊愈和显效率
, http://www.100md.com 总有效率
治疗组
55
57
60
2
62
89%
92%
97%
对照组
53
56
58
, 百拇医药
4
62
87%
91%
93%
表3 重要症状、体征平均起效时间，平均消失比较(天) 症状体征
治疗组
对照组
起效时间
消失时间
起效时间
消失时间
疼痛
, 百拇医药
2
5
3
6
鼻通气
3
6
5
7
鼻粘膜充血水肿
3
7
6
7
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外鼻青紫肿胀
5
7～10
6
6～12
鼻背端正
2
2
3
6
鼻出血
0
2
2
, 百拇医药
5
嗅觉正常
2
3
4
7
4 讨论
治疗组从临床表现可以看出，本病多属跌损伤，瘀血停滞所致。血瘀气阻，故痛不可忍，治当活血祛瘀为主，兼以疏肝行气通络，应用复元活血汤，取方中大黄荡涤留瘀败血，柴胡疏肝调气，两药合用以攻散瘀滞为君药，当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，其为臣药，穿山甲破瘀通络，瓜萎根即能入血分助诸药而消散瘀结，又有清热润燥，正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药，甘草缓解止痛，调和诸药，是为使药，各药合用，使瘀祛新生气行络通，则痛自止，故临床治疗效果明显。
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对照组的药物治疗是应用抗菌素。任何能够引起组织损伤的因素可成为炎症的原因，鼻外伤骨折是由于机械因子撞击等所致，引起炎症局部组织发生变性和坏死，炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和血细胞通透性管壁进入间质，体腔体表或粘膜表面，在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下炎症局部巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。因此在鼻骨骨折之后应用抗菌素先锋Ⅳ可控制炎症的发生、发展。
以上研究表明，鼻骨骨折应用闭合性手法复位同时应用中药复原活血汤3～7付煎服，能够促进外伤性炎症及骨折的鼻骨修复、愈合，达到鼻端正，通气良好，无出血等症状，经中药西药药理研究表明。当归有增加红细胞，血红蛋白，血小板作用，改善局部血液循环，并有镇痛缓急、镇静作用。柴胡、瓜萎能调节体温中枢，恢复创伤之后发热，控制外伤性炎症反应。红花、穿山甲、桃仁能活血行气，散瘀止痛，舒筋活络，通利血脉。甘草可促进细胞再生，增加机体修复作用，大黄可消除鼻的肿胀，使实热从大肠泻下而解，肺和大肠相表里，开窍于鼻，因此鼻病治肠效佳。总之现代医学机理认为可能复原活血汤应用于机体之后，可使局部组织炎性水肿的液体、代谢产物质及瘀血通过血管血运改善及迅速转运，从大肠泻下而解，使患者受伤的鼻肿胀消除，骨痂生长，尽快恢复。因此，鼻骨骨折无论是哪种类型，患者年龄的大小，选用中药辨证施治和手法复位相结合，采用内外兼治，均可得行满意的治疗效果，除个别病例之外，匀免除了外伤手术的痛苦，而达到疗效。 (收稿：1998-10-7), 百拇医药
单位：武汉市第一医院 (430022 武汉)
关键词：中草药；手法治疗；鼻骨骨折
中国中医骨伤科990224 鼻突出于面部中央，易遭受撞击，跌碰，发生鼻外伤的机会较多，其中以以鼻外伤的机会较多，其中鼻骨骨折多见。笔者于1995年至1997年采用闭合性手法复位配合中药内治和用手法复位配合服用西药抗炎治疗进行前瞻性临床对照研究。
1 临床资料
共收治患者124例，其中男性71例，占57.4%，女性52例，占42.6%。年龄最大的为83岁，年龄最小的为10岁，平均年龄为46.5岁。急诊来就诊105例，占85%，平诊19例，占15%。
鼻骨骨折的发生多与其解剖结构有关，鼻骨为左右成对，彼此中线相连接，以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄，易受外伤而骨折，在临床上，无论属于哪个年龄但鼻外伤多由直接暴力引起的，现将各年龄组常见致病原因分析见表1。
, 百拇医药
表1 各类骨折各年龄组病因分析 年 龄
碰撞
跌倒
拳击
其他外伤
总数
10～20岁
5
6
4
3
17
20～50岁
, 百拇医药
6
16
46
5
73
50岁以上
4
11
15
3
34
总 数
15
33
, 百拇医药
65
11
124
124例患者用CASIofx-80P计算器键随机分成治疗组和对照组，两组人数均为62人次，各组病例数、性别、年龄、中医分型资料均衡性检验，与对照组比较P>0.05，基本上是均衡的，具有可比性。
2 疗效评定
根据患者主诉症状、临床检查及X光等实验室检查报告及阅片，对疗效评定分为四级。(1)痊愈：鼻外型端正 ，鼻腔通气良好。嗅觉正常，无出血等症状，X光提示鼻骨复位对线对位良好。(2)显效：鼻外型基本端正，鼻腔通气可，无出血等症状，X光提示对位良好。(3)有效：鼻外型可，鼻可通气，无出血等症状，X光提示鼻骨已复位。(4)无效：鼻骨段偏曲，鼻外形欠端正，鼻无出血症状，X光提示鼻首仍有畸形或骨折。
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3 方法与结果
3.1 治疗方法 治疗组应用手法复位，服用中草药复原活血汤，3～7付，每日1付，煎服。对照组应用手法复位后，口服先锋Ⅳ每次0.25克，每日3次，服用3～7天。上述两组均为7天后作疗效评定。
闭合性手法复位法 患者取坐位，取出鼻腔填塞的地卡因、麻黄素棉片。双侧骨折可用鼻骨复位钳(Ash'e for ceps)伸入双外鼻腔至鼻骨骨折部位的后下方，向前上轻轻用力抬起鼻骨(可闻鼻骨复位声)用另一手的拇指和食指在鼻外协助复位，如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折，脱位和外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两卟，伸入到两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直上移动钳的两叶，脱位、偏曲的鼻中隔将可恢复正常的位置。再接上述方法复位鼻骨骨折。如单纯性鼻骨骨折，可将鼻骨复位钳一叶伸入到一则鼻腔，另一叶置于鼻外，稍加拧动，并用另一手指在鼻外协助复位，复位双鼻腔填塞凡士林纱条，24小时之后逐步取出。
, 百拇医药 3.2 治疗结果 分别观察各组患者在鼻骨骨折首复位之后第7天，重要的症状和体征恢复，有无不良反应，有无疼痛，鼻部青紫消散时间等，见表2，3。结果表明，治疗组临床痊愈率为89%，痊愈和显效率92%，总有效率97%，与对照组相比，有显著性差异，(P值分别为<0.05，<0.01，<0.05)
表2 鼻骨复位后第7天疗效判断 组别
痊愈
显效
有效
无效
总计
痊愈率
痊愈和显效率
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治疗组
55
57
60
2
62
89%
92%
97%
对照组
53
56
58
, 百拇医药
4
62
87%
91%
93%
表3 重要症状、体征平均起效时间，平均消失比较(天) 症状体征
治疗组
对照组
起效时间
消失时间
起效时间
消失时间
疼痛
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2
5
3
6
鼻通气
3
6
5
7
鼻粘膜充血水肿
3
7
6
7
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外鼻青紫肿胀
5
7～10
6
6～12
鼻背端正
2
2
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鼻出血
0
2
2
, 百拇医药
5
嗅觉正常
2
3
4
7
4 讨论
治疗组从临床表现可以看出，本病多属跌损伤，瘀血停滞所致。血瘀气阻，故痛不可忍，治当活血祛瘀为主，兼以疏肝行气通络，应用复元活血汤，取方中大黄荡涤留瘀败血，柴胡疏肝调气，两药合用以攻散瘀滞为君药，当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，其为臣药，穿山甲破瘀通络，瓜萎根即能入血分助诸药而消散瘀结，又有清热润燥，正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药，甘草缓解止痛，调和诸药，是为使药，各药合用，使瘀祛新生气行络通，则痛自止，故临床治疗效果明显。
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对照组的药物治疗是应用抗菌素。任何能够引起组织损伤的因素可成为炎症的原因，鼻外伤骨折是由于机械因子撞击等所致，引起炎症局部组织发生变性和坏死，炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和血细胞通透性管壁进入间质，体腔体表或粘膜表面，在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下炎症局部巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。因此在鼻骨骨折之后应用抗菌素先锋Ⅳ可控制炎症的发生、发展。
以上研究表明，鼻骨骨折应用闭合性手法复位同时应用中药复原活血汤3～7付煎服，能够促进外伤性炎症及骨折的鼻骨修复、愈合，达到鼻端正，通气良好，无出血等症状，经中药西药药理研究表明。当归有增加红细胞，血红蛋白，血小板作用，改善局部血液循环，并有镇痛缓急、镇静作用。柴胡、瓜萎能调节体温中枢，恢复创伤之后发热，控制外伤性炎症反应。红花、穿山甲、桃仁能活血行气，散瘀止痛，舒筋活络，通利血脉。甘草可促进细胞再生，增加机体修复作用，大黄可消除鼻的肿胀，使实热从大肠泻下而解，肺和大肠相表里，开窍于鼻，因此鼻病治肠效佳。总之现代医学机理认为可能复原活血汤应用于机体之后，可使局部组织炎性水肿的液体、代谢产物质及瘀血通过血管血运改善及迅速转运，从大肠泻下而解，使患者受伤的鼻肿胀消除，骨痂生长，尽快恢复。因此，鼻骨骨折无论是哪种类型，患者年龄的大小，选用中药辨证施治和手法复位相结合，采用内外兼治，均可得行满意的治疗效果，除个别病例之外，匀免除了外伤手术的痛苦，而达到疗效。 (收稿：1998-10-7), 百拇医药