睾丸扭转12例的临床诊治
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作者：程兴望1 宋宁宏2 丁在民3
单位：程兴望(安徽省蚌埠医学院附属医院急诊外科 233000)；宋宁宏(南京医科大学第一附属医院泌尿外科 江苏 210029)；丁在民(安徽省蚌埠市第三人民医院泌尿外科 233000)
关键词：睾丸扭转；精索；泌尿系疾病
淮海医药000445
【中国图书分类号】 R 697+.22
睾丸扭转，又称精索扭转，是青少年阴囊急性肿痛的重要原因，也是急诊中易误诊的疾病之一。笔者现将1980年3月～1999年5月收治的12例睾丸扭转病例及处理结果报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组12例中，年龄2～55岁，其中10～20岁者占75%。发病时间：4 h以内者4例，4～6 h 3例，6～10 h 2例，10 h以上3例。
1.2 发病例别 睾丸扭转发病以左侧多见，本组病例12例中，左侧8例，右侧4例。左：右＝2：1，这可能与左侧精索较长有关。扭转方向：由于提睾肌肌纤维呈螺旋状由近到达睾丸，扭转多见由外侧向中线扭转即左侧逆时针方向扭转，右侧顺时针方向扭转，一般扭转90°～360°。
1.3 发病诱因 12例病例中，发生于安静或睡眠状态中者6例，合并隐睾、睾丸下降不全者2例，精索过长、阴囊过大者2例，剧烈运动或阴囊损伤致病者2例。
1.4 诊断 ①常见于青少年。②起病突然，多在睡眠中，可有向下腹部或股内侧放射痛，伴恶心、呕吐等症状。③检查。a：阴囊肿大，皮肤红肿，睾丸上移或呈横位，触痛明显，精索呈“麻绳状”扭曲、缩短，可合并先天性解剖变异或损伤。b：Prehn′s征阳性。托起阴囊或睾丸时，因扭转程度加重而疼痛明显加剧。c：Roche′s征阳性。因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大，界限不清，难以辨认。d：同位素99锝睾丸扫描或多普勒听诊器测定可见睾丸血流减少或缺如。
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1.5 治疗方法 在所收治的12例病例中，6例施行手法复位，3例施行睾丸精索固定术，3例行睾丸切除术。
1.6 治疗结果 6例手法复位及3例睾丸精索固定术患者中，以肿大的阴囊消退，皮肤色泽正常，睾丸触痛阴性，prehs′n征阴性，Roche′s征阴性，多普勒听诊器测定睾丸血流正常为判断治疗愈后标准，其中3 例手术后3 d恢复正常，5例7 d恢复正常，1例术后11 d恢复正常。且上述9例患者手术后1月、2月随访均无功能异常。
2 讨论
2.1 关于诊断 睾丸扭转的同时可伴有精索扭转，当精索扭转时，精索内血管也随之扭转，导致睾丸的血循环障碍。睾丸扭转并不如以往想象的那样少见，因其主要临床表现为急剧发生的阴囊疼痛和睾丸肿大，酷似急性睾丸炎，故经常被误诊为急性睾丸炎，故在诊断时应注意以下五点：①全身中毒症状轻，睾丸扭转不发烧或仅有低热，血象在正常范围。②泌尿系症状。睾丸扭转无尿路症状。③好发年龄多为青少年。④睾丸扭转好发于安静或睡眠状态，可能与迷走神经兴奋或睡眠中姿式改变有关。⑤可伴有先天性解剖异常或运动外伤。
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2.2 关于治疗 睾丸扭转的病理改变及预后除了与扭转的程度有关外，与扭转后引起睾丸缺血的时间有着重要关系。睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸，挽救睾丸的关键是患者从发病到就诊的时间及医生的首诊确诊率。睾丸的扭转可使睾丸血液供应发生障碍而缺血。若发病6 h仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾丸萎缩。故在发病初期可在肌注度冷丁或阿托品后行手法复位并加阴囊“丁”字托带治疗。如手法复位失败，多普勒探测仪显示睾丸血量减少甚至消失，99锝扫描表现为睾丸血管期减少，实质期减退或消失，应早期进行手术探查，这是一个重要的治疗原则。一般缺血超过10 h睾丸的切除率增加,本组3例行睾丸切除术病例均超过10 h。术中的精索扭转复位后，睾丸颜色迅速恢复，说明血运良好，可将其固定。若条件许可，术中应用多普勒血流测定仪对判断睾丸血运恢复有帮助。必要时可将可疑的睾丸旷置于阴囊切口之外，待术后8～12 h睾丸的活力明确后再作处理。若确已坏死，则应将睾丸切除。若术中发现睾丸或附睾有需手术的治疗的其它疾患，应作相应的处理。, 百拇医药(程兴望1 宋宁宏2 丁在民3)
单位：程兴望(安徽省蚌埠医学院附属医院急诊外科 233000)；宋宁宏(南京医科大学第一附属医院泌尿外科 江苏 210029)；丁在民(安徽省蚌埠市第三人民医院泌尿外科 233000)
关键词：睾丸扭转；精索；泌尿系疾病
淮海医药000445
【中国图书分类号】 R 697+.22
睾丸扭转，又称精索扭转，是青少年阴囊急性肿痛的重要原因，也是急诊中易误诊的疾病之一。笔者现将1980年3月～1999年5月收治的12例睾丸扭转病例及处理结果报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组12例中，年龄2～55岁，其中10～20岁者占75%。发病时间：4 h以内者4例，4～6 h 3例，6～10 h 2例，10 h以上3例。
1.2 发病例别 睾丸扭转发病以左侧多见，本组病例12例中，左侧8例，右侧4例。左：右＝2：1，这可能与左侧精索较长有关。扭转方向：由于提睾肌肌纤维呈螺旋状由近到达睾丸，扭转多见由外侧向中线扭转即左侧逆时针方向扭转，右侧顺时针方向扭转，一般扭转90°～360°。
1.3 发病诱因 12例病例中，发生于安静或睡眠状态中者6例，合并隐睾、睾丸下降不全者2例，精索过长、阴囊过大者2例，剧烈运动或阴囊损伤致病者2例。
1.4 诊断 ①常见于青少年。②起病突然，多在睡眠中，可有向下腹部或股内侧放射痛，伴恶心、呕吐等症状。③检查。a：阴囊肿大，皮肤红肿，睾丸上移或呈横位，触痛明显，精索呈“麻绳状”扭曲、缩短，可合并先天性解剖变异或损伤。b：Prehn′s征阳性。托起阴囊或睾丸时，因扭转程度加重而疼痛明显加剧。c：Roche′s征阳性。因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大，界限不清，难以辨认。d：同位素99锝睾丸扫描或多普勒听诊器测定可见睾丸血流减少或缺如。
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1.5 治疗方法 在所收治的12例病例中，6例施行手法复位，3例施行睾丸精索固定术，3例行睾丸切除术。
1.6 治疗结果 6例手法复位及3例睾丸精索固定术患者中，以肿大的阴囊消退，皮肤色泽正常，睾丸触痛阴性，prehs′n征阴性，Roche′s征阴性，多普勒听诊器测定睾丸血流正常为判断治疗愈后标准，其中3 例手术后3 d恢复正常，5例7 d恢复正常，1例术后11 d恢复正常。且上述9例患者手术后1月、2月随访均无功能异常。
2 讨论
2.1 关于诊断 睾丸扭转的同时可伴有精索扭转，当精索扭转时，精索内血管也随之扭转，导致睾丸的血循环障碍。睾丸扭转并不如以往想象的那样少见，因其主要临床表现为急剧发生的阴囊疼痛和睾丸肿大，酷似急性睾丸炎，故经常被误诊为急性睾丸炎，故在诊断时应注意以下五点：①全身中毒症状轻，睾丸扭转不发烧或仅有低热，血象在正常范围。②泌尿系症状。睾丸扭转无尿路症状。③好发年龄多为青少年。④睾丸扭转好发于安静或睡眠状态，可能与迷走神经兴奋或睡眠中姿式改变有关。⑤可伴有先天性解剖异常或运动外伤。
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2.2 关于治疗 睾丸扭转的病理改变及预后除了与扭转的程度有关外，与扭转后引起睾丸缺血的时间有着重要关系。睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸，挽救睾丸的关键是患者从发病到就诊的时间及医生的首诊确诊率。睾丸的扭转可使睾丸血液供应发生障碍而缺血。若发病6 h仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾丸萎缩。故在发病初期可在肌注度冷丁或阿托品后行手法复位并加阴囊“丁”字托带治疗。如手法复位失败，多普勒探测仪显示睾丸血量减少甚至消失，99锝扫描表现为睾丸血管期减少，实质期减退或消失，应早期进行手术探查，这是一个重要的治疗原则。一般缺血超过10 h睾丸的切除率增加,本组3例行睾丸切除术病例均超过10 h。术中的精索扭转复位后，睾丸颜色迅速恢复，说明血运良好，可将其固定。若条件许可，术中应用多普勒血流测定仪对判断睾丸血运恢复有帮助。必要时可将可疑的睾丸旷置于阴囊切口之外，待术后8～12 h睾丸的活力明确后再作处理。若确已坏死，则应将睾丸切除。若术中发现睾丸或附睾有需手术的治疗的其它疾患，应作相应的处理。, 百拇医药(程兴望1 宋宁宏2 丁在民3)