睾丸扭转26例临床分析
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作者：朱继峰
单位：江苏省沛县人民医院泌尿外科 221600
关键词：
实用医学杂志000351 我院从1984年1月～1999年5月共收治睾丸扭转26例，现报道如下。
1 临床资料
本组26例，年龄从出生6 h到35岁不等，其中新生儿3例，8～18岁20例，22～35岁3例，左侧睾丸15例，右侧睾丸11例，合并隐睾4例，嵌顿疝3例，单纯阴囊水肿5例，水肿并青紫瘀斑17例。入院前以睾丸附睾炎治疗13例，以睾丸钝挫伤就诊4例，以睾丸附件扭转治疗3例，合并发热5例，发病至手术探查时间3 h～10 d，术前行彩色多普勒血流显像检查13例，11例明确诊断。
2 结果
, 百拇医药
本组病例均经手术探查明确诊断。3例新生儿中，1例明确为鞘膜外型睾丸扭转，另2例文字记录不详，余均为鞘膜内型扭转，扭转角度180°～1 080°。手术所见：睾丸鞘膜腔内压力较高，均有血性渗液，其中6例有臭味脓血性液体。患睾坏死切除21例，同时行对侧睾丸固定8例。所切标本病检报告为睾丸出血性梗死及变性坏死，合并化脓性感染6例。对18例睾丸切除的患者随诊5年以上，未发现对侧睾丸再发生扭转，5例患者已生育。保留的5例患睾，扭转整复后给以阴囊内固定术，随诊3年以上，其中2例睾丸变软萎缩。
3 讨论
睾丸扭转从新生儿到78岁的老人均可发病，新生儿期及青春期是发病的高峰期。睾丸扭转可分为鞘膜外型及鞘膜内型，前者主要见于新生儿，后者多见于青春期男性。睾丸和精索畸形是导致扭转的重要原因，提睾肌的痉挛也可导致睾丸扭转。睾丸扭转可在睡眠中发病，剧烈的体力劳动、性生活、寒冷也是扭转的诱发因素。
除新生儿外，睾丸疼痛是本病的重要症状，疼痛常进行性加重，沿精索向上放射到下腹部，可伴有恶心呕吐等消化道症状。阴囊肿胀青紫淤斑，触疼明显，极易与急性感染相混淆，但睾丸肿大上抬横位是本病的特异性体征。体检时可发现Prehn征阳性，由于睾丸扭转到专科就诊时常已耽误了好长时间，高度肿胀的阴囊，睾丸坏死后合并的感染，都掩盖了该病的特异性体征，给诊断带来困难。本组有2例为在校的中学生，患病后多处求医，以附睾炎抗菌治疗阴囊肿痛无好转且伴有发热等全身感染症状，辗转1周余方入我院急诊手术，探查见鞘膜腔内有较多臭味的脓性液体，睾丸坏死成为紫褐色，部分已经液化，只能行患睾切除，鞘膜腔冲洗引流。其教训是非常深刻的。
, 百拇医药
彩色多谱勒血流显像(CDFI)可清楚显示睾丸包膜动脉，向心排列动脉及部分回旋支的血液灌流情况，故可作为诊断睾丸扭转的可靠性检查。但在小儿由于血管太细小，要清楚地显示分支血管的灌流情况较为困难，仅能看到彩色血流的点状搏动。睾丸不全扭转时血流减少，而完全扭转时则无血流信号。急性附睾炎时，血管扩张，血流加快增多，表现为色彩及亮度的增加。CDFI诊断睾丸扭转国外报道准确率可达81.8%～90%[1]，国内叶传忠等报道，经手术证实的CDFI诊断准确率为100%[2]。本组行CDFI检查13例，11例拟诊为睾丸扭转，准确率达85%。
分析本组资料复习有关文献，笔者认为该病的误诊原因有如下几个方面。(1)临床医生对睾丸扭转缺乏足够的认识。对出现的睾丸肿痛仅满足于“感染”的诊断，睾丸在缺血坏死萎缩时，局部肿胀可减轻，常误认为感染得到控制，最终使睾丸失去救治时机。(2)病史分析及体格检查时不够仔细。睾丸扭转常自发起病，多见于青春期男性，发病前常有剧烈活动或睾丸受外力作用史，睡眠或安静时突然出现睾丸剧痛也是重要的诊断依据。体检时见睾丸上抬横位，Prehn征阳性，提睾肌反射消失。CDFI提示睾丸血供减少或无血流信号。(3)对原因未明的睾丸肿痛，未能果断地手术探查。睾丸缺血时间是影响患睾存活的重要因素，睾丸扭转者在5 h内手术复位，睾丸获救率约为83%，在10 h内则为70%，超过10 h，仅为20%[4]。对诊断睾丸扭转尽管有许多辅助检查可以利用，但并非所有医院都有可利用的检查设备，因此对阴囊内急症不必在鉴别诊断上花过多的时间，更为明智的做法是积极手术探查。本组有7例，发病6 h内行阴囊切开探查，保留患睾5例。故手术应力争在发病后5 h内完成。若探查发现睾丸扭转坏死，应行睾丸切除术，合并有化脓性感染者，应冲洗术野，使引流通畅。若扭转之睾丸尚有生机，在扭转整复后应使用温盐水湿敷，1%的利多卡因精索根部封闭，观察15 min证实睾丸精索血供确实恢复，再行睾丸固定术，术后使用扩血管药物及降低血液粘稠度的药物，如低分子右旋糖酐、复方丹参、罂粟碱、阿斯匹林等，以改善血供，预防血管损伤后的血栓形成。即使探查为附睾炎，也可切开睾丸鞘膜腔和附睾包膜以减压引流，不仅可减轻疼痛，还可促进愈合缩短病程，且无其它不良后果。
4 参考文献
1，王东文，佟 锦. 睾丸扭转. 国外医学泌尿系统分册，1990，10：145～147.
2，叶传忠，李启镛，陈仕平，等. 12例睾丸扭转诊治体会. 临床泌尿外科杂志，1994，9：292～293.
3，曲孟泰，邹永清. 儿童阴囊内急症. 国外医学泌尿系统分册，1991，11：221～224.
4，黄澄如，主编. 小儿泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，1996. 230～234., http://www.100md.com
单位：江苏省沛县人民医院泌尿外科 221600
关键词：
实用医学杂志000351 我院从1984年1月～1999年5月共收治睾丸扭转26例，现报道如下。
1 临床资料
本组26例，年龄从出生6 h到35岁不等，其中新生儿3例，8～18岁20例，22～35岁3例，左侧睾丸15例，右侧睾丸11例，合并隐睾4例，嵌顿疝3例，单纯阴囊水肿5例，水肿并青紫瘀斑17例。入院前以睾丸附睾炎治疗13例，以睾丸钝挫伤就诊4例，以睾丸附件扭转治疗3例，合并发热5例，发病至手术探查时间3 h～10 d，术前行彩色多普勒血流显像检查13例，11例明确诊断。
2 结果
, 百拇医药
本组病例均经手术探查明确诊断。3例新生儿中，1例明确为鞘膜外型睾丸扭转，另2例文字记录不详，余均为鞘膜内型扭转，扭转角度180°～1 080°。手术所见：睾丸鞘膜腔内压力较高，均有血性渗液，其中6例有臭味脓血性液体。患睾坏死切除21例，同时行对侧睾丸固定8例。所切标本病检报告为睾丸出血性梗死及变性坏死，合并化脓性感染6例。对18例睾丸切除的患者随诊5年以上，未发现对侧睾丸再发生扭转，5例患者已生育。保留的5例患睾，扭转整复后给以阴囊内固定术，随诊3年以上，其中2例睾丸变软萎缩。
3 讨论
睾丸扭转从新生儿到78岁的老人均可发病，新生儿期及青春期是发病的高峰期。睾丸扭转可分为鞘膜外型及鞘膜内型，前者主要见于新生儿，后者多见于青春期男性。睾丸和精索畸形是导致扭转的重要原因，提睾肌的痉挛也可导致睾丸扭转。睾丸扭转可在睡眠中发病，剧烈的体力劳动、性生活、寒冷也是扭转的诱发因素。
除新生儿外，睾丸疼痛是本病的重要症状，疼痛常进行性加重，沿精索向上放射到下腹部，可伴有恶心呕吐等消化道症状。阴囊肿胀青紫淤斑，触疼明显，极易与急性感染相混淆，但睾丸肿大上抬横位是本病的特异性体征。体检时可发现Prehn征阳性，由于睾丸扭转到专科就诊时常已耽误了好长时间，高度肿胀的阴囊，睾丸坏死后合并的感染，都掩盖了该病的特异性体征，给诊断带来困难。本组有2例为在校的中学生，患病后多处求医，以附睾炎抗菌治疗阴囊肿痛无好转且伴有发热等全身感染症状，辗转1周余方入我院急诊手术，探查见鞘膜腔内有较多臭味的脓性液体，睾丸坏死成为紫褐色，部分已经液化，只能行患睾切除，鞘膜腔冲洗引流。其教训是非常深刻的。
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彩色多谱勒血流显像(CDFI)可清楚显示睾丸包膜动脉，向心排列动脉及部分回旋支的血液灌流情况，故可作为诊断睾丸扭转的可靠性检查。但在小儿由于血管太细小，要清楚地显示分支血管的灌流情况较为困难，仅能看到彩色血流的点状搏动。睾丸不全扭转时血流减少，而完全扭转时则无血流信号。急性附睾炎时，血管扩张，血流加快增多，表现为色彩及亮度的增加。CDFI诊断睾丸扭转国外报道准确率可达81.8%～90%[1]，国内叶传忠等报道，经手术证实的CDFI诊断准确率为100%[2]。本组行CDFI检查13例，11例拟诊为睾丸扭转，准确率达85%。
分析本组资料复习有关文献，笔者认为该病的误诊原因有如下几个方面。(1)临床医生对睾丸扭转缺乏足够的认识。对出现的睾丸肿痛仅满足于“感染”的诊断，睾丸在缺血坏死萎缩时，局部肿胀可减轻，常误认为感染得到控制，最终使睾丸失去救治时机。(2)病史分析及体格检查时不够仔细。睾丸扭转常自发起病，多见于青春期男性，发病前常有剧烈活动或睾丸受外力作用史，睡眠或安静时突然出现睾丸剧痛也是重要的诊断依据。体检时见睾丸上抬横位，Prehn征阳性，提睾肌反射消失。CDFI提示睾丸血供减少或无血流信号。(3)对原因未明的睾丸肿痛，未能果断地手术探查。睾丸缺血时间是影响患睾存活的重要因素，睾丸扭转者在5 h内手术复位，睾丸获救率约为83%，在10 h内则为70%，超过10 h，仅为20%[4]。对诊断睾丸扭转尽管有许多辅助检查可以利用，但并非所有医院都有可利用的检查设备，因此对阴囊内急症不必在鉴别诊断上花过多的时间，更为明智的做法是积极手术探查。本组有7例，发病6 h内行阴囊切开探查，保留患睾5例。故手术应力争在发病后5 h内完成。若探查发现睾丸扭转坏死，应行睾丸切除术，合并有化脓性感染者，应冲洗术野，使引流通畅。若扭转之睾丸尚有生机，在扭转整复后应使用温盐水湿敷，1%的利多卡因精索根部封闭，观察15 min证实睾丸精索血供确实恢复，再行睾丸固定术，术后使用扩血管药物及降低血液粘稠度的药物，如低分子右旋糖酐、复方丹参、罂粟碱、阿斯匹林等，以改善血供，预防血管损伤后的血栓形成。即使探查为附睾炎，也可切开睾丸鞘膜腔和附睾包膜以减压引流，不仅可减轻疼痛，还可促进愈合缩短病程，且无其它不良后果。
4 参考文献
1，王东文，佟 锦. 睾丸扭转. 国外医学泌尿系统分册，1990，10：145～147.
2，叶传忠，李启镛，陈仕平，等. 12例睾丸扭转诊治体会. 临床泌尿外科杂志，1994，9：292～293.
3，曲孟泰，邹永清. 儿童阴囊内急症. 国外医学泌尿系统分册，1991，11：221～224.
4，黄澄如，主编. 小儿泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，1996. 230～234., http://www.100md.com