儿童睾丸扭转12例诊断和治疗
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作者：汤群辉 王禾 陈宝琦 徐家宽 秦荣良 安旭方
单位：汤群辉(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；王禾(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；陈宝琦(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；秦荣良(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；徐家宽(第四军医大学唐都医院 碎石中心)；安旭方(青海省西宁市第二人民医院, 青海 西宁 810000)
关键词：睾丸扭转；诊断；治疗
第四军医大学学报000477 中图号：：R697+.22 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)04-封3-01
0 引言
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睾丸扭转是一种比较少见的阴囊急症， 由于此病缺乏特异性，患者又多为儿童，病 史叙述不清，若对其认识不足，极易误诊为急性附睾炎等而延误治疗，失去挽救睾丸的机会. 我院1996年以来共收治12例，报告如下：
1 临床资料
本组12例，年龄5～12岁，发病到就诊时间最短为4 h，最长2 wk，左侧7例，右侧5例. 2例为夜间突然发作，10例在剧烈活动后发作. 其中10例系在外院按急性睾 丸炎治疗1～2 wk才转来我院.
12例中有9例阴囊及睾 丸肿胀、疼痛并向同侧腹股沟放散痛，睾丸上抬触痛明显 ，与附睾分界不清，提睾反射消失，抬高睾 丸时疼痛加剧. 另3例系睾 丸下降不全，睾 丸 位于腹股沟区，阴囊空虚，腹股沟区可触及一肿块并有压痛. 就诊晚者血象偏高，12例均 未发烧，但伴有恶心、呕吐，彩色多普勒动态显像(CDFI)示2例发病早期即来我院就诊者 睾丸血流减慢，睾丸水肿明显，另10例就诊晚者睾 丸明显增大，血流消失，睾丸坏死.
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手术探查发现，10例就诊晚者睾丸鞘内顺时针扭转270～540度，睾 丸附睾呈紫 黑色，复位后颜色无变化，予以切除，病理报告为睾丸附睾缺血性坏死. 2例发病早期就诊 者术中发现睾丸暗红色，复位后睾丸颜色明显好转，水肿减轻，予以保留固定.
2 讨论
一般认为睾丸扭转，附件扭转和阴囊内容物急性炎症三者在发病中各占1/3[1 ]. Kad ish 等[2]统计 90例儿童患者，其中附睾炎 64例，睾丸扭转13例，睾丸附件扭转 13例. 而 Wright[3]统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍，本病在临床上多分 为鞘内型 (多见，好发于青春期)和鞘外型(婴幼儿多见)，而隐睾扭转可分为腹内型和腹外型. 本 组9例为鞘内型，3例隐睾扭转属腹外型，本病发病多与解剖异常有关[1]：①睾丸 系膜，引 带过长或缺如，增加了睾丸的活动度，②鞘膜壁层在精索上止点过高，③睾丸完全被鞘膜 包绕，丧失了后外方与阴囊壁的直接附着，缺乏固定(正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖 )，④睾丸下降不全或异位.
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剧烈活动或暴力打击使提睾肌痉挛是诱发扭转的常见病因. 患儿发病前数小时多 有 剧烈活动史，在睡眠或安静时突然发作睾丸剧烈疼痛是本病的特征，是极重要的诊断依据. 其他如阴囊肿胀，局部疼痛，恶心，呕吐，放散痛等均无特异性，如对本病认识不足，极易 误诊为急性睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝、急腹症而耽误治疗，另外，尚要与睾丸附件扭转相签 别. Kadish等[2]认为精索触痛明显，提睾反射消失常有助于诊断. 彩色多普勒血 流动态显 像(CDFI)技术在临床上的广泛应用为诊断本病提供了较为可靠的依据，Zoller等[4 ]认为 CDFI可清晰显示睾丸包膜动脉呈向心性排列，其敏感度高且无创伤，在急性炎症时血管扩张 ，血流加速，而扭转时则血流减慢甚至消失. 本组有10例术前行CDFI检查，显示睾丸血流减 少甚至消失，与术后诊断完全符合；另有27例(非本组)类似病情患者，CDFI检查显示睾丸 血流增加，按附睾炎对症治疗后痊愈. 因此，CDFI在诊断和鉴别睾丸扭转与急性睾丸炎中具 有决定性的诊断与鉴别诊断意义. 孙建[5]认为最新出现的双功超声(Duplex -Ul tr asound)将超声显像与多普勒技术相结合，对腹内型，腹外型隐睾扭转的诊断要优于CDFI.
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动物实验表明：睾丸缺血6h即对生精功能产生严重损害[6]. 6 h以内处 理者，睾丸 挽救率达80%，24 h后处理者挽救率仅20%，且功能受到损害[7]，本组12例中有10 例在外院误 诊时间过长，术中探查发现睾丸完全缺血坏死，不得已行睾丸切除，睾丸切面充满黑色血块 ，仅2例因就诊及时，诊断明确，及时行手术探查纠正扭转，使睾丸血运迅速恢复，挽救了 睾丸功能，随访1 a该2例患儿睾丸发育良好. 因此，我们再次提请注意，一旦临床怀疑有 睾丸扭转或隐睾扭转，有条件者应立即行CDFI检查以帮助诊断和鉴别，并果断进行手术探查 复位固定，以免后患.
作者简介：汤群辉(1961-)，男(汉族)，浙江省杭州市人. 1985年第 四军医大学军医系毕业，主治医师，讲师，博士，已发表论文9篇.
Tel.(029)3375321
参考文献：
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[1] 吴阶平. 泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 1993: 932 -933.
[2] Kadish HA,Bolte RG.A retrospective review of pediatric patie nts with epididymitis,testicular torsion,and torsion of testicular appendage s[J]. Pediatrics, 1998;102(1):73-76.
[3] Wright JE.Impalpable testes:a review of 100 boys[J]. J Pediat Surg,1986;21(2) :152-154.
[4] Zoller G,Ringert RH.Color-coded duplex sonography for diagnosi s of testicular torsion[J]. J Urol,1991;146(5):1288-1290.
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[5] 孙 建. 阴囊疾病的彩色双功超声检查(综述)[J]. 国外医学泌尿系统 分册,1995;15(3):119-121.
[6] William C. Acute scrotal pathology[J]. Surg Clin N Am N, 1982;62(4):955-958.
[7] Lee LM,Wright JE,Mclonghlin MG. Testicular torsion in the adult [J]. J Urol, 1983;130(1):93-96.
收稿日期:1999-10-14; 修回日期:1999-12-14, http://www.100md.com
单位：汤群辉(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；王禾(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；陈宝琦(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；秦荣良(第四军医大学西京医院泌尿外科 ， 陕西 西安 710033)；徐家宽(第四军医大学唐都医院 碎石中心)；安旭方(青海省西宁市第二人民医院, 青海 西宁 810000)
关键词：睾丸扭转；诊断；治疗
第四军医大学学报000477 中图号：：R697+.22 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)04-封3-01
0 引言
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睾丸扭转是一种比较少见的阴囊急症， 由于此病缺乏特异性，患者又多为儿童，病 史叙述不清，若对其认识不足，极易误诊为急性附睾炎等而延误治疗，失去挽救睾丸的机会. 我院1996年以来共收治12例，报告如下：
1 临床资料
本组12例，年龄5～12岁，发病到就诊时间最短为4 h，最长2 wk，左侧7例，右侧5例. 2例为夜间突然发作，10例在剧烈活动后发作. 其中10例系在外院按急性睾 丸炎治疗1～2 wk才转来我院.
12例中有9例阴囊及睾 丸肿胀、疼痛并向同侧腹股沟放散痛，睾丸上抬触痛明显 ，与附睾分界不清，提睾反射消失，抬高睾 丸时疼痛加剧. 另3例系睾 丸下降不全，睾 丸 位于腹股沟区，阴囊空虚，腹股沟区可触及一肿块并有压痛. 就诊晚者血象偏高，12例均 未发烧，但伴有恶心、呕吐，彩色多普勒动态显像(CDFI)示2例发病早期即来我院就诊者 睾丸血流减慢，睾丸水肿明显，另10例就诊晚者睾 丸明显增大，血流消失，睾丸坏死.
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手术探查发现，10例就诊晚者睾丸鞘内顺时针扭转270～540度，睾 丸附睾呈紫 黑色，复位后颜色无变化，予以切除，病理报告为睾丸附睾缺血性坏死. 2例发病早期就诊 者术中发现睾丸暗红色，复位后睾丸颜色明显好转，水肿减轻，予以保留固定.
2 讨论
一般认为睾丸扭转，附件扭转和阴囊内容物急性炎症三者在发病中各占1/3[1 ]. Kad ish 等[2]统计 90例儿童患者，其中附睾炎 64例，睾丸扭转13例，睾丸附件扭转 13例. 而 Wright[3]统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍，本病在临床上多分 为鞘内型 (多见，好发于青春期)和鞘外型(婴幼儿多见)，而隐睾扭转可分为腹内型和腹外型. 本 组9例为鞘内型，3例隐睾扭转属腹外型，本病发病多与解剖异常有关[1]：①睾丸 系膜，引 带过长或缺如，增加了睾丸的活动度，②鞘膜壁层在精索上止点过高，③睾丸完全被鞘膜 包绕，丧失了后外方与阴囊壁的直接附着，缺乏固定(正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖 )，④睾丸下降不全或异位.
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剧烈活动或暴力打击使提睾肌痉挛是诱发扭转的常见病因. 患儿发病前数小时多 有 剧烈活动史，在睡眠或安静时突然发作睾丸剧烈疼痛是本病的特征，是极重要的诊断依据. 其他如阴囊肿胀，局部疼痛，恶心，呕吐，放散痛等均无特异性，如对本病认识不足，极易 误诊为急性睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝、急腹症而耽误治疗，另外，尚要与睾丸附件扭转相签 别. Kadish等[2]认为精索触痛明显，提睾反射消失常有助于诊断. 彩色多普勒血 流动态显 像(CDFI)技术在临床上的广泛应用为诊断本病提供了较为可靠的依据，Zoller等[4 ]认为 CDFI可清晰显示睾丸包膜动脉呈向心性排列，其敏感度高且无创伤，在急性炎症时血管扩张 ，血流加速，而扭转时则血流减慢甚至消失. 本组有10例术前行CDFI检查，显示睾丸血流减 少甚至消失，与术后诊断完全符合；另有27例(非本组)类似病情患者，CDFI检查显示睾丸 血流增加，按附睾炎对症治疗后痊愈. 因此，CDFI在诊断和鉴别睾丸扭转与急性睾丸炎中具 有决定性的诊断与鉴别诊断意义. 孙建[5]认为最新出现的双功超声(Duplex -Ul tr asound)将超声显像与多普勒技术相结合，对腹内型，腹外型隐睾扭转的诊断要优于CDFI.
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动物实验表明：睾丸缺血6h即对生精功能产生严重损害[6]. 6 h以内处 理者，睾丸 挽救率达80%，24 h后处理者挽救率仅20%，且功能受到损害[7]，本组12例中有10 例在外院误 诊时间过长，术中探查发现睾丸完全缺血坏死，不得已行睾丸切除，睾丸切面充满黑色血块 ，仅2例因就诊及时，诊断明确，及时行手术探查纠正扭转，使睾丸血运迅速恢复，挽救了 睾丸功能，随访1 a该2例患儿睾丸发育良好. 因此，我们再次提请注意，一旦临床怀疑有 睾丸扭转或隐睾扭转，有条件者应立即行CDFI检查以帮助诊断和鉴别，并果断进行手术探查 复位固定，以免后患.
作者简介：汤群辉(1961-)，男(汉族)，浙江省杭州市人. 1985年第 四军医大学军医系毕业，主治医师，讲师，博士，已发表论文9篇.
Tel.(029)3375321
参考文献：
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[1] 吴阶平. 泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 1993: 932 -933.
[2] Kadish HA,Bolte RG.A retrospective review of pediatric patie nts with epididymitis,testicular torsion,and torsion of testicular appendage s[J]. Pediatrics, 1998;102(1):73-76.
[3] Wright JE.Impalpable testes:a review of 100 boys[J]. J Pediat Surg,1986;21(2) :152-154.
[4] Zoller G,Ringert RH.Color-coded duplex sonography for diagnosi s of testicular torsion[J]. J Urol,1991;146(5):1288-1290.
, 百拇医药
[5] 孙 建. 阴囊疾病的彩色双功超声检查(综述)[J]. 国外医学泌尿系统 分册,1995;15(3):119-121.
[6] William C. Acute scrotal pathology[J]. Surg Clin N Am N, 1982;62(4):955-958.
[7] Lee LM,Wright JE,Mclonghlin MG. Testicular torsion in the adult [J]. J Urol, 1983;130(1):93-96.
收稿日期:1999-10-14; 修回日期:1999-12-14, http://www.100md.com