交通性鞘膜积液的诊治体会
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作者：王奕军
单位：安徽省巢湖市人民医院外科238000
关键词：精索鞘膜；交通性鞘膜；积液
淮海医药000145
【中国图书分类号】 R 699.8
交通性鞘膜积液很少在术前确诊，常因精索鞘膜积液手术术中发现鞘膜囊与膜腔相通而得到确诊。如术中未注意检查辨别，有可能漏诊致术后复发。笔者1991～1997年手术治疗交通性鞘膜积液36例，报道如下。
1 临床资料
本组36例，年龄6～14岁，均为单侧，其中右侧21例，左侧15例。术前9例明确诊断，术中确诊25例，漏诊2例(术后3个月因复发再次手术而确诊)。全部病例随访1年，未见再复发及其它并发症。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 临床病理与表现 交通性鞘膜积液与精索鞘膜积液均表现为精索内囊性肿块，无明显症状，为先天性疾病，常在婴儿期无意中发现。前者借鞘突与腹腔相通，囊肿与鞘突间为一细小裂孔；后者则不与腹腔相通，囊内为渗出性液体，内含纤维蛋白原等，可沉积堵塞上述裂孔或使之粘连，甚至在囊内形成多房间隔。交通性鞘膜积液早期囊肿可或大或小，随着病程延长，常见囊肿逐渐增大，并不见缩小，后期增大主要是囊壁渗出所致。如囊肿继发感染，可有局部肿痛，此时可因病史不清错当作嵌顿疝手术。部分病例可于婴儿期自行消退。
2.2 术前检查 患者均以精索包块就诊，因有囊性感、透光试验阳性，诊断鞘膜积液容易，但要明确是否与腹腔相通并不容易。多为患者或家长主诉包块逐渐增大，常不能说清大小变化。平卧挤压囊肿，如见其缩小可诊断交通性鞘膜积液；如不见缩小，可要求患儿家长比较睡前与次日起床前囊肿大小及张力变化(即交通性鞘膜积液起床前囊肿变小或张力降低)。如仍找不到囊肿与腹腔相通证据，也不能排除交通性鞘膜积液诊断，应在术中进一步鉴别。本组36例中即有27例为术中确诊。
, 百拇医药
2.3 手术原则与术中诊断 无论哪种鞘膜积液，除可能继发感染或影响运动外，多无其它并发症，部分尚可自行消退，故宜至4～6岁后手术。本组资料提示交通性鞘膜积液多数为术中确诊。笔者认为，不论术前诊断为哪种鞘膜积液，均作腹股沟疝切口，切开各层暴露精索，于囊肿上极小心分离，如为交通性，可发现囊壁与鞘突延续，保留此处游离上极一周并游离一段鞘突，象处理疝囊一样离断囊肿，提起近端囊壁，检查囊腔与鞘突是否相通。如此鉴别既简单又准确。笔者的病例手术中见到交通性小孔后以血管钳探查均显示出潜在裂孔。越过裂孔的上方鞘突均较宽畅。此时分离鞘突至内环处妥善结扎。远端囊壁尽量剥离，如后方与精索粘连致密分离困难，剪去多余囊壁，残留部分翻转至精索后方即可(不能象疝囊一样弃之不管)。如囊肿位置较低，可将其托至手术野按上述原则处理。
2.4 术后复发原因 交通性鞘膜积液，若不能妥善处理高位结扎交通之鞘突，均可复发。部分病人术后并见精索积液并逐渐增大。还有部分病人可因交通裂孔被纤维素沉着堵塞，住院期间暂无特殊表现，但因囊肿切开，压力解除，术后腹腔压力变化可使交通裂孔再通而复发。如手术剥离囊肿可因囊壁薄并与精索粘连明显，很容易撕破，一旦囊壁破裂，液体流出，在皱瘪囊腔内不知向何方寻找交通裂口可致遗漏，特别是纤维素沉积覆盖造成堵塞假象更易遗漏。另外，虽然作了鞘突高位结扎，因破口处粘连融合，囊壁继续分泌也可导致复发。, 百拇医药
单位：安徽省巢湖市人民医院外科238000
关键词：精索鞘膜；交通性鞘膜；积液
淮海医药000145
【中国图书分类号】 R 699.8
交通性鞘膜积液很少在术前确诊，常因精索鞘膜积液手术术中发现鞘膜囊与膜腔相通而得到确诊。如术中未注意检查辨别，有可能漏诊致术后复发。笔者1991～1997年手术治疗交通性鞘膜积液36例，报道如下。
1 临床资料
本组36例，年龄6～14岁，均为单侧，其中右侧21例，左侧15例。术前9例明确诊断，术中确诊25例，漏诊2例(术后3个月因复发再次手术而确诊)。全部病例随访1年，未见再复发及其它并发症。
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2 讨论
2.1 临床病理与表现 交通性鞘膜积液与精索鞘膜积液均表现为精索内囊性肿块，无明显症状，为先天性疾病，常在婴儿期无意中发现。前者借鞘突与腹腔相通，囊肿与鞘突间为一细小裂孔；后者则不与腹腔相通，囊内为渗出性液体，内含纤维蛋白原等，可沉积堵塞上述裂孔或使之粘连，甚至在囊内形成多房间隔。交通性鞘膜积液早期囊肿可或大或小，随着病程延长，常见囊肿逐渐增大，并不见缩小，后期增大主要是囊壁渗出所致。如囊肿继发感染，可有局部肿痛，此时可因病史不清错当作嵌顿疝手术。部分病例可于婴儿期自行消退。
2.2 术前检查 患者均以精索包块就诊，因有囊性感、透光试验阳性，诊断鞘膜积液容易，但要明确是否与腹腔相通并不容易。多为患者或家长主诉包块逐渐增大，常不能说清大小变化。平卧挤压囊肿，如见其缩小可诊断交通性鞘膜积液；如不见缩小，可要求患儿家长比较睡前与次日起床前囊肿大小及张力变化(即交通性鞘膜积液起床前囊肿变小或张力降低)。如仍找不到囊肿与腹腔相通证据，也不能排除交通性鞘膜积液诊断，应在术中进一步鉴别。本组36例中即有27例为术中确诊。
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2.3 手术原则与术中诊断 无论哪种鞘膜积液，除可能继发感染或影响运动外，多无其它并发症，部分尚可自行消退，故宜至4～6岁后手术。本组资料提示交通性鞘膜积液多数为术中确诊。笔者认为，不论术前诊断为哪种鞘膜积液，均作腹股沟疝切口，切开各层暴露精索，于囊肿上极小心分离，如为交通性，可发现囊壁与鞘突延续，保留此处游离上极一周并游离一段鞘突，象处理疝囊一样离断囊肿，提起近端囊壁，检查囊腔与鞘突是否相通。如此鉴别既简单又准确。笔者的病例手术中见到交通性小孔后以血管钳探查均显示出潜在裂孔。越过裂孔的上方鞘突均较宽畅。此时分离鞘突至内环处妥善结扎。远端囊壁尽量剥离，如后方与精索粘连致密分离困难，剪去多余囊壁，残留部分翻转至精索后方即可(不能象疝囊一样弃之不管)。如囊肿位置较低，可将其托至手术野按上述原则处理。
2.4 术后复发原因 交通性鞘膜积液，若不能妥善处理高位结扎交通之鞘突，均可复发。部分病人术后并见精索积液并逐渐增大。还有部分病人可因交通裂孔被纤维素沉着堵塞，住院期间暂无特殊表现，但因囊肿切开，压力解除，术后腹腔压力变化可使交通裂孔再通而复发。如手术剥离囊肿可因囊壁薄并与精索粘连明显，很容易撕破，一旦囊壁破裂，液体流出，在皱瘪囊腔内不知向何方寻找交通裂口可致遗漏，特别是纤维素沉积覆盖造成堵塞假象更易遗漏。另外，虽然作了鞘突高位结扎，因破口处粘连融合，囊壁继续分泌也可导致复发。, 百拇医药