改良Zahradnicek术的改进治疗32例先天性髋脱位
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作者：李景扬 郑闽前 马永平
单位：李景扬(盐城市第一人民医院骨科 224001)；郑闽前(盐城市第一人民医院骨科 224001)； 马永平(盐城市第一人民医院骨科 224001)
关键词：
江苏医药000257 我院自1986年2月至1997年10月对改良Zahradnicek方法(改良沙氏法)进行改进治疗儿童先天性髋关节脱位32例计39髋，随访疗效满意，兹报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组男8例，女24例；年龄2.8～11.9岁，平均5.8岁。32例39髋中，单髋25例，双髋7例；右髋22例，左髋17例，均为全脱位。有其他术式失败史6例6髋。改良Zahradnicek术失败史2例2髋。
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术前准备：(1)常规松解内收肌腱。(2)作股骨下端钢针牵引，牵引重量以每岁0.5 kg为宜。牵引2周股骨头未降至髋臼缘下时不再延长牵引时间和随意增加牵引重量，以防止发生皮肤撕裂伤、针道感染而影响手术。(3)作皮肤牵引者牵引重量应小于钢针牵引量，时间延长至3周。备血200～600 ml，备不同规格115°鹅颈钉。
二、手术指征
(1)3～8岁髋臼发育不良、臼浅小、头大、前倾角>60°。(2)8～12岁患儿在手术失败后可选用。手术要点：(1)全麻，Y型切口。(2)臀中小肌于大粗隆止点骨片尽可能薄一些。(3)切除增厚的关节囊内壁，尽量少挖除髋臼上方前外侧的软骨，然后用髋臼锉以“Y”软骨为中心磨平即可。(4)股骨粗隆下旋转截骨：截骨处在大粗隆下1 cm，术前股骨头未降至髋臼缘下者截骨长度应大于手法牵引下股骨头超出臼顶的高度；纠正前倾角≥5°，用115°度鹅颈钉(上海新华医院设计)固定。(5)股骨头复位后包容≥2/3时，在关节上方1 cm用骨刀向“Y”软骨的髂坐支的中点方向击入1.5 cm将远侧向下压至2～2.5 cm相距时植入楔形骨块，牢固嵌入。术毕单髋人字石膏置患肢中立位外展30°～40°固定2周。2周后拆除石膏拆线，患肢皮肤牵引6周。一旦发现关节有僵硬趋势，行股骨下端钢针牵引，在牵引下一手握住膝部，另一手压住髋骨，纵向用力逐渐增加屈髋度数，切不可用暴力。
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三、结果
随访1.1～12.8年，平均随访6.3年。髋关节伸屈活动度观察：正常16髋，伸屈>100°19髋，>70°2髋，>45°2髋。根据先天性髋关节脱位疗效评定标准综合评定，优19髋，良16髋，差4髋，优良率达90%。
讨 论
一、先天性髋关节脱位选择治疗方法同年龄大小密切相关。3岁内小儿颈短、髋臼畸形不严重，不必挖髋臼，增大的前倾角可在生长发育过程中自行矫正。随着年龄增大髋臼畸形加重。改良Zahradnicek手术适用于3～6岁儿童，通过挖臼内软骨扩大加深髋臼，结果因挖除大量软骨早期可发生关节僵硬，晚期也有髋臼磨通或并发骨关节炎，目前临床上已很少采用。如果少挖除臼内软骨就有可能减少严重并发症的发生。我们仅少挖些髋臼上方及前外侧的软骨，以“Y”软骨为中心磨平髋臼，实现加深髋臼目的稍扩大了髋臼，再通过关节囊上方截骨，植入楔形骨块降低髋臼指数，加大股骨头的覆盖率，临床观察39髋无一例脱位。有效地预防关节僵硬的发生，成年后可不发生骨关节炎。
二、骨粗隆下旋转截骨不仅有利股骨头还纳臼内，还因股骨头不受压而很少发生骨头缺血性坏死。截骨长度在3 cm内不会发生肢体不等长，术前可不作骨牵引，减少病儿痛苦。截骨后纠正前倾角至5°，115°鹅颈钉固定不易发生半脱位，也无髋内翻发生。
三、本组4例效果较差，我们认为主要原因是个体差异及与石膏固定时间较长有关，根据临床实践我们认为石膏可固定2周。一旦发现关节活动差应进行股骨下端钢针牵引，被动功能锻练，4周关节活动度可增加30°。所以早期发现及时处理能改善关节功能，减少关节僵硬。■, http://www.100md.com
单位：李景扬(盐城市第一人民医院骨科 224001)；郑闽前(盐城市第一人民医院骨科 224001)； 马永平(盐城市第一人民医院骨科 224001)
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江苏医药000257 我院自1986年2月至1997年10月对改良Zahradnicek方法(改良沙氏法)进行改进治疗儿童先天性髋关节脱位32例计39髋，随访疗效满意，兹报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组男8例，女24例；年龄2.8～11.9岁，平均5.8岁。32例39髋中，单髋25例，双髋7例；右髋22例，左髋17例，均为全脱位。有其他术式失败史6例6髋。改良Zahradnicek术失败史2例2髋。
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术前准备：(1)常规松解内收肌腱。(2)作股骨下端钢针牵引，牵引重量以每岁0.5 kg为宜。牵引2周股骨头未降至髋臼缘下时不再延长牵引时间和随意增加牵引重量，以防止发生皮肤撕裂伤、针道感染而影响手术。(3)作皮肤牵引者牵引重量应小于钢针牵引量，时间延长至3周。备血200～600 ml，备不同规格115°鹅颈钉。
二、手术指征
(1)3～8岁髋臼发育不良、臼浅小、头大、前倾角>60°。(2)8～12岁患儿在手术失败后可选用。手术要点：(1)全麻，Y型切口。(2)臀中小肌于大粗隆止点骨片尽可能薄一些。(3)切除增厚的关节囊内壁，尽量少挖除髋臼上方前外侧的软骨，然后用髋臼锉以“Y”软骨为中心磨平即可。(4)股骨粗隆下旋转截骨：截骨处在大粗隆下1 cm，术前股骨头未降至髋臼缘下者截骨长度应大于手法牵引下股骨头超出臼顶的高度；纠正前倾角≥5°，用115°度鹅颈钉(上海新华医院设计)固定。(5)股骨头复位后包容≥2/3时，在关节上方1 cm用骨刀向“Y”软骨的髂坐支的中点方向击入1.5 cm将远侧向下压至2～2.5 cm相距时植入楔形骨块，牢固嵌入。术毕单髋人字石膏置患肢中立位外展30°～40°固定2周。2周后拆除石膏拆线，患肢皮肤牵引6周。一旦发现关节有僵硬趋势，行股骨下端钢针牵引，在牵引下一手握住膝部，另一手压住髋骨，纵向用力逐渐增加屈髋度数，切不可用暴力。
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三、结果
随访1.1～12.8年，平均随访6.3年。髋关节伸屈活动度观察：正常16髋，伸屈>100°19髋，>70°2髋，>45°2髋。根据先天性髋关节脱位疗效评定标准综合评定，优19髋，良16髋，差4髋，优良率达90%。
讨 论
一、先天性髋关节脱位选择治疗方法同年龄大小密切相关。3岁内小儿颈短、髋臼畸形不严重，不必挖髋臼，增大的前倾角可在生长发育过程中自行矫正。随着年龄增大髋臼畸形加重。改良Zahradnicek手术适用于3～6岁儿童，通过挖臼内软骨扩大加深髋臼，结果因挖除大量软骨早期可发生关节僵硬，晚期也有髋臼磨通或并发骨关节炎，目前临床上已很少采用。如果少挖除臼内软骨就有可能减少严重并发症的发生。我们仅少挖些髋臼上方及前外侧的软骨，以“Y”软骨为中心磨平髋臼，实现加深髋臼目的稍扩大了髋臼，再通过关节囊上方截骨，植入楔形骨块降低髋臼指数，加大股骨头的覆盖率，临床观察39髋无一例脱位。有效地预防关节僵硬的发生，成年后可不发生骨关节炎。
二、骨粗隆下旋转截骨不仅有利股骨头还纳臼内，还因股骨头不受压而很少发生骨头缺血性坏死。截骨长度在3 cm内不会发生肢体不等长，术前可不作骨牵引，减少病儿痛苦。截骨后纠正前倾角至5°，115°鹅颈钉固定不易发生半脱位，也无髋内翻发生。
三、本组4例效果较差，我们认为主要原因是个体差异及与石膏固定时间较长有关，根据临床实践我们认为石膏可固定2周。一旦发现关节活动差应进行股骨下端钢针牵引，被动功能锻练，4周关节活动度可增加30°。所以早期发现及时处理能改善关节功能，减少关节僵硬。■, http://www.100md.com