异位胰腺12例诊治分析
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作者：翟晓峰
单位：南通医学院附属二院普外科，江苏南通，226001
关键词：异位胰腺；诊断；治疗
苏州医学院学报000636 摘要 报告12例异位胰腺，认为对消化道炎症、溃疡、出血、梗阻等不能以常见病解释时，应考虑异位胰腺的可能，腹部手术时应仔细探查各器官，以防遗漏。
中图法分类号 R657.53
异位胰腺是一种先天性异常，可引起消化道炎症、溃疡、出血及梗阻等症状。1985～1998年我院共收治12例，现报告如下。
1 临床资料
12例中，男9例，女3例；年龄11个月～76岁，平均40.1岁。均经病理证实。临床表现：消化道出血5例；幽门梗阻1例；肠套叠2例；Mechel憩室炎1例；术中意外发现3例。异位胰腺位置：胃5例(胃体1例；胃窦部3例；幽门管1例)；十二指肠球部2例；空肠1例；末端回肠2例；Mechel憩室2例。术式：远端胃大部切除6例；十二指肠壁楔形切除1例；空肠壁楔形切除1例；Mechel憩室切除2例；小肠切除2例。所有病例均顺利康复。
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2 讨论
异位胰腺产生的原因是胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，1个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基带走，形成异位胰腺。异位胰腺可出现在消化道若干部位，以胃、十二指肠最多见，其次为回肠。此外亦有报道在结肠、阑尾、胆管、大网膜、脾、肝门、肠系膜、食管等部位发现异位胰腺。异位胰腺还好发于先天性小肠憩室内，有作者认为，这是由于肠壁肌层有异位胰腺组织使局部肠壁薄弱，有利于憩室形成。本组异位胰腺组织均位于胃肠道，其中胃41.7%；十二脂肠16.7%；空肠8.3%；回肠33.3%。组织学方面，异位胰腺可位于消化道粘膜下层、肌层及浆膜下层。本组位于粘膜下层6例(50%)；浆膜下层2例(16.7%)；肌层4例(33.3%)。
异位胰腺多无临床症状，常于腹部手术中无意发现。本组有3例系因其它疾病手术中探查发现，1例位于十二脂肠球部浆膜下，1例位于空肠近系膜缘肠壁浆膜下，此2例异位胰腺组织外观呈淡黄色，质地软，似脂肪组织，易被忽视。另1例为术中发现Mechel憩室，予以切除，病理发现憩室壁内有异位胰腺组织。
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异位胰腺可引起的临床症状，一般文献归纳为：炎症、消化性溃疡、消化道出血、梗阻及胰腺的任何疾病均可发生异位胰腺组织上，如异位胰腺炎、胰岛细胞瘤及异位胰腺恶变等。本组5例表现为上消化道出血，异位胰腺组织4例在胃，1例在十二脂肠。临床表现为：无明显诱因，反复发作黑便，内科治疗效果不佳，无典型的消化性溃疡的临床表现。另1例术前诊断为阑尾炎而手术，术中发现为Mechel憩室炎，予以切除，病理报告：Mechel憩室炎，憩室壁内异位胰腺组织。异位胰腺产生消化道慢性炎症、溃疡及出血的原因是：异位胰腺导致消化道壁结构异常，其本身所分泌的胰液中消化酶对局部组织的破坏作用所致。除消化道出血外，亦有报道胃浆膜下异位胰腺自发破裂引起腹腔出血。本组3例表现为消化道梗阻：1例为幽门梗阻，术后病理发现幽门管粘膜下异位胰腺；2例为肠套叠，术中复位后发现回肠壁肿块，予以肠切除，术后病理证实系异位胰腺组织。此外，有文献报道因异位胰腺引起的炎症、水肿、粘连而导致肠粘连梗阻。十二脂肠乳头部异位胰腺可产生阻塞性黄疸。
由于异位胰腺解剖位置多变，大小不定，临床表现复杂多样，诊断较困难。消化道造影对幽门前区的充盈缺损，加压后出现脐样征，切线位有导管征，可确诊异位胰腺。胃镜检查活检取到异位胰腺组织可确诊，如能看到有胰管开口，亦可确诊。但对其它部位的异位胰腺或缺乏上述典型征象的异位胰腺则缺少特异的诊断手段，难与其它疾病相鉴别。位于憩室壁内的异位胰腺，消化道造影虽可见憩室影存在，但因缺少特异征象，难以作出异位胰腺的诊断。本组12例术前皆未作出诊断。6例行胃镜检查：3例见局部胃粘膜呈炎症、溃疡改变；1例见胃后壁半球形隆起，表面粘膜有浅表溃疡，未见有异常开口，诊断为胃平滑肌瘤；1例见幽门管粘膜充血、水肿；1例见十二脂肠球部近幽门处后壁浅表隆起病变，表面粘膜糜烂及有浅表溃疡。12例活检病理报告为粘膜炎性改变，均未见异位胰腺组织。分析其原因，主要是活检深度不够，仅取到粘膜组织。1例消化道造影时，见胃体部有半球形充盈缺损，未见有脐样征和导管征。笔者认为，对消化道炎症、溃疡、出血、梗阻等不能以常见疾病解释时，要考虑到本病的可能，并进行影像学检查，仔细观察各器官的异常改变。术中仔细探查各器官，以防遗漏。
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异位胰腺所引发的症状，内科治疗效果差，治疗以手术切除为主。手术方式视异位胰腺的位置、病变程度而定。术中发现无症状的异位胰腺，在不影响原定手术及可切除的情况下，尽可能同时切除。如术中可疑恶变，经快速切片证实后，应扩大切除范围。
参 考 文 献
[1] 栾竟新，许桂香.胰腺外科.北京∶人民卫生出版社，1983∶104
[2] 李 新.异位胰腺的临床认识现状.国外医学∶外科学分册，1997，24(2)∶91
[3] 徐定芳，胡以则.胆总管下端异位胰腺致阻塞性黄疸2例报告.中国实用外科杂志，1994，14(3)∶185
(1999年10月21日收稿), 百拇医药
单位：南通医学院附属二院普外科，江苏南通，226001
关键词：异位胰腺；诊断；治疗
苏州医学院学报000636 摘要 报告12例异位胰腺，认为对消化道炎症、溃疡、出血、梗阻等不能以常见病解释时，应考虑异位胰腺的可能，腹部手术时应仔细探查各器官，以防遗漏。
中图法分类号 R657.53
异位胰腺是一种先天性异常，可引起消化道炎症、溃疡、出血及梗阻等症状。1985～1998年我院共收治12例，现报告如下。
1 临床资料
12例中，男9例，女3例；年龄11个月～76岁，平均40.1岁。均经病理证实。临床表现：消化道出血5例；幽门梗阻1例；肠套叠2例；Mechel憩室炎1例；术中意外发现3例。异位胰腺位置：胃5例(胃体1例；胃窦部3例；幽门管1例)；十二指肠球部2例；空肠1例；末端回肠2例；Mechel憩室2例。术式：远端胃大部切除6例；十二指肠壁楔形切除1例；空肠壁楔形切除1例；Mechel憩室切除2例；小肠切除2例。所有病例均顺利康复。
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2 讨论
异位胰腺产生的原因是胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，1个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基带走，形成异位胰腺。异位胰腺可出现在消化道若干部位，以胃、十二指肠最多见，其次为回肠。此外亦有报道在结肠、阑尾、胆管、大网膜、脾、肝门、肠系膜、食管等部位发现异位胰腺。异位胰腺还好发于先天性小肠憩室内，有作者认为，这是由于肠壁肌层有异位胰腺组织使局部肠壁薄弱，有利于憩室形成。本组异位胰腺组织均位于胃肠道，其中胃41.7%；十二脂肠16.7%；空肠8.3%；回肠33.3%。组织学方面，异位胰腺可位于消化道粘膜下层、肌层及浆膜下层。本组位于粘膜下层6例(50%)；浆膜下层2例(16.7%)；肌层4例(33.3%)。
异位胰腺多无临床症状，常于腹部手术中无意发现。本组有3例系因其它疾病手术中探查发现，1例位于十二脂肠球部浆膜下，1例位于空肠近系膜缘肠壁浆膜下，此2例异位胰腺组织外观呈淡黄色，质地软，似脂肪组织，易被忽视。另1例为术中发现Mechel憩室，予以切除，病理发现憩室壁内有异位胰腺组织。
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异位胰腺可引起的临床症状，一般文献归纳为：炎症、消化性溃疡、消化道出血、梗阻及胰腺的任何疾病均可发生异位胰腺组织上，如异位胰腺炎、胰岛细胞瘤及异位胰腺恶变等。本组5例表现为上消化道出血，异位胰腺组织4例在胃，1例在十二脂肠。临床表现为：无明显诱因，反复发作黑便，内科治疗效果不佳，无典型的消化性溃疡的临床表现。另1例术前诊断为阑尾炎而手术，术中发现为Mechel憩室炎，予以切除，病理报告：Mechel憩室炎，憩室壁内异位胰腺组织。异位胰腺产生消化道慢性炎症、溃疡及出血的原因是：异位胰腺导致消化道壁结构异常，其本身所分泌的胰液中消化酶对局部组织的破坏作用所致。除消化道出血外，亦有报道胃浆膜下异位胰腺自发破裂引起腹腔出血。本组3例表现为消化道梗阻：1例为幽门梗阻，术后病理发现幽门管粘膜下异位胰腺；2例为肠套叠，术中复位后发现回肠壁肿块，予以肠切除，术后病理证实系异位胰腺组织。此外，有文献报道因异位胰腺引起的炎症、水肿、粘连而导致肠粘连梗阻。十二脂肠乳头部异位胰腺可产生阻塞性黄疸。
由于异位胰腺解剖位置多变，大小不定，临床表现复杂多样，诊断较困难。消化道造影对幽门前区的充盈缺损，加压后出现脐样征，切线位有导管征，可确诊异位胰腺。胃镜检查活检取到异位胰腺组织可确诊，如能看到有胰管开口，亦可确诊。但对其它部位的异位胰腺或缺乏上述典型征象的异位胰腺则缺少特异的诊断手段，难与其它疾病相鉴别。位于憩室壁内的异位胰腺，消化道造影虽可见憩室影存在，但因缺少特异征象，难以作出异位胰腺的诊断。本组12例术前皆未作出诊断。6例行胃镜检查：3例见局部胃粘膜呈炎症、溃疡改变；1例见胃后壁半球形隆起，表面粘膜有浅表溃疡，未见有异常开口，诊断为胃平滑肌瘤；1例见幽门管粘膜充血、水肿；1例见十二脂肠球部近幽门处后壁浅表隆起病变，表面粘膜糜烂及有浅表溃疡。12例活检病理报告为粘膜炎性改变，均未见异位胰腺组织。分析其原因，主要是活检深度不够，仅取到粘膜组织。1例消化道造影时，见胃体部有半球形充盈缺损，未见有脐样征和导管征。笔者认为，对消化道炎症、溃疡、出血、梗阻等不能以常见疾病解释时，要考虑到本病的可能，并进行影像学检查，仔细观察各器官的异常改变。术中仔细探查各器官，以防遗漏。
, http://www.100md.com
异位胰腺所引发的症状，内科治疗效果差，治疗以手术切除为主。手术方式视异位胰腺的位置、病变程度而定。术中发现无症状的异位胰腺，在不影响原定手术及可切除的情况下，尽可能同时切除。如术中可疑恶变，经快速切片证实后，应扩大切除范围。
参 考 文 献
[1] 栾竟新，许桂香.胰腺外科.北京∶人民卫生出版社，1983∶104
[2] 李 新.异位胰腺的临床认识现状.国外医学∶外科学分册，1997，24(2)∶91
[3] 徐定芳，胡以则.胆总管下端异位胰腺致阻塞性黄疸2例报告.中国实用外科杂志，1994，14(3)∶185
(1999年10月21日收稿), 百拇医药