急性化脓性阑尾炎泛发性腹膜炎感染性休克继发门静脉炎合并胆道出血1例治疗体会
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作者：闫春生 周金波 鲁东
单位：闫春生 周金波(通河县人民医院)；鲁东(讷河市中医院)
关键词：
黑龙江医学9906114 兰福，男，23岁，无明显诱因出现腹痛，开始为上剑突下及绕周疼痛，为持续性疼痛阵发性加剧，有恶心呕吐、腹泻，逐渐以下腹痛为重。
呈重危病容，BP：8/5.3Kap，P：120次/min，KT：38.5℃。全腹呈板状腹，全腹压痛反跳痛。X光：胸腹单透可见双膈下新月状光区。
临床诊断：上消化道穿孔并出血，化脓性阑尾炎泛发性腹膜炎不除外。
处置：经输血、补液、抗休克，BP13.3/8Kap，在全麻下行剖腹探查术，上腹正中切口，术中探查腹腔脓汁较多，未见胃内容，胃前后壁均未见穿孔及瘢痕，十二指肠前后壁均无瘢痕粘连及穿孔，肝胆未见异常。大网向右下腹包裹，粘连，吸净腹腔脓汁，于右下腹麦氏切口，见阑尾与周围组织粘连锐性分离，见阑尾张力较大，浆膜面大量脓苔，直径约1.0cm，阑尾长7.0cm，顺行切除阑尾，再次探查，肠道，空肠曲至迥盲部，升结肠、横结肠、降结肠均无异常病变，彻底冲洗腹腔，与麦氏切口置胶管引流，逐层关腹，送回病房，BP13.3/8Kap。术后持续胃肠减压，支持治疗，第2d开始便血6～7次/d，量约600～700mL，病人及家属均较为紧张，病人一般状态好，肠音已恢复，BP100/60mmHg，HP10.5g，RBC336万，经加强支持疗法，输血给止血药PAMBA200mgQdiv,VitamiLk38mgBidim，第5d开始排软便，出血停止。
讨论：本例病人为化脓性阑尾炎，全腹膜炎，感染性休克，消化道出血，其发生消化道出血的原因，我们认为：胃癌出血本例病人不能考虑。肝内局限性慢性感染，患者病史长，发病10d，未得到及时抗炎治疗，阑尾炎可以继发肝门静脉炎造成肝内慢性感染，慢性炎症侵蚀毛细胆管，造成肝内胆道出血，病人住院当天即有3次血性便、量较大。
(收稿日期：1999-01-09), 百拇医药
单位：闫春生 周金波(通河县人民医院)；鲁东(讷河市中医院)
关键词：
黑龙江医学9906114 兰福，男，23岁，无明显诱因出现腹痛，开始为上剑突下及绕周疼痛，为持续性疼痛阵发性加剧，有恶心呕吐、腹泻，逐渐以下腹痛为重。
呈重危病容，BP：8/5.3Kap，P：120次/min，KT：38.5℃。全腹呈板状腹，全腹压痛反跳痛。X光：胸腹单透可见双膈下新月状光区。
临床诊断：上消化道穿孔并出血，化脓性阑尾炎泛发性腹膜炎不除外。
处置：经输血、补液、抗休克，BP13.3/8Kap，在全麻下行剖腹探查术，上腹正中切口，术中探查腹腔脓汁较多，未见胃内容，胃前后壁均未见穿孔及瘢痕，十二指肠前后壁均无瘢痕粘连及穿孔，肝胆未见异常。大网向右下腹包裹，粘连，吸净腹腔脓汁，于右下腹麦氏切口，见阑尾与周围组织粘连锐性分离，见阑尾张力较大，浆膜面大量脓苔，直径约1.0cm，阑尾长7.0cm，顺行切除阑尾，再次探查，肠道，空肠曲至迥盲部，升结肠、横结肠、降结肠均无异常病变，彻底冲洗腹腔，与麦氏切口置胶管引流，逐层关腹，送回病房，BP13.3/8Kap。术后持续胃肠减压，支持治疗，第2d开始便血6～7次/d，量约600～700mL，病人及家属均较为紧张，病人一般状态好，肠音已恢复，BP100/60mmHg，HP10.5g，RBC336万，经加强支持疗法，输血给止血药PAMBA200mgQdiv,VitamiLk38mgBidim，第5d开始排软便，出血停止。
讨论：本例病人为化脓性阑尾炎，全腹膜炎，感染性休克，消化道出血，其发生消化道出血的原因，我们认为：胃癌出血本例病人不能考虑。肝内局限性慢性感染，患者病史长，发病10d，未得到及时抗炎治疗，阑尾炎可以继发肝门静脉炎造成肝内慢性感染，慢性炎症侵蚀毛细胆管，造成肝内胆道出血，病人住院当天即有3次血性便、量较大。
(收稿日期：1999-01-09), 百拇医药