慢性阑尾炎32例误诊原因分析
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作者：杨盛雄 蔡泽云
单位：湖南省通道侗族自治县人民医院(通道 418500)
关键词：阑尾炎；误诊
湖南医学990650 慢性阑尾炎是一种常见病，但常常误诊。本院自1986～1996年收治各种类型阑尾炎457例，其中慢性阑尾炎误诊32例，现就误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例中男性17例，女性15例，平均年龄34(7～62)岁。病史最长11年，最短3年，平均4.5年，就诊次数每例3～6次不等，其中反复就诊3次者13例，4次者11例，5次者6例，6次者2例。
1.2 腹痛情况及伴随症状 本组32例中无一例有明显的转移性右下腹疼痛史，其中表现为上腹部痛3例，右上腹痛5例，右中腹痛3例，右腰背部痛2例，右下腹痛6例，脐周痛4例，下腹部痛7例，左上腹痛2例。其中间隙性轻度疼痛23例，持续性隐痛或不适9例。少数病例有低热，部分病人分别伴有不同程度的恶心呕吐、反酸、腹胀、便秘或排便次数增多等胃肠道功能障碍症状，另外个别病人有小便次数增多。
, 百拇医药
1.3 腹部体征及辅助检查 ①腹部压痛：本组32例为轻度压痛或深压痛，无肌卫及明显反跳痛。②血象：除7例血象轻度增高外，其余25例均在正常范围。③X线表现：钡餐19例，钡灌肠6例，其中显示阑尾腔边缘粗糙不规则6例，狭窄5例，阑尾部分显影4例，完全不显影3例，阑尾扭结1例，钡剂从阑尾腔内排空迟缓6例。
1.4 误诊情况 误诊为溃疡病6例，胃炎3例，胆囊炎3例，右输尿管结石2例，肠系膜淋巴结炎5例，肠蛔虫症2例，不完全性肠梗阻3例，附件炎8例。
1.5 手术所见 32例阑尾周围都有不同程度的粘连。有游离性盲肠13例，其中阑尾尖端粘连于右盆壁8例、左下腹2例、左盆壁3例；盲肠先天性下降不全，阑尾位于右上腹肝脏下方4例；盲肠后腹膜外阑尾2例。阑尾基底部与盲肠的位置关系相对固定于右下腹13例，其中尖端指向盲肠升结肠后上方4例，指向脾脏7例，指向左髂窝2例。阑尾最长13 cm，最短4 cm；发现阑尾腔内有粪石7例，内有2例阑尾远端部分梗阻，末端稍膨大、有粘液，但无脓液；还可见到阑尾腔内狭窄、壁增厚、甚至有阑尾部分纤维化等改变。病理诊断均符合慢性阑尾炎。
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2 讨论
2.1 误诊情况分析 ①误诊为溃疡病及胃炎：先天性盲肠下降不全，使回盲部位于右上腹及上腹部，或虽盲肠位置正常，阑尾根部在右下腹，但其尖端指向左上腹及上腹部[1]。阑尾炎症时无明显的转移性腹痛，体查时压痛点不在右下腹而在右上腹或上腹部，加上慢性阑尾炎全身感染中毒症状较轻，血象不高，易误诊为溃疡病及胃炎。本组9例术中发现有2例阑尾位于右上腹肝脏下方，有7例阑尾根部在右下腹，但其中3例阑尾炎尖端指向上腹部及右上腹，4例指向脾脏，且以尖部炎症明显，因而误诊。②误诊为胆囊炎：雷宇[1]、何亮家等[2]报道将阑尾炎误诊为胆囊炎，误诊原因是盲肠下降不全或旋转不全致阑尾位于右上腹肝脏下方。还有报道阑尾位于右膈下者[3]，因而易误诊为胆囊炎。本组3例术中证实2例因盲肠下降不全阑尾位于肝脏下方，1例阑尾根部在右下腹，但其尖端指向肝脏，且有粪石嵌顿。③误诊为右侧输尿管结石：阑尾位于盲肠后方腹膜外时常表现为右侧腰腹部疼痛，炎症波及输尿管引起充血水肿、梗阻，甚至有后位坏疽性阑尾炎引起腰骶部脓肿者[4]。故易误诊为右侧输尿管结石，也有误诊为肾囊肿并发急性感染者[5]。本组误诊为输尿管结石的2例均为盲肠后腹膜外阑尾。④误诊为肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫症：阑尾根部虽与盲肠关系十分恒定，但尖端可伸向不同部位，阑尾过长时尤甚，阑尾位置异常其临床症状多不典型，术前诊断困难，甚至误诊误治[1]。部分病人甚至症状和体征变化多端，有的腹痛位于脐周[2]。本组7例术中发现有2例阑尾尖端指向脾脏，有3例盲肠游离(1例阑尾尖端粘连于左下腹，2例粘连于右盆壁)，2例尖端指向脾脏。因症状较轻且不典型而误诊。⑤误诊为不完全性肠梗阻：慢性阑尾炎多次发作，致使回盲部与周围器官粘连，临床上表现有恶心呕吐、腹胀等，易误诊为肠梗阻，甚至有误诊为坏死性肠炎[5]。本组3例被术中证实。⑥误诊为附件疾患：常有将妇产科急腹症误诊为阑尾炎[6，7]，也有将阑尾炎误诊为妇产科附件疾患的报道[2]。本组误诊为附件炎8例，术中证实均为阑尾尖端粘于盆壁。
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2.2 医生主观因素造成误诊 异位阑尾炎没有典型的临床症状及体征，常无明显的转移性腹痛及感染中毒症状，接诊医生没有仔细询问病史及详细体格检查、也没有进行认真的临床动态观察及必要的辅助检查，先入为主，在没有排除阑尾炎诊断的情况下草率地诊断为阑尾炎以外的疾病。
2.3 减少误诊的对策 接诊医生在仔细询问病史，详细体格检查的前提下，还须密切进行临床动态观察，尤其是腹部压痛点的变化，请有关科室医生会诊，完善必要的辅助检查。胃肠道钡剂造影是可取的方法。慢性阑尾炎胃肠钡剂造影的表现有：单指压痛；阑尾显影粗细不均，外形粗糙不光滑、僵硬变形；阑尾显影呈扭曲状，位置固定、移动受限；阑尾部分或完全不显影；阑尾钡剂淤积，排空时间明显延长[2]。本组有25例行胃肠道钡剂造影检查，均发现异常X线征而获得诊断。有条件者可行CT等检查。
参考文献
1 雷 宇.特殊类型阑尾炎42例诊治体会.腹部外科，1995，8(3)：117～118
, 百拇医药
2 何三光主编.外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1992.492～494
3 肖玉根.右膈下异位阑尾炎1例报告.腹部外科，1995，8(3)：134
4 史秀琴，赵永星.阑尾后位穿通性腰骶部脓肿1例报告.腹部外科，1993，6(4)：161
5 訾 文，葛永明.不典型阑尾炎2例误诊分析.中国实用外科杂志，1995，15(2)：97
6 蒋其诺.妇产科急诊误诊为阑尾炎15例分析.腹部外科，1995，8(1)：封三
7 陈海军，姜新琳.九例妇科急腹症误诊为阑尾炎分析.腹部外科，1993，6(4)：168
(19971028 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省通道侗族自治县人民医院(通道 418500)
关键词：阑尾炎；误诊
湖南医学990650 慢性阑尾炎是一种常见病，但常常误诊。本院自1986～1996年收治各种类型阑尾炎457例，其中慢性阑尾炎误诊32例，现就误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例中男性17例，女性15例，平均年龄34(7～62)岁。病史最长11年，最短3年，平均4.5年，就诊次数每例3～6次不等，其中反复就诊3次者13例，4次者11例，5次者6例，6次者2例。
1.2 腹痛情况及伴随症状 本组32例中无一例有明显的转移性右下腹疼痛史，其中表现为上腹部痛3例，右上腹痛5例，右中腹痛3例，右腰背部痛2例，右下腹痛6例，脐周痛4例，下腹部痛7例，左上腹痛2例。其中间隙性轻度疼痛23例，持续性隐痛或不适9例。少数病例有低热，部分病人分别伴有不同程度的恶心呕吐、反酸、腹胀、便秘或排便次数增多等胃肠道功能障碍症状，另外个别病人有小便次数增多。
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1.3 腹部体征及辅助检查 ①腹部压痛：本组32例为轻度压痛或深压痛，无肌卫及明显反跳痛。②血象：除7例血象轻度增高外，其余25例均在正常范围。③X线表现：钡餐19例，钡灌肠6例，其中显示阑尾腔边缘粗糙不规则6例，狭窄5例，阑尾部分显影4例，完全不显影3例，阑尾扭结1例，钡剂从阑尾腔内排空迟缓6例。
1.4 误诊情况 误诊为溃疡病6例，胃炎3例，胆囊炎3例，右输尿管结石2例，肠系膜淋巴结炎5例，肠蛔虫症2例，不完全性肠梗阻3例，附件炎8例。
1.5 手术所见 32例阑尾周围都有不同程度的粘连。有游离性盲肠13例，其中阑尾尖端粘连于右盆壁8例、左下腹2例、左盆壁3例；盲肠先天性下降不全，阑尾位于右上腹肝脏下方4例；盲肠后腹膜外阑尾2例。阑尾基底部与盲肠的位置关系相对固定于右下腹13例，其中尖端指向盲肠升结肠后上方4例，指向脾脏7例，指向左髂窝2例。阑尾最长13 cm，最短4 cm；发现阑尾腔内有粪石7例，内有2例阑尾远端部分梗阻，末端稍膨大、有粘液，但无脓液；还可见到阑尾腔内狭窄、壁增厚、甚至有阑尾部分纤维化等改变。病理诊断均符合慢性阑尾炎。
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2 讨论
2.1 误诊情况分析 ①误诊为溃疡病及胃炎：先天性盲肠下降不全，使回盲部位于右上腹及上腹部，或虽盲肠位置正常，阑尾根部在右下腹，但其尖端指向左上腹及上腹部[1]。阑尾炎症时无明显的转移性腹痛，体查时压痛点不在右下腹而在右上腹或上腹部，加上慢性阑尾炎全身感染中毒症状较轻，血象不高，易误诊为溃疡病及胃炎。本组9例术中发现有2例阑尾位于右上腹肝脏下方，有7例阑尾根部在右下腹，但其中3例阑尾炎尖端指向上腹部及右上腹，4例指向脾脏，且以尖部炎症明显，因而误诊。②误诊为胆囊炎：雷宇[1]、何亮家等[2]报道将阑尾炎误诊为胆囊炎，误诊原因是盲肠下降不全或旋转不全致阑尾位于右上腹肝脏下方。还有报道阑尾位于右膈下者[3]，因而易误诊为胆囊炎。本组3例术中证实2例因盲肠下降不全阑尾位于肝脏下方，1例阑尾根部在右下腹，但其尖端指向肝脏，且有粪石嵌顿。③误诊为右侧输尿管结石：阑尾位于盲肠后方腹膜外时常表现为右侧腰腹部疼痛，炎症波及输尿管引起充血水肿、梗阻，甚至有后位坏疽性阑尾炎引起腰骶部脓肿者[4]。故易误诊为右侧输尿管结石，也有误诊为肾囊肿并发急性感染者[5]。本组误诊为输尿管结石的2例均为盲肠后腹膜外阑尾。④误诊为肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫症：阑尾根部虽与盲肠关系十分恒定，但尖端可伸向不同部位，阑尾过长时尤甚，阑尾位置异常其临床症状多不典型，术前诊断困难，甚至误诊误治[1]。部分病人甚至症状和体征变化多端，有的腹痛位于脐周[2]。本组7例术中发现有2例阑尾尖端指向脾脏，有3例盲肠游离(1例阑尾尖端粘连于左下腹，2例粘连于右盆壁)，2例尖端指向脾脏。因症状较轻且不典型而误诊。⑤误诊为不完全性肠梗阻：慢性阑尾炎多次发作，致使回盲部与周围器官粘连，临床上表现有恶心呕吐、腹胀等，易误诊为肠梗阻，甚至有误诊为坏死性肠炎[5]。本组3例被术中证实。⑥误诊为附件疾患：常有将妇产科急腹症误诊为阑尾炎[6，7]，也有将阑尾炎误诊为妇产科附件疾患的报道[2]。本组误诊为附件炎8例，术中证实均为阑尾尖端粘于盆壁。
, http://www.100md.com
2.2 医生主观因素造成误诊 异位阑尾炎没有典型的临床症状及体征，常无明显的转移性腹痛及感染中毒症状，接诊医生没有仔细询问病史及详细体格检查、也没有进行认真的临床动态观察及必要的辅助检查，先入为主，在没有排除阑尾炎诊断的情况下草率地诊断为阑尾炎以外的疾病。
2.3 减少误诊的对策 接诊医生在仔细询问病史，详细体格检查的前提下，还须密切进行临床动态观察，尤其是腹部压痛点的变化，请有关科室医生会诊，完善必要的辅助检查。胃肠道钡剂造影是可取的方法。慢性阑尾炎胃肠钡剂造影的表现有：单指压痛；阑尾显影粗细不均，外形粗糙不光滑、僵硬变形；阑尾显影呈扭曲状，位置固定、移动受限；阑尾部分或完全不显影；阑尾钡剂淤积，排空时间明显延长[2]。本组有25例行胃肠道钡剂造影检查，均发现异常X线征而获得诊断。有条件者可行CT等检查。
参考文献
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7 陈海军，姜新琳.九例妇科急腹症误诊为阑尾炎分析.腹部外科，1993，6(4)：168
(19971028 收稿), http://www.100md.com