23例不典型慢性阑尾炎误诊原因分析
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作者：江志杰 张红红
单位：江志杰(即墨市田横医院 山东即墨266209)；张红红(即墨市第三人民医院)
关键词：
山东医药002145 急性阑尾炎临床诊断比较容易，但不典型慢性阑尾炎诊断比较困难，迄今没有特异的诊断方法。近年来，我们收治曾多次误诊为他病的不典型慢性阑尾炎患者23例，均经手术及病理检查证实。现将误诊原因及诊断体会报告如下。
临床资料：本组男6例，女17例；年龄24～67岁。病程3个月至4年，曾就诊于省、地市及县级医院。其中误诊为慢性胃肠炎4例，肠粘连3例，慢性肠系膜淋巴结炎2例，慢性胆囊炎3例，慢性附件炎4例，慢性盆腔炎3例，慢性胰腺炎、慢性膀胱炎、胃肠神经官能症及更年期综合征各1例。本组均无典型急性阑尾炎病史，右下腹部压痛不明显，但都有不同程度的腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振、大便不规律等症状，3例伴有膀胱刺激症。
, 百拇医药
误诊原因分析：本组误诊原因有以下几点：①没有耐心仔细地询问病史，寻找阑尾炎的症状：此类患者由于发病时间长、病情表现复杂，对病史的叙述往往无重点。如能仔细询问病史，查看其以往的诊治资料，详尽了解分析发病的全过程，可能从中找出阑尾炎的典型症状。分析本组资料，我们发现，在整个发病过程中，患者腹痛虽然不规律，部位也不确定，但最常见的疼痛部位仍是右下腹或脐下。大多数急性阑尾炎患者发病期间，腹痛易加剧，平时隐痛不适时，右下腹无明显压痛或多处压痛，体温及白细胞计数也可一过性增高；应用庆大霉素、氨苄青霉素及甲硝唑等药物有一定的疗效。②缺乏全面细致的查体：阑尾是一个很小的器官，加之慢性阑尾炎多无渗出，所以压痛范围很小。有些阑尾炎腹痛部位与压痛部位不相称，还有少数阑尾炎因阑尾位置不同和盲肠的位置变异，故欲发现阑尾的确切压痛点，就需要全面细致的查体。我们发现，许多病例用常规的触压法粗检时，压痛不明显，或压痛部位弥漫，或多处压痛，似乎无局限的确切压痛点，但用单个手指以均衡压力反复多次触压腹部各个部位，进行上下左右各个部位对比，大多数仍以右下腹压痛明显且较局限。本组右上腹局限性压痛1例，脐下压痛4例，余均为右下腹压痛。③缺少必要的辅助检查：本组资料显示，多数患者入院前仅经询问病史、体格检查即简单作出诊断，忽略了必要的辅助检查，故造成误诊。我们认为，对查体后仍难以确诊的病例，应进行有关的化验检查及X线、B超、内镜及其它特殊检查。实践证明，虽不能依靠这些检查确定诊断，但它们可提供有助于诊断的阳性发现，更重要的是可排除阑尾以外的疾患。本组23例均进行了辅助检查，其中1例肝下阑尾炎即经钡餐X线透视下发现。如上述脐下痛明显的4例，经此检查发现阑尾远端伸至脐下方；B超检查发现阑尾结石4例；阑尾增粗2例；直肠指诊阑尾部位有触痛5例。另外，对于女性患者诊断可疑时，最好请妇产科医师会诊，以排除妇产科疾患，减少误诊。
对于初诊疑及阑尾炎、但未发现典型临床表现者，可嘱其暂停治疗，多次复诊，尤其是症状加剧时及时复诊、追踪观察病情变化，常可发现阑尾炎典型表现。本组有7例经复诊才获得明确诊断。
(2000-08-10收稿), 百拇医药
单位：江志杰(即墨市田横医院 山东即墨266209)；张红红(即墨市第三人民医院)
关键词：
山东医药002145 急性阑尾炎临床诊断比较容易，但不典型慢性阑尾炎诊断比较困难，迄今没有特异的诊断方法。近年来，我们收治曾多次误诊为他病的不典型慢性阑尾炎患者23例，均经手术及病理检查证实。现将误诊原因及诊断体会报告如下。
临床资料：本组男6例，女17例；年龄24～67岁。病程3个月至4年，曾就诊于省、地市及县级医院。其中误诊为慢性胃肠炎4例，肠粘连3例，慢性肠系膜淋巴结炎2例，慢性胆囊炎3例，慢性附件炎4例，慢性盆腔炎3例，慢性胰腺炎、慢性膀胱炎、胃肠神经官能症及更年期综合征各1例。本组均无典型急性阑尾炎病史，右下腹部压痛不明显，但都有不同程度的腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振、大便不规律等症状，3例伴有膀胱刺激症。
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误诊原因分析：本组误诊原因有以下几点：①没有耐心仔细地询问病史，寻找阑尾炎的症状：此类患者由于发病时间长、病情表现复杂，对病史的叙述往往无重点。如能仔细询问病史，查看其以往的诊治资料，详尽了解分析发病的全过程，可能从中找出阑尾炎的典型症状。分析本组资料，我们发现，在整个发病过程中，患者腹痛虽然不规律，部位也不确定，但最常见的疼痛部位仍是右下腹或脐下。大多数急性阑尾炎患者发病期间，腹痛易加剧，平时隐痛不适时，右下腹无明显压痛或多处压痛，体温及白细胞计数也可一过性增高；应用庆大霉素、氨苄青霉素及甲硝唑等药物有一定的疗效。②缺乏全面细致的查体：阑尾是一个很小的器官，加之慢性阑尾炎多无渗出，所以压痛范围很小。有些阑尾炎腹痛部位与压痛部位不相称，还有少数阑尾炎因阑尾位置不同和盲肠的位置变异，故欲发现阑尾的确切压痛点，就需要全面细致的查体。我们发现，许多病例用常规的触压法粗检时，压痛不明显，或压痛部位弥漫，或多处压痛，似乎无局限的确切压痛点，但用单个手指以均衡压力反复多次触压腹部各个部位，进行上下左右各个部位对比，大多数仍以右下腹压痛明显且较局限。本组右上腹局限性压痛1例，脐下压痛4例，余均为右下腹压痛。③缺少必要的辅助检查：本组资料显示，多数患者入院前仅经询问病史、体格检查即简单作出诊断，忽略了必要的辅助检查，故造成误诊。我们认为，对查体后仍难以确诊的病例，应进行有关的化验检查及X线、B超、内镜及其它特殊检查。实践证明，虽不能依靠这些检查确定诊断，但它们可提供有助于诊断的阳性发现，更重要的是可排除阑尾以外的疾患。本组23例均进行了辅助检查，其中1例肝下阑尾炎即经钡餐X线透视下发现。如上述脐下痛明显的4例，经此检查发现阑尾远端伸至脐下方；B超检查发现阑尾结石4例；阑尾增粗2例；直肠指诊阑尾部位有触痛5例。另外，对于女性患者诊断可疑时，最好请妇产科医师会诊，以排除妇产科疾患，减少误诊。
对于初诊疑及阑尾炎、但未发现典型临床表现者，可嘱其暂停治疗，多次复诊，尤其是症状加剧时及时复诊、追踪观察病情变化，常可发现阑尾炎典型表现。本组有7例经复诊才获得明确诊断。
(2000-08-10收稿), 百拇医药