胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎l例
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作者：李清云 洪瑞玲
单位：243000 安徽省马鞍山市马钢医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000411
1病历报告
患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来诊，拟诊为急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大霉素、山莨菪碱等药物治疗，病情未见好转，既往有胆结石病史5年。体检：T38.1℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音2～3/min。实验室检查：WBC12.4×109/L,N0.86L0.14，诊断为急性阑尾炎，行右侧腹直肌外缘切口，打开腹腔即可见黄色液体，阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至显露胆囊，在胆囊底见一0.2cm×0.3cm破口，即行胆囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后20d痊愈出院。
2讨论
胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎实属少见，而胆囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一系列症状。因患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食为一诱因，起病后拟诊急性胃肠炎，给予抗炎、解痉处理后右上腹疼缓解，后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于胆囊破溃后胆汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性阑尾炎。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒：①对急腹症患者在未确诊之前应慎用或禁用解痉止痛剂，以免延误诊断；②应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺；④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
收稿日期：1999-10-06
修稿日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：243000 安徽省马鞍山市马钢医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000411
1病历报告
患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来诊，拟诊为急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大霉素、山莨菪碱等药物治疗，病情未见好转，既往有胆结石病史5年。体检：T38.1℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音2～3/min。实验室检查：WBC12.4×109/L,N0.86L0.14，诊断为急性阑尾炎，行右侧腹直肌外缘切口，打开腹腔即可见黄色液体，阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至显露胆囊，在胆囊底见一0.2cm×0.3cm破口，即行胆囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后20d痊愈出院。
2讨论
胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎实属少见，而胆囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一系列症状。因患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食为一诱因，起病后拟诊急性胃肠炎，给予抗炎、解痉处理后右上腹疼缓解，后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于胆囊破溃后胆汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性阑尾炎。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒：①对急腹症患者在未确诊之前应慎用或禁用解痉止痛剂，以免延误诊断；②应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺；④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
收稿日期：1999-10-06
修稿日期：1999-12-27, 百拇医药