会阴阴道膀胱及腹腔贯通伤1例
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作者：杨毅 舒敏
单位：杨毅(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)；舒敏(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)
关键词：会阴；腹腔；贯通伤
现代诊断与治疗000343 分类号：R713.2+2；R713.3+3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03--
1 病例报告
患者，31岁，住院号42585。因钢筋刺伤会阴部疼痛出血1小时于1999年10月7日入院。1小时前患者会阴部不慎被一残留在水泥块上的如食指粗长约20cm的钢筋刺入，自行站立脱离钢筋后发觉裤子被血染红、创口疼痛而来本院门诊清创缝合后收入住院。体检：P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。抬入病房，痛苦面容，会阴部于距阴道口左下方3cm处有一4cm皮肤裂口，阴道左后壁有一2cm裂口与皮肤裂口相通，宫颈上唇有一贯穿裂口，阴道前穹窿有一小裂口。后穹窿穿刺抽得鲜红色不凝血，导尿尿液为鲜红色，腹肌稍紧张，全腹有压痛与反跳痛。Hb130g/L,WBC8.6×109/L，N0.78，L0.22，B型血，BT1′，CT3′。入院诊断：弥漫性腹膜炎，会阴阴道膀胱及腹腔贯通伤。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现：膀胱三角区和底部分别有一个2cm的纵形裂口，腹腔内有血性液体约300ml及少许粪渣，回肠有3处12cm裂口，肠系膜有一2cm裂口并有一小血管损伤，大网膜有一血管损伤。遂行结扎肠系膜小血管和大网膜破裂血管，修补肠壁裂口，并将有炎症的阑尾切除。尔后，从膀胱底部裂口剪开扩大创口以暴露膀胱三角区纵形裂口，因裂口上端靠近输尿管开口，故在插入输尿管导管作识别下用0号肠线分二层间断缝合肌层与粘膜层，用同法缝合膀胱底部裂口，从三腔导尿管中注入液体检查无渗漏。再冲洗腹腔，放入引流管，关腹。之后，令患者截石位，扩开阴道，修补前穹窿与宫颈上唇裂口。阴道后壁裂口与会阴部裂口因系贯通且距阴道口很近，故用剪刀剪开阴道壁彻底暴露清洗贯通创面，分二层间断缝合。术中术后共输血600ml，术后行膀胱持续冲洗，予以菌必治、甲硝唑静脉点滴、TAT1500U肌注。2天后肛门排气，拔除腹腔引流管。4天后尿液澄清，停止膀胱冲洗。10天后拔除导尿管。腹部切口7天拆线，Ⅰ期愈合，会阴部伤口6天拆线，阴道口拆线处裂口1cm，有少许淡红色分泌物，拆线2天后左侧大阴唇逐渐红肿疼痛，考虑巴氏腺囊肿并感染，行切开引流，于1999年11月2日痊愈出院。
2 讨论
会阴部膀胱腹腔贯通伤是一复杂性创伤，在意外事故中虽不少见，但因伤口隐蔽、受伤时间短、一般情况好时易被忽视。本例提示对贯通伤需顺创伤通道仔细探查，阴道窥检、肛门指检、导尿、后穹窿穿刺或腹穿等是必不可少的检查手段，否则轻易放走伤员将造成难以挽回的错误。
(彭轼平教授 审)
收稿日期：1999-12-30, 百拇医药
单位：杨毅(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)；舒敏(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)
关键词：会阴；腹腔；贯通伤
现代诊断与治疗000343 分类号：R713.2+2；R713.3+3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03--
1 病例报告
患者，31岁，住院号42585。因钢筋刺伤会阴部疼痛出血1小时于1999年10月7日入院。1小时前患者会阴部不慎被一残留在水泥块上的如食指粗长约20cm的钢筋刺入，自行站立脱离钢筋后发觉裤子被血染红、创口疼痛而来本院门诊清创缝合后收入住院。体检：P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。抬入病房，痛苦面容，会阴部于距阴道口左下方3cm处有一4cm皮肤裂口，阴道左后壁有一2cm裂口与皮肤裂口相通，宫颈上唇有一贯穿裂口，阴道前穹窿有一小裂口。后穹窿穿刺抽得鲜红色不凝血，导尿尿液为鲜红色，腹肌稍紧张，全腹有压痛与反跳痛。Hb130g/L,WBC8.6×109/L，N0.78，L0.22，B型血，BT1′，CT3′。入院诊断：弥漫性腹膜炎，会阴阴道膀胱及腹腔贯通伤。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现：膀胱三角区和底部分别有一个2cm的纵形裂口，腹腔内有血性液体约300ml及少许粪渣，回肠有3处12cm裂口，肠系膜有一2cm裂口并有一小血管损伤，大网膜有一血管损伤。遂行结扎肠系膜小血管和大网膜破裂血管，修补肠壁裂口，并将有炎症的阑尾切除。尔后，从膀胱底部裂口剪开扩大创口以暴露膀胱三角区纵形裂口，因裂口上端靠近输尿管开口，故在插入输尿管导管作识别下用0号肠线分二层间断缝合肌层与粘膜层，用同法缝合膀胱底部裂口，从三腔导尿管中注入液体检查无渗漏。再冲洗腹腔，放入引流管，关腹。之后，令患者截石位，扩开阴道，修补前穹窿与宫颈上唇裂口。阴道后壁裂口与会阴部裂口因系贯通且距阴道口很近，故用剪刀剪开阴道壁彻底暴露清洗贯通创面，分二层间断缝合。术中术后共输血600ml，术后行膀胱持续冲洗，予以菌必治、甲硝唑静脉点滴、TAT1500U肌注。2天后肛门排气，拔除腹腔引流管。4天后尿液澄清，停止膀胱冲洗。10天后拔除导尿管。腹部切口7天拆线，Ⅰ期愈合，会阴部伤口6天拆线，阴道口拆线处裂口1cm，有少许淡红色分泌物，拆线2天后左侧大阴唇逐渐红肿疼痛，考虑巴氏腺囊肿并感染，行切开引流，于1999年11月2日痊愈出院。
2 讨论
会阴部膀胱腹腔贯通伤是一复杂性创伤，在意外事故中虽不少见，但因伤口隐蔽、受伤时间短、一般情况好时易被忽视。本例提示对贯通伤需顺创伤通道仔细探查，阴道窥检、肛门指检、导尿、后穹窿穿刺或腹穿等是必不可少的检查手段，否则轻易放走伤员将造成难以挽回的错误。
(彭轼平教授 审)
收稿日期：1999-12-30, 百拇医药