结节性脂膜炎2例误诊分析
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作者：郭鹏翔 黄 霞 代 玫
单位：贵州省人民医院内科(550002)
关键词：
实用医学杂志9901591 病例介绍
例1 男，71岁。间歇性发热1月，全身皮下结节2周入院。2年前发现左上臂有一结节，医师建议活检未配合。病程中因鼻炎自服强的松10～15 mg/d。查体：体温38.9℃，全身皮肤散在皮下结节，大小不一，蚕豆至鸡蛋大小，边缘清，部分与皮肤粘连呈暗红，质稍硬，轻压痛。B超示慢性结石性胆囊炎。谷丙转氨酶(ALT)287 U/L，抗核抗体(ANA)(-)。拟诊结缔组织病。后取皮下结节活检，确诊为结节性脂膜炎。
例2 男，76岁。发现左腰部及左腹股沟区皮下硬块2月入院。2年前开始出现反复的发热，口周红肿、溃烂、流黄色液体，转诊多家医院诊断为口、唇炎，口周疱疹。1年前上唇活检示慢性非特异性炎症并异物巨细胞反应。查体：体温38℃。口周结节已吸收，局部留有色素沉着及盘状凹陷。左腰部及左腹股沟各扪及10 cm×8 cm及10 cm×3 cm之皮下硬块，表面皮肤红，质稍硬，边界清。AST 79 U/L，LDH 1 314 U/L，WBC 5.2×109/L。入院诊断左腰部化脓性感染。B超表现为左腹股沟及左腰部皮下组织增厚。取活检示结节性脂膜炎。
2 讨论
结节性脂膜炎多发于中青年女性[1]，以多发性皮下结节或硬块伴反复发热为主要临床特征。发病可能与脂肪代谢障碍、自身免疫性疾病和变态反应等因素有关。本文两例误诊在于(1)本病临床少见，而发生于老年男性更鲜见，也与医生对本病的认识不足有关；(2)被多数病例报告以发热伴皮下结节联系起来诊断该病的思维所束缚。例1即是局部先出现皮下结节，至出现全身皮下结节伴发热时，误诊已达2年；(3)该病多累及四肢、躯干[1，2]，累及颜面者少见，即使伴发热，也容易使人们只注重感染与发热联系起来分析，例2的多次误诊即是如此；(4)活检应动态地、多部位地检查才比较可靠。另外我们还认为医师应耐心细致地向病人解释特殊检查的重要性和必要性，以取得其合作。例1如果早行活组织检查，可免于误诊。由此笔者认为：临床凡遇到皮下结节或硬块者，应尽早用超声检查[3]，进一步行活组织检查，以早期诊断，减少误诊。
(本文承汪志华教授指导，特致谢意)
3 参考文献
1 高 歌，刘继文. 结节性脂膜炎78例临床分析. 中华皮肤科杂志，1995，28(4)：213.
2 王 丹，尹培达，苏雪松. 复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎16例临床分析. 中国实用内科杂志，1994，14(5)：284.
3 Nessi R,Betti R,Bencini PL,et al. Ultrasonography of nodular and in fitrative lesions of the skin and subcutaneous tissues. J Clin Ultrasound，1990，18：103., http://www.100md.com
单位：贵州省人民医院内科(550002)
关键词：
实用医学杂志9901591 病例介绍
例1 男，71岁。间歇性发热1月，全身皮下结节2周入院。2年前发现左上臂有一结节，医师建议活检未配合。病程中因鼻炎自服强的松10～15 mg/d。查体：体温38.9℃，全身皮肤散在皮下结节，大小不一，蚕豆至鸡蛋大小，边缘清，部分与皮肤粘连呈暗红，质稍硬，轻压痛。B超示慢性结石性胆囊炎。谷丙转氨酶(ALT)287 U/L，抗核抗体(ANA)(-)。拟诊结缔组织病。后取皮下结节活检，确诊为结节性脂膜炎。
例2 男，76岁。发现左腰部及左腹股沟区皮下硬块2月入院。2年前开始出现反复的发热，口周红肿、溃烂、流黄色液体，转诊多家医院诊断为口、唇炎，口周疱疹。1年前上唇活检示慢性非特异性炎症并异物巨细胞反应。查体：体温38℃。口周结节已吸收，局部留有色素沉着及盘状凹陷。左腰部及左腹股沟各扪及10 cm×8 cm及10 cm×3 cm之皮下硬块，表面皮肤红，质稍硬，边界清。AST 79 U/L，LDH 1 314 U/L，WBC 5.2×109/L。入院诊断左腰部化脓性感染。B超表现为左腹股沟及左腰部皮下组织增厚。取活检示结节性脂膜炎。
2 讨论
结节性脂膜炎多发于中青年女性[1]，以多发性皮下结节或硬块伴反复发热为主要临床特征。发病可能与脂肪代谢障碍、自身免疫性疾病和变态反应等因素有关。本文两例误诊在于(1)本病临床少见，而发生于老年男性更鲜见，也与医生对本病的认识不足有关；(2)被多数病例报告以发热伴皮下结节联系起来诊断该病的思维所束缚。例1即是局部先出现皮下结节，至出现全身皮下结节伴发热时，误诊已达2年；(3)该病多累及四肢、躯干[1，2]，累及颜面者少见，即使伴发热，也容易使人们只注重感染与发热联系起来分析，例2的多次误诊即是如此；(4)活检应动态地、多部位地检查才比较可靠。另外我们还认为医师应耐心细致地向病人解释特殊检查的重要性和必要性，以取得其合作。例1如果早行活组织检查，可免于误诊。由此笔者认为：临床凡遇到皮下结节或硬块者，应尽早用超声检查[3]，进一步行活组织检查，以早期诊断，减少误诊。
(本文承汪志华教授指导，特致谢意)
3 参考文献
1 高 歌，刘继文. 结节性脂膜炎78例临床分析. 中华皮肤科杂志，1995，28(4)：213.
2 王 丹，尹培达，苏雪松. 复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎16例临床分析. 中国实用内科杂志，1994，14(5)：284.
3 Nessi R,Betti R,Bencini PL,et al. Ultrasonography of nodular and in fitrative lesions of the skin and subcutaneous tissues. J Clin Ultrasound，1990，18：103., http://www.100md.com