结节性脂膜炎合并结核病一例
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作者：钟晓 赵卉
单位：钟晓(400014 重庆市急救医疗中心放射科)；赵卉(400014 重庆市急救医疗中心放射科)
关键词：
临床放射学杂志000825 结节性脂膜炎又称Weber-Christian病，较为罕见，合并 结核病者尚未见报道，笔者遇到1例，报告如下。
患者 女，21岁。受凉后反复发热，胸痛10余天伴皮肤小结节样皮 疹。体检：T 38℃，四肢皮肤伸面皮疹大小不等(3～10mm)，呈淡红色及黑红色，压之退色 ，轻压痛，肝脾肿大。胸片示右上纵隔增宽呈波浪状，右肺门淋巴结肿大(图1)。
皮疹活检诊断：结节性脂膜炎。临床给予强的松治疗6个月，皮疹逐渐消退，纵隔肺门淋巴 结缩小不明显。因左胸痛，再次作胸片和CT检查发现左侧胸腔积液，右上纵隔和肺门淋巴 结仍肿大(图2)。胸膜活检为结核性胸膜炎。皮肤活检：脂肪组织轻度炎变。停用强的松， 经抗痨治疗1年后痊愈。皮疹消退处未留痕迹。随访10年未复发。
, 百拇医药
图1 右上纵隔增宽呈波浪状，右肺门淋巴结肿大
图2 肺门层面CT示：右肺门淋巴结肿大，其CT值35～50HU，左侧胸腔积 液
讨论 结节性脂膜炎又名Weber-Christian病、回归性发热 性结节性非化脓性脂膜炎等[1]。首次由Pfeifer在1892年报道，至今仅见百余例报 道，国内以个案报道居多。按照发病诱因明显否，本病可分为特发性和继发性 脂膜炎；根据有无内脏受累又分 为皮肤型和系统型。临床以多发性对称性成群的皮下脂肪层炎性硬结或斑块，伴 反复发热，愈后皮肤呈萎缩性凹陷，亦可不留痕迹。损害累及内脏如后腹膜、肠系膜、网膜 、肝脾、心脏、肺等，临床可出现腹痛、腹块、胸痛、胸膜炎及肺部阴影，肝脾淋巴结肿大 等相应表现。结合巨噬细胞期病理表现确诊[1]。
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本例2次皮肤活检及激素治疗有效可确诊为结节性脂膜炎。而胸膜活检和抗痨治疗有效证实 了结核病的诊断。结节性脂膜炎伴结核实为罕见。本例为特发性脂膜炎合并结核还是结核引 起的继发性脂膜炎难以定论。总结误诊原因，当时结合有肝脾肿大，故将纵隔肺门淋巴结肿 大考虑为结节性脂膜炎累及淋巴结所致，忽略了年青人的常见病、多发病结核同时 存在。使用大量激素，所幸未发生严重的结核扩散后果。复习文献报道[2～4]的We ber-Christian病CT表现，无论胸内肿大淋巴结，或腹内网膜、肠系膜受累均表现为脂肪密 度[3，4]。本例CT表现肿大淋巴结为软组织密度，是否有一定的鉴别意义，尚待探 讨。
本病需与结节病鉴别。结节病不典型胸内淋巴结肿大，单侧性占1%～5%，也可出现皮 肤结节突起或结节红斑，故鉴别仍需作结节病抗体试验及淋巴结活检确诊。
参考文献
1，杨国亮，王侠生，主编.现代皮肤病学.上海医科大学出版社， 19 96， 627
2，李永发，王朝晖，张雪哲.多发性脂膜炎一例.中华放射学杂志， 1994， 2 8：422
3，陈亚宾，杨明，高忠辉，等.腹内脂膜炎的CT表现(附二例报告).中华放射 学杂志， 1995， 29：67
4，李智岗，赵俊京，刘泽林.二例系统性Weber-C hristian病的影像学表现.中华放射学杂志， 1999， 33：498
(收稿： 2000-04-03), 百拇医药
单位：钟晓(400014 重庆市急救医疗中心放射科)；赵卉(400014 重庆市急救医疗中心放射科)
关键词：
临床放射学杂志000825 结节性脂膜炎又称Weber-Christian病，较为罕见，合并 结核病者尚未见报道，笔者遇到1例，报告如下。
患者 女，21岁。受凉后反复发热，胸痛10余天伴皮肤小结节样皮 疹。体检：T 38℃，四肢皮肤伸面皮疹大小不等(3～10mm)，呈淡红色及黑红色，压之退色 ，轻压痛，肝脾肿大。胸片示右上纵隔增宽呈波浪状，右肺门淋巴结肿大(图1)。
皮疹活检诊断：结节性脂膜炎。临床给予强的松治疗6个月，皮疹逐渐消退，纵隔肺门淋巴 结缩小不明显。因左胸痛，再次作胸片和CT检查发现左侧胸腔积液，右上纵隔和肺门淋巴 结仍肿大(图2)。胸膜活检为结核性胸膜炎。皮肤活检：脂肪组织轻度炎变。停用强的松， 经抗痨治疗1年后痊愈。皮疹消退处未留痕迹。随访10年未复发。
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图1 右上纵隔增宽呈波浪状，右肺门淋巴结肿大
图2 肺门层面CT示：右肺门淋巴结肿大，其CT值35～50HU，左侧胸腔积 液
讨论 结节性脂膜炎又名Weber-Christian病、回归性发热 性结节性非化脓性脂膜炎等[1]。首次由Pfeifer在1892年报道，至今仅见百余例报 道，国内以个案报道居多。按照发病诱因明显否，本病可分为特发性和继发性 脂膜炎；根据有无内脏受累又分 为皮肤型和系统型。临床以多发性对称性成群的皮下脂肪层炎性硬结或斑块，伴 反复发热，愈后皮肤呈萎缩性凹陷，亦可不留痕迹。损害累及内脏如后腹膜、肠系膜、网膜 、肝脾、心脏、肺等，临床可出现腹痛、腹块、胸痛、胸膜炎及肺部阴影，肝脾淋巴结肿大 等相应表现。结合巨噬细胞期病理表现确诊[1]。
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本例2次皮肤活检及激素治疗有效可确诊为结节性脂膜炎。而胸膜活检和抗痨治疗有效证实 了结核病的诊断。结节性脂膜炎伴结核实为罕见。本例为特发性脂膜炎合并结核还是结核引 起的继发性脂膜炎难以定论。总结误诊原因，当时结合有肝脾肿大，故将纵隔肺门淋巴结肿 大考虑为结节性脂膜炎累及淋巴结所致，忽略了年青人的常见病、多发病结核同时 存在。使用大量激素，所幸未发生严重的结核扩散后果。复习文献报道[2～4]的We ber-Christian病CT表现，无论胸内肿大淋巴结，或腹内网膜、肠系膜受累均表现为脂肪密 度[3，4]。本例CT表现肿大淋巴结为软组织密度，是否有一定的鉴别意义，尚待探 讨。
本病需与结节病鉴别。结节病不典型胸内淋巴结肿大，单侧性占1%～5%，也可出现皮 肤结节突起或结节红斑，故鉴别仍需作结节病抗体试验及淋巴结活检确诊。
参考文献
1，杨国亮，王侠生，主编.现代皮肤病学.上海医科大学出版社， 19 96， 627
2，李永发，王朝晖，张雪哲.多发性脂膜炎一例.中华放射学杂志， 1994， 2 8：422
3，陈亚宾，杨明，高忠辉，等.腹内脂膜炎的CT表现(附二例报告).中华放射 学杂志， 1995， 29：67
4，李智岗，赵俊京，刘泽林.二例系统性Weber-C hristian病的影像学表现.中华放射学杂志， 1999， 33：498
(收稿： 2000-04-03), 百拇医药