特异性脱敏疗法治疗小儿过敏性紫癜
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作者：刘笑良
单位：刘笑良(西宁市第一人民医院儿科，青海 西宁 810000)
关键词：过敏性紫癜；脱敏疗法
第四军医大学学报000476 中图号：：R729 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000) 04-S0074-
0 引言
近些年来，我科对过敏性紫癜患儿首先进行 皮内多种特异性变应原的试验，在基本明确过敏原的基础上，采用特异性脱敏疗法，效果满 意，现分析报道如下.
1 对象和方法
1.1 对象 1995-01/1999-12共收治小儿过敏性紫癜60例. 分脱敏疗法组(A组) ， 常规治疗组(B组)，每组各30例. A组：男19例，女11例；～5岁4例，～10岁15例，～15岁11 例. B组:男17例，女13例；～5岁8例，～10岁12例，～15岁10例. A组皮肤型11例，关节型4例 ，腹型5 例，肾型5例，混合型5例；B组皮肤型11例，关节型4例，腹型6例，肾型5例，混合型4例. 两组在年龄、性别、分型上经统计学处理无显著差异，具有可比性.
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1.2 方法 B组常规疗法为防止感染，口服扑尔敏、赛庚啶、维生素C、 路丁、潘生丁等，对腹型、肾型、混合型酌情使用小剂量肾上腺皮质激素. A组在常规治疗 的基础上加用脱敏疗法，实施步骤：①在未使用肾上腺皮质激素治疗前，迅速采用统一标准 的多种特异性变应原皮肤试验确定每1例的过敏原. ②根据变应原皮肤试验的反应强度选择 最初一级的脱敏液，一般为1∶106浓度. ③当初浓度一级脱敏疗程结束后，根据病情，可 进行另一疗程的脱敏，其脱敏质量浓度每个疗程提高10倍，共需0.5 a. ④脱敏注射一律采 用 上臂外侧三角肌处作皮下注射. 每一个质量浓度级注射10次为1个疗程. 第1次注射由0.1 mL 开始，2次/wk，每次递增0.1 mL. 维持量胶敏质量浓度1∶102,0.5 mL/次. 维持脱敏的具 体方法和时间应根据患儿临床表现及客观疗效决定. ⑤变应原提取液来源：北京协和医院应 态反应科试验室. 变应原溶媒：山西省太原制药厂，批号：001267。
2 结果
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2.1 疗效标准[1] 显效：用药1 wk无新皮疹，2～3 wk内症状、体征 完全消失，无反复. 有效：用药3 wk后紫癜基本消退，症状好转、肾损害者有轻度尿常规改 变. 无效：用药1个疗程后，临床表现无好转或反复发作，出现肾损害或肾损害加重。
2.2 治疗效果 A组平均住院时间20.0 d,B组平均住院时间23.3 d，经 统计学处理有显著意义(P<0.05). A组各型显效时间明显早于B组，经统计学处理有显著 意义(P<0.05,表1)。随访时间最长4 a，最短1.5 a. A组复发3例，占10.0%，B组复发8 例，占27.0%. A组复发率明显低于B组.
表 1 脱敏疗法治疗过敏性紫癜的显效时间 (
±s) 分组
皮肤型
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关节型
腹型
肾型
混合型
A组
4.4±0.8a
2.5±0.5b
3.8±1.7a
21.8±7.3a
15.2±1.9a
B组
, 百拇医药
6.6±2.7
4.5±0.5
5.3±1.5
27.0±7.6
20.5±2.7
aP<0.05,bP<0.01 vs B组.3 讨论
过敏性紫癜的基本病理变化是小血管炎，主要 为IgA型的抗中型粒细胞胞质抗体改变所致[2]，同时患儿外周血T细胞亚群及血清I g含量测定结果存在着细胞免疫及体液免疫功能紊乱[3]. 因而，充分说明过敏性紫 癜是一种自身免疫性疾病，单纯采取传统的非特异性防治方法(常规疗法)，只能是预防或消 除特异性抗原抗体作用后所造成的各种病理反应 ，多为对症性，有可能随着药理作用的降解而短期内失效. 个别病例治疗棘手，复发率较高 . 而特异性脱敏是通过反复给患者注射特异性抗原，使体内产生相应的封闭性抗体，脱敏后 封闭性抗体形成防止变应原对靶细胞的攻击，介质释放，以减轻和防止休克器官的激发而达到治疗目的[4] . 因此，脱敏疗法具有预防与治疗的双重意义.
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实践证明，脱敏疗法效果值得肯定，尤其远期疗效的稳定性、复发率低、未发现不良反应等 特点也值得临床推广应用.
作者简介：刘笑良(1948-)，女(汉族)，北京市人. 副主任医师，科主任. Tel.(0971)8233145
参考文献：
[1] 肖曼和. 潘生丁与维生素E治疗过敏紫癜30例疗效观察[J]。 中 国实用儿科临床杂志，1999；44(8)：489.
[2] 肖绪武，程佩萱. 过敏性紫癜急性期患儿血浆抗中粒细胞浆抗体定性检测的 临床意义[J]. 中华儿科杂志，1997；35(3)：157-158.
[3] 郑天文，洪建东，傅清流. 过敏性紫癜患儿静注丙种球蛋白治疗前后免疫指 标的变化[J]. 中国实用儿科杂志，1998；13(2)：104-105.
[4] 叶世泰. 变态反应学[M]. 第1版. 北京：科学出版社，1998：131-136
收稿日期:2000-01-05; 修回日期:2000-01-20, 百拇医药
单位：刘笑良(西宁市第一人民医院儿科，青海 西宁 810000)
关键词：过敏性紫癜；脱敏疗法
第四军医大学学报000476 中图号：：R729 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000) 04-S0074-
0 引言
近些年来，我科对过敏性紫癜患儿首先进行 皮内多种特异性变应原的试验，在基本明确过敏原的基础上，采用特异性脱敏疗法，效果满 意，现分析报道如下.
1 对象和方法
1.1 对象 1995-01/1999-12共收治小儿过敏性紫癜60例. 分脱敏疗法组(A组) ， 常规治疗组(B组)，每组各30例. A组：男19例，女11例；～5岁4例，～10岁15例，～15岁11 例. B组:男17例，女13例；～5岁8例，～10岁12例，～15岁10例. A组皮肤型11例，关节型4例 ，腹型5 例，肾型5例，混合型5例；B组皮肤型11例，关节型4例，腹型6例，肾型5例，混合型4例. 两组在年龄、性别、分型上经统计学处理无显著差异，具有可比性.
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1.2 方法 B组常规疗法为防止感染，口服扑尔敏、赛庚啶、维生素C、 路丁、潘生丁等，对腹型、肾型、混合型酌情使用小剂量肾上腺皮质激素. A组在常规治疗 的基础上加用脱敏疗法，实施步骤：①在未使用肾上腺皮质激素治疗前，迅速采用统一标准 的多种特异性变应原皮肤试验确定每1例的过敏原. ②根据变应原皮肤试验的反应强度选择 最初一级的脱敏液，一般为1∶106浓度. ③当初浓度一级脱敏疗程结束后，根据病情，可 进行另一疗程的脱敏，其脱敏质量浓度每个疗程提高10倍，共需0.5 a. ④脱敏注射一律采 用 上臂外侧三角肌处作皮下注射. 每一个质量浓度级注射10次为1个疗程. 第1次注射由0.1 mL 开始，2次/wk，每次递增0.1 mL. 维持量胶敏质量浓度1∶102,0.5 mL/次. 维持脱敏的具 体方法和时间应根据患儿临床表现及客观疗效决定. ⑤变应原提取液来源：北京协和医院应 态反应科试验室. 变应原溶媒：山西省太原制药厂，批号：001267。
2 结果
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2.1 疗效标准[1] 显效：用药1 wk无新皮疹，2～3 wk内症状、体征 完全消失，无反复. 有效：用药3 wk后紫癜基本消退，症状好转、肾损害者有轻度尿常规改 变. 无效：用药1个疗程后，临床表现无好转或反复发作，出现肾损害或肾损害加重。
2.2 治疗效果 A组平均住院时间20.0 d,B组平均住院时间23.3 d，经 统计学处理有显著意义(P<0.05). A组各型显效时间明显早于B组，经统计学处理有显著 意义(P<0.05,表1)。随访时间最长4 a，最短1.5 a. A组复发3例，占10.0%，B组复发8 例，占27.0%. A组复发率明显低于B组.
表 1 脱敏疗法治疗过敏性紫癜的显效时间 (
±s) 分组皮肤型
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关节型
腹型
肾型
混合型
A组
4.4±0.8a
2.5±0.5b
3.8±1.7a
21.8±7.3a
15.2±1.9a
B组
, 百拇医药
6.6±2.7
4.5±0.5
5.3±1.5
27.0±7.6
20.5±2.7
aP<0.05,bP<0.01 vs B组.3 讨论
过敏性紫癜的基本病理变化是小血管炎，主要 为IgA型的抗中型粒细胞胞质抗体改变所致[2]，同时患儿外周血T细胞亚群及血清I g含量测定结果存在着细胞免疫及体液免疫功能紊乱[3]. 因而，充分说明过敏性紫 癜是一种自身免疫性疾病，单纯采取传统的非特异性防治方法(常规疗法)，只能是预防或消 除特异性抗原抗体作用后所造成的各种病理反应 ，多为对症性，有可能随着药理作用的降解而短期内失效. 个别病例治疗棘手，复发率较高 . 而特异性脱敏是通过反复给患者注射特异性抗原，使体内产生相应的封闭性抗体，脱敏后 封闭性抗体形成防止变应原对靶细胞的攻击，介质释放，以减轻和防止休克器官的激发而达到治疗目的[4] . 因此，脱敏疗法具有预防与治疗的双重意义.
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实践证明，脱敏疗法效果值得肯定，尤其远期疗效的稳定性、复发率低、未发现不良反应等 特点也值得临床推广应用.
作者简介：刘笑良(1948-)，女(汉族)，北京市人. 副主任医师，科主任. Tel.(0971)8233145
参考文献：
[1] 肖曼和. 潘生丁与维生素E治疗过敏紫癜30例疗效观察[J]。 中 国实用儿科临床杂志，1999；44(8)：489.
[2] 肖绪武，程佩萱. 过敏性紫癜急性期患儿血浆抗中粒细胞浆抗体定性检测的 临床意义[J]. 中华儿科杂志，1997；35(3)：157-158.
[3] 郑天文，洪建东，傅清流. 过敏性紫癜患儿静注丙种球蛋白治疗前后免疫指 标的变化[J]. 中国实用儿科杂志，1998；13(2)：104-105.
[4] 叶世泰. 变态反应学[M]. 第1版. 北京：科学出版社，1998：131-136
收稿日期:2000-01-05; 修回日期:2000-01-20, 百拇医药