大网膜扭转误诊阑尾炎2例
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作者：肖冬 于瑛
单位：(宁夏中宁县人民医院，宁夏 中宁 751200)
关键词：
宁夏医学杂志000543 大网膜扭转比较少见，我院1990～1996年收治2例，均误诊为急性阑尾炎，现分析如下。
1 临床资料
例1，男41岁。以右下腹痛2天伴恶心无呕吐收住。查体：腹平，轻度肌紧张，右下腹麦氏点压痛，反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音无明显亢进及减弱。体温38.2℃，白细胞15.8×109/L(中性0.79)，B超腹透均未发现异常。诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。麦氏切口入腹，发现阑尾轻度充血肿胀，切口上方见网膜瘀血发黑。改行右中腹直肌切口，见大网膜右下部顺时针扭转3周，扭转处形成硬结，扭转远端网膜瘀血发黑。自扭转上方3.0cm正常网膜组织处切除远侧网膜，术后病检报告示大网膜瘀血坏死。
例2，男，30岁。以右下腹痛3天就诊，无恶心呕吐。查体：腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，无明显肌紧张。体温37.8℃，白细胞12.4×109/L(中性0.82)，B超腹透未发现异常。诊断为急性阑尾炎，决定行阑尾切除术。做右下腹直肌探查切口，进腹见距大网膜根部10～15cm处扭转成结，下部瘀血，肿胀发黑，查看阑尾见轻度充血。松解扭转大网膜，见扭转5～6周，同时用盐水热敷。追问病史，患右斜疝20余年，疝出物可还纳入腹腔。半月前疝囊肿大，后自行还纳，休息1天又继续工作。探查见内环口可容两横指，10余分钟网膜血运未见好转。于扭转上方正常网膜处切除坏死网膜，切除阑尾，腹内缝扎内环口。术后病检报告：大网膜瘀血坏死，阑尾轻度炎性反应。
2 讨论
大网膜扭转少见，扭转至瘀血水肿、炎性坏死则更少见。至于扭转原因尚不十分明确，部分为原发性，可能缘于解剖变异及大网膜过长，脂肪分布不均等。另外剧烈运动，暴食暴饮，致胃肠道蠕动亢进，可使大网膜位置改变而导致扭转。如不能自行松解，病程长时可致瘀血坏死。例2因原发右斜疝20余年，可能疝内容物为大网膜，多次疝出与还纳，可致大网膜粘连，尤其与疝囊壁的粘连，加之剧烈运动，如开车颠簸，可造成大网膜的扭转，不论原发性还是继发性，大网膜扭转术前很难诊断，多误诊为急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎或溃疡穿孔等。女性患者可误诊为卵巢囊肿蒂扭转。此2例患者均误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术中发现阑尾病变程度与症状体征不符，而行探查才发现此病。
(收稿：1999—12—28), 百拇医药
单位：(宁夏中宁县人民医院，宁夏 中宁 751200)
关键词：
宁夏医学杂志000543 大网膜扭转比较少见，我院1990～1996年收治2例，均误诊为急性阑尾炎，现分析如下。
1 临床资料
例1，男41岁。以右下腹痛2天伴恶心无呕吐收住。查体：腹平，轻度肌紧张，右下腹麦氏点压痛，反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音无明显亢进及减弱。体温38.2℃，白细胞15.8×109/L(中性0.79)，B超腹透均未发现异常。诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。麦氏切口入腹，发现阑尾轻度充血肿胀，切口上方见网膜瘀血发黑。改行右中腹直肌切口，见大网膜右下部顺时针扭转3周，扭转处形成硬结，扭转远端网膜瘀血发黑。自扭转上方3.0cm正常网膜组织处切除远侧网膜，术后病检报告示大网膜瘀血坏死。
例2，男，30岁。以右下腹痛3天就诊，无恶心呕吐。查体：腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，无明显肌紧张。体温37.8℃，白细胞12.4×109/L(中性0.82)，B超腹透未发现异常。诊断为急性阑尾炎，决定行阑尾切除术。做右下腹直肌探查切口，进腹见距大网膜根部10～15cm处扭转成结，下部瘀血，肿胀发黑，查看阑尾见轻度充血。松解扭转大网膜，见扭转5～6周，同时用盐水热敷。追问病史，患右斜疝20余年，疝出物可还纳入腹腔。半月前疝囊肿大，后自行还纳，休息1天又继续工作。探查见内环口可容两横指，10余分钟网膜血运未见好转。于扭转上方正常网膜处切除坏死网膜，切除阑尾，腹内缝扎内环口。术后病检报告：大网膜瘀血坏死，阑尾轻度炎性反应。
2 讨论
大网膜扭转少见，扭转至瘀血水肿、炎性坏死则更少见。至于扭转原因尚不十分明确，部分为原发性，可能缘于解剖变异及大网膜过长，脂肪分布不均等。另外剧烈运动，暴食暴饮，致胃肠道蠕动亢进，可使大网膜位置改变而导致扭转。如不能自行松解，病程长时可致瘀血坏死。例2因原发右斜疝20余年，可能疝内容物为大网膜，多次疝出与还纳，可致大网膜粘连，尤其与疝囊壁的粘连，加之剧烈运动，如开车颠簸，可造成大网膜的扭转，不论原发性还是继发性，大网膜扭转术前很难诊断，多误诊为急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎或溃疡穿孔等。女性患者可误诊为卵巢囊肿蒂扭转。此2例患者均误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术中发现阑尾病变程度与症状体征不符，而行探查才发现此病。
(收稿：1999—12—28), 百拇医药
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