老年性结核性腹膜炎18例报告
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作者：诸钟兴
单位：江苏省吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
关键词：
苏州医学院学报000853 老年性结核性腹膜炎(下称结腹)，常易于肝硬化腹水及恶性肿瘤相混淆，误诊较多[1 ]，本文分析近10年中所收住18例老年结腹，旨在探讨其临床特点，减少误诊。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男性6例，女性12例，年龄61～84岁，平均66.5岁。临床分 型，腹水型10例，粘连型5例，干酪型3例。病程3～6个月，有结核病史5例。
1.2 临床表现 18例均有发热，体温37.5℃～39℃，午后为高，消瘦及消化功 能紊乱18例 ，腹痛16例，均位于脐周，持续性、阵发性腹痛各4例，隐痛8例，腹泻2例。腹胀、腹水13 例，其中少量腹水2例，中等量6例，大量5例。腹部包块2例，均位于右下腹。16例无腹部揉 面感。腹部触痛4例，下肢浮肿4例。
1.3 实验室检查 血沉均>15mm/h(Cutler法)。18例腹水外观均呈草绿色，李凡 他试验阳性，白细胞计数>0.5×109/L，以淋巴和单核细胞为主，pH<6.5。肝功能：白蛋 白<35g/L 3例，>35g/L 15例。
1.4 诊断 本组18例，院外误诊14例，其中12例误诊为肝硬化腹水，2例误诊为 肿瘤。
1.5 治疗结果 一般用3～4种抗痨药物联合强化治疗，包括INH、RFP、吡嗪酰胺 三种另加链霉 素或乙胺丁醇治疗2个月，再继用INH+RFP联合治疗至少7个月。在治疗过程中4例出现体温升 高、腹水增多、腹痛加剧，加用激素治疗，症状好转，腹水消退，全部病例好转或治愈。
2 讨论
2.1 随着生活水平的改善及对结核的正规治疗，结腹的发病率明显降低[1]。我 院10年中收住结腹26例，其中>60岁18例，误诊12例(66%)，其主要原因可能系老年人 免疫功能低下，可使原隐匿于的生殖系的结核病灶活动，并侵入延腹腔。农村中老年结腹缺 乏特异性症状、体征，农村医生对本病认识不足，易误诊。
2.2 本组女多于男，起病缓慢，腹水为渐进型，约有1/4患者下肢浮肿，均有不同程度的 腹痛及胃肠功能紊乱，发热不规则，无盗汗，腹部触诊多无典型揉面感。本组患者肝功能及 血浆白蛋白改变不显著，保肝治疗无效，可与肝硬化腹水鉴别，肝脏B超有助于鉴别诊断。 腹 部肿块易与肿瘤相混淆，后者腹水常见晚期表现，可有明显恶液质，并周围淋巴结肿大，腹 水大多为血性，鉴别困难时可试行抗痨治疗。
2.3 结腹强化治疗中出现暂时恶化并导致死亡国内已有报道[2]。本组4例病人治 疗过程中体温升高，腹痛加剧，腹水增多，可能与坏死组织的溶解或继发G-杆菌感染有关 ，在强化抗痨和应用抗生素的同时，可给予激素，以减轻治疗反应。
参考文献
1，祝土 善珠等.结核性腹膜炎330例临床分析. 中华内科杂志，1983，22(6)：352～354
2，刘定南.结核性腹膜炎化疗早期恶化7例报告.贵州医药，1989，13(4)：249～2 50
(2000年2月22日收稿)
, 百拇医药
单位：江苏省吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
关键词：
苏州医学院学报000853 老年性结核性腹膜炎(下称结腹)，常易于肝硬化腹水及恶性肿瘤相混淆，误诊较多[1 ]，本文分析近10年中所收住18例老年结腹，旨在探讨其临床特点，减少误诊。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男性6例，女性12例，年龄61～84岁，平均66.5岁。临床分 型，腹水型10例，粘连型5例，干酪型3例。病程3～6个月，有结核病史5例。
1.2 临床表现 18例均有发热，体温37.5℃～39℃，午后为高，消瘦及消化功 能紊乱18例 ，腹痛16例，均位于脐周，持续性、阵发性腹痛各4例，隐痛8例，腹泻2例。腹胀、腹水13 例，其中少量腹水2例，中等量6例，大量5例。腹部包块2例，均位于右下腹。16例无腹部揉 面感。腹部触痛4例，下肢浮肿4例。
1.3 实验室检查 血沉均>15mm/h(Cutler法)。18例腹水外观均呈草绿色，李凡 他试验阳性，白细胞计数>0.5×109/L，以淋巴和单核细胞为主，pH<6.5。肝功能：白蛋 白<35g/L 3例，>35g/L 15例。
1.4 诊断 本组18例，院外误诊14例，其中12例误诊为肝硬化腹水，2例误诊为 肿瘤。
1.5 治疗结果 一般用3～4种抗痨药物联合强化治疗，包括INH、RFP、吡嗪酰胺 三种另加链霉 素或乙胺丁醇治疗2个月，再继用INH+RFP联合治疗至少7个月。在治疗过程中4例出现体温升 高、腹水增多、腹痛加剧，加用激素治疗，症状好转，腹水消退，全部病例好转或治愈。
2 讨论
2.1 随着生活水平的改善及对结核的正规治疗，结腹的发病率明显降低[1]。我 院10年中收住结腹26例，其中>60岁18例，误诊12例(66%)，其主要原因可能系老年人 免疫功能低下，可使原隐匿于的生殖系的结核病灶活动，并侵入延腹腔。农村中老年结腹缺 乏特异性症状、体征，农村医生对本病认识不足，易误诊。
2.2 本组女多于男，起病缓慢，腹水为渐进型，约有1/4患者下肢浮肿，均有不同程度的 腹痛及胃肠功能紊乱，发热不规则，无盗汗，腹部触诊多无典型揉面感。本组患者肝功能及 血浆白蛋白改变不显著，保肝治疗无效，可与肝硬化腹水鉴别，肝脏B超有助于鉴别诊断。 腹 部肿块易与肿瘤相混淆，后者腹水常见晚期表现，可有明显恶液质，并周围淋巴结肿大，腹 水大多为血性，鉴别困难时可试行抗痨治疗。
2.3 结腹强化治疗中出现暂时恶化并导致死亡国内已有报道[2]。本组4例病人治 疗过程中体温升高，腹痛加剧，腹水增多，可能与坏死组织的溶解或继发G-杆菌感染有关 ，在强化抗痨和应用抗生素的同时，可给予激素，以减轻治疗反应。
参考文献
1，祝土 善珠等.结核性腹膜炎330例临床分析. 中华内科杂志，1983，22(6)：352～354
2，刘定南.结核性腹膜炎化疗早期恶化7例报告.贵州医药，1989，13(4)：249～2 50
(2000年2月22日收稿)
, 百拇医药
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