慢性结石性胆囊炎合并糖尿病18例LC手术的护理
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作者：杨华 罗碧珍 周文君
单位：杨 华 罗碧珍(川北医学院附属医院 南充 637000；周文君(南充市吉庆小学医务室)
关键词：
川北医学院学报/990284文章编号：1005-3697(1999)02-0093-01 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
1996～1997年，我科收治慢性结石性胆囊炎合并糖尿病患者共18例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1996～1997年，我院收治慢性结石性胆囊炎合并糖尿病18例(糖尿病均为Ⅱ型)，行LC术的16例，另2例放弃LC术治疗，采取其他治疗。平均年龄61岁，平均住院23d，15例手术成功，1例死亡。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 解除患者的思想紧张情绪，病人入院后一旦得知自己得了慢性结石胆囊炎和糖尿病，很容易产生不良心理，如恐惧、懊丧，焦虑和失望等，护士应根据情况，帮助病人及家属了解疾病的过程，让病人进入治疗的自觉角色。
2.1.2 糖尿病患者手术耐受力差，手术会导致严重的代谢紊乱，严重者会发生心肌梗塞和脑血管意外，所以术前应适当控制血糖水平、电解质平衡，改善营养，合理使用抗生素，预防术后感染。让患者进行适当的体育锻炼，给予合理的饮食。教会病人自测尿糖，每20d监测一次血糠，根据血糖浓度调整选择降糖药物。
2.1.3 入院后作好三大常规、肝、肾功能、心电图、胸片和B超检查，如有异常，应给予相应的治疗措施让病情平衡后方能手术。术前戒烟作呼吸训练，以控制其肺部感染。
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2.1.4 病人空腹血糖应控制在5.6～11.2mmol/L)尿糖+～++之间，以免因胰岛素过多而发生低血糖，或因胰岛素过少而发生酸中毒。
2.1.5 术前禁食12h，禁饮6h，病室准备麻醉床，吸痰器、氧气及输液架。
2.2 术后护理
2.2.1 病人回病房后，应去枕平卧位，头偏一侧预防呕吐物和气管分泌物堵塞气管。观察患者麻醉清醒状态，给予吸氧吸痰，观察伤口处有无渗血渗液。
2.2.2 全麻清醒后6h给予平卧位，鼓励并协调患者翻身帮助拍背和深呼吸，咳出痰液若痰液粘稠者可给予雾化吸入，防止肺部并发症。
2.2.3 继续糖尿病治疗，监测血糖尿糖浓度，胰岛素的用量可根据4～6h尿糖测定给予，如为用15u给10u，给5u，如尿液醋酮阳性，胰岛素剂量还应增加5u。
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2.2.4 积极预防和纠正水电解质糖脂Pro代谢紊乱，监测血气分析。
2.2.5 合理使用抗生素：由于糖尿病患者抵抗力低、再加应激手术，有可能导致病人严重的感染甚至败血症，故术后抗生素的应用很重要。
2.2.6 胆囊动脉出血是腹腔镜术后出血的主要原因，发生率虽仅0.3%。但术后也应严密监测生命体征及病情变化。术后6h内q1h，24h内q2h，测血压、脉搏、呼吸，保持腹腔引流管的通畅，观察引流液颜色，性状及量，如引流管内有胆汁流出，病人有腹痛腹胀、发热，白细胞计数升高，多为胆瘘。应及时处理，否则会危急患者生命。
2.2.7 腹腔灌注co2部分经穿刺鞘周边进入皮下，引起皮下气肿。应注意皮下捻发音有无扩散和加重，一般少量皮下气肿可自行吸收，若发现严重皮下气肿应及时处理。
(收稿日期：1998-11-11), 百拇医药
单位：杨 华 罗碧珍(川北医学院附属医院 南充 637000；周文君(南充市吉庆小学医务室)
关键词：
川北医学院学报/990284文章编号：1005-3697(1999)02-0093-01 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
1996～1997年，我科收治慢性结石性胆囊炎合并糖尿病患者共18例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1996～1997年，我院收治慢性结石性胆囊炎合并糖尿病18例(糖尿病均为Ⅱ型)，行LC术的16例，另2例放弃LC术治疗，采取其他治疗。平均年龄61岁，平均住院23d，15例手术成功，1例死亡。
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2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 解除患者的思想紧张情绪，病人入院后一旦得知自己得了慢性结石胆囊炎和糖尿病，很容易产生不良心理，如恐惧、懊丧，焦虑和失望等，护士应根据情况，帮助病人及家属了解疾病的过程，让病人进入治疗的自觉角色。
2.1.2 糖尿病患者手术耐受力差，手术会导致严重的代谢紊乱，严重者会发生心肌梗塞和脑血管意外，所以术前应适当控制血糖水平、电解质平衡，改善营养，合理使用抗生素，预防术后感染。让患者进行适当的体育锻炼，给予合理的饮食。教会病人自测尿糖，每20d监测一次血糠，根据血糖浓度调整选择降糖药物。
2.1.3 入院后作好三大常规、肝、肾功能、心电图、胸片和B超检查，如有异常，应给予相应的治疗措施让病情平衡后方能手术。术前戒烟作呼吸训练，以控制其肺部感染。
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2.1.4 病人空腹血糖应控制在5.6～11.2mmol/L)尿糖+～++之间，以免因胰岛素过多而发生低血糖，或因胰岛素过少而发生酸中毒。
2.1.5 术前禁食12h，禁饮6h，病室准备麻醉床，吸痰器、氧气及输液架。
2.2 术后护理
2.2.1 病人回病房后，应去枕平卧位，头偏一侧预防呕吐物和气管分泌物堵塞气管。观察患者麻醉清醒状态，给予吸氧吸痰，观察伤口处有无渗血渗液。
2.2.2 全麻清醒后6h给予平卧位，鼓励并协调患者翻身帮助拍背和深呼吸，咳出痰液若痰液粘稠者可给予雾化吸入，防止肺部并发症。
2.2.3 继续糖尿病治疗，监测血糖尿糖浓度，胰岛素的用量可根据4～6h尿糖测定给予，如为用15u给10u，给5u，如尿液醋酮阳性，胰岛素剂量还应增加5u。
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2.2.4 积极预防和纠正水电解质糖脂Pro代谢紊乱，监测血气分析。
2.2.5 合理使用抗生素：由于糖尿病患者抵抗力低、再加应激手术，有可能导致病人严重的感染甚至败血症，故术后抗生素的应用很重要。
2.2.6 胆囊动脉出血是腹腔镜术后出血的主要原因，发生率虽仅0.3%。但术后也应严密监测生命体征及病情变化。术后6h内q1h，24h内q2h，测血压、脉搏、呼吸，保持腹腔引流管的通畅，观察引流液颜色，性状及量，如引流管内有胆汁流出，病人有腹痛腹胀、发热，白细胞计数升高，多为胆瘘。应及时处理，否则会危急患者生命。
2.2.7 腹腔灌注co2部分经穿刺鞘周边进入皮下，引起皮下气肿。应注意皮下捻发音有无扩散和加重，一般少量皮下气肿可自行吸收，若发现严重皮下气肿应及时处理。
(收稿日期：1998-11-11), 百拇医药