肺结节病诊断和治疗
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作者：李玉苹 李建平
单位：浙江省温州医学院附属第一医院呼吸科325000
关键词：结节病；治疗
中国现代医学杂志000750 分类号 R563
本文对1992年5月～1999年5月收入院的临 床拟诊为结节病的13例患者中有病理依据的9例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中女7例，男2例。年龄27～63岁，平均35岁。其中健康体检发现1例，颈部肿块待 查就诊于肿瘤科1例。余就诊于呼吸门诊：咳嗽6例，胸闷4例，低热2例，咯血1例，胸痛2例 ，消瘦4例，关节痛1例。病程最长3年，最短1月。检查淋巴节肿大3例，脾大1例，血沉高3 例 ，贫血3例，高血钙、高尿钙2例，免疫球蛋白增高5例，5uPPD试验2次阴性7例。HRCT检查4 例。胸片分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期1例。肺功能检查：正常5例，阻塞2例，限制2例。 气管镜检查：正常7例，粘膜异常2例。肺泡灌洗4例：淋巴细胞增高(T>15%)3例。
, 百拇医药
1.2 确诊组织来源
淋巴结活检3例，经支气管肺活检(TBLB)2例，VATS下纵隔淋巴节活检2例，支气管粘膜活检1 例，皮下结节活检1例。
1.3 治疗
单用抗痨药物治疗1例，未治疗1例，强的松片10mg，4次/d加预防性抗痨7例。
2 结果和讨论
本组9例病人结节病的诊断全部符合我国于1989年制订的诊断标准[1]。
2.1 临床特点
肺结节病仍以呼吸系统症状为主，其中1例表现为明显的呼吸困难，吸气性喘鸣，疑大气道 肿瘤，后经气管镜示粘膜弥漫小结节，以铺路石样改变，粘膜结节活检病理证实。另1例以 颈部肿块待查，胸部CT提示肺间质改变，疑转移性肿瘤，肺淋巴管癌，后经活检证实。也 有 病人无症状，为健康体检发现。胸外结节病以淋巴结、皮肤、眼为多。在影像检查方面，对 4例疑有肺间质改变的加用HRCT检查，发现肺内微结节3例，肺间质纤维化1例。结节病典型 的HRCT表现为：扩大的肺门，纵膈淋巴结，沿着支气管血管束和淋巴管分布的结节和微结节 (<3mm)，晚期可见间质改变，但仍以双上肺和内中带为主。须同结核和淋巴管癌相鉴别 [2]。对结节病的肺功能检查，有文献报道：胸片Ⅰ期表现20%异常，Ⅱ、Ⅲ期40%～ 70%异常，主要特征为肺活量和肺总量的下降，一氧化碳弥散率(DLco)的降低不如特发性肺 间质纤维化。同时阻塞型占1/3[2]。本组9例中2例即表现为阻塞型。
, 百拇医药
2.2 治疗情况
肺结节病具有自缓性，胸片表现为Ⅰ期的80%在2年内自缓；Ⅱ期自缓率达60%，Ⅲ期达30%。 但病程>2年者，自缓可能性极小[2]。所以临床医生常须考虑患者是否需要治疗 。本文对呼吸道症状明显的和伴皮肤结节病的给予治疗。对1例PPD++，胸片为Ⅰ期， 有结 核家族史的给予抗结核治疗。作者认为以下文献报道的治疗指征适合临床参考：无症状的肺 结节病不治疗；症状明显的及肺功能试验异常胸片示弥漫性病变的应用强的松治疗。症状轻 的应以2～3月为间期随访，有疾病进展依据时应治疗；病程大于2年的，肺功能进行性恶化 的应治疗(FVC下降≥10%，DLco下降≥20%)[2]。治疗与否应以病人的症状为第一 考虑，并建议用激素同时加用预防性抗结核治疗。
参 考 文 献
1，中华结核呼吸病学会.结节病诊断及治疗方案(第三次修订稿草案).中华结核和呼 吸杂志，1994；17：9
2，Lynch JP,Kazerooni EA,Gay SE.Pulmonary sarcoidosis.Clinics in chest me dicine,1997;18(4):755～785
3，许文兵，朱元珏，任 华，等.开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值.中华结核和 呼吸杂志，1999；22：40～42, 百拇医药
单位：浙江省温州医学院附属第一医院呼吸科325000
关键词：结节病；治疗
中国现代医学杂志000750 分类号 R563
本文对1992年5月～1999年5月收入院的临 床拟诊为结节病的13例患者中有病理依据的9例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中女7例，男2例。年龄27～63岁，平均35岁。其中健康体检发现1例，颈部肿块待 查就诊于肿瘤科1例。余就诊于呼吸门诊：咳嗽6例，胸闷4例，低热2例，咯血1例，胸痛2例 ，消瘦4例，关节痛1例。病程最长3年，最短1月。检查淋巴节肿大3例，脾大1例，血沉高3 例 ，贫血3例，高血钙、高尿钙2例，免疫球蛋白增高5例，5uPPD试验2次阴性7例。HRCT检查4 例。胸片分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期1例。肺功能检查：正常5例，阻塞2例，限制2例。 气管镜检查：正常7例，粘膜异常2例。肺泡灌洗4例：淋巴细胞增高(T>15%)3例。
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1.2 确诊组织来源
淋巴结活检3例，经支气管肺活检(TBLB)2例，VATS下纵隔淋巴节活检2例，支气管粘膜活检1 例，皮下结节活检1例。
1.3 治疗
单用抗痨药物治疗1例，未治疗1例，强的松片10mg，4次/d加预防性抗痨7例。
2 结果和讨论
本组9例病人结节病的诊断全部符合我国于1989年制订的诊断标准[1]。
2.1 临床特点
肺结节病仍以呼吸系统症状为主，其中1例表现为明显的呼吸困难，吸气性喘鸣，疑大气道 肿瘤，后经气管镜示粘膜弥漫小结节，以铺路石样改变，粘膜结节活检病理证实。另1例以 颈部肿块待查，胸部CT提示肺间质改变，疑转移性肿瘤，肺淋巴管癌，后经活检证实。也 有 病人无症状，为健康体检发现。胸外结节病以淋巴结、皮肤、眼为多。在影像检查方面，对 4例疑有肺间质改变的加用HRCT检查，发现肺内微结节3例，肺间质纤维化1例。结节病典型 的HRCT表现为：扩大的肺门，纵膈淋巴结，沿着支气管血管束和淋巴管分布的结节和微结节 (<3mm)，晚期可见间质改变，但仍以双上肺和内中带为主。须同结核和淋巴管癌相鉴别 [2]。对结节病的肺功能检查，有文献报道：胸片Ⅰ期表现20%异常，Ⅱ、Ⅲ期40%～ 70%异常，主要特征为肺活量和肺总量的下降，一氧化碳弥散率(DLco)的降低不如特发性肺 间质纤维化。同时阻塞型占1/3[2]。本组9例中2例即表现为阻塞型。
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2.2 治疗情况
肺结节病具有自缓性，胸片表现为Ⅰ期的80%在2年内自缓；Ⅱ期自缓率达60%，Ⅲ期达30%。 但病程>2年者，自缓可能性极小[2]。所以临床医生常须考虑患者是否需要治疗 。本文对呼吸道症状明显的和伴皮肤结节病的给予治疗。对1例PPD++，胸片为Ⅰ期， 有结 核家族史的给予抗结核治疗。作者认为以下文献报道的治疗指征适合临床参考：无症状的肺 结节病不治疗；症状明显的及肺功能试验异常胸片示弥漫性病变的应用强的松治疗。症状轻 的应以2～3月为间期随访，有疾病进展依据时应治疗；病程大于2年的，肺功能进行性恶化 的应治疗(FVC下降≥10%，DLco下降≥20%)[2]。治疗与否应以病人的症状为第一 考虑，并建议用激素同时加用预防性抗结核治疗。
参 考 文 献
1，中华结核呼吸病学会.结节病诊断及治疗方案(第三次修订稿草案).中华结核和呼 吸杂志，1994；17：9
2，Lynch JP,Kazerooni EA,Gay SE.Pulmonary sarcoidosis.Clinics in chest me dicine,1997;18(4):755～785
3，许文兵，朱元珏，任 华，等.开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值.中华结核和 呼吸杂志，1999；22：40～42, 百拇医药