不同浓度NaOH溶解疑甲癣病甲检测真菌41例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：甄莉 刘亚军
单位：甄莉(山西医科大学第一临床医学院皮肤科 太原 030001)；刘亚军(山西医科大学第一临床医学院皮肤科 太原 030001)
关键词：真菌病；甲癣；诊断，化验室
山西医科大学学报000152 摘要： 将同一份疑甲癣病甲标本分别溶于5mol/L NaOH和2.5 mol/L NaOH中，3 h 观察结果。结果显示：5 mol/L NaOH 组真菌阳性检出率为90.2%，2.5 mol/L NaOH组真菌阳性率为53%。经χ2检验P<0.001，差异有极显著性。因此认为：5 mol/L NaOH溶甲法是提高甲真菌病诊断的有效方法。
中图分类号： R756.4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0081-01
, 百拇医药
近年来由于广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用；器官移植的开展；艾滋病的蔓延使真菌病的发病率尤其甲真菌病发病率明显上升。据国外文献报道甲真菌病发病率约3%～15%[1]。该病虽不危及生命，但由于甲板污秽、缺失不仅影响工作，影响美观，给患者造成一定的心理压力而且成为重要的传染源。所以早期诊断及时治疗甚为重要。尽管临床表现可提示真菌感染，但确诊仍需实验室检查。以往真菌实验室均是采用2.5 mol/L NaOH溶解甲板，光镜直接检查真菌和/或真菌培养方法。当真菌菌量较少或位于甲板深层时前者检出率低，易造成误诊。后者受培养基限制且耗时较长(约需1周)影响治疗。为此我科1999-07～1999-10对拟诊的41例甲真菌病人用5 mol/L溶解甲板检测真菌，结果满意。
1 临床资料
拟诊甲真菌病人41例，男24例，女17例，男∶女＝1∶1.4；年龄15～66岁，其中以20～40岁最多；职业：工人19人，农民5人，干部6人，教师1人，学生1人，其他9人；病程2月～15年；来诊前仅1例患者曾服斯皮仁诺连续3年(每年一个疗程)但已停药1.3年，余均未口服抗真菌药，仅少数病人短期外用过达克宁霜。指甲9例，趾甲32例；远端甲下型真菌病27例，白色浅表型甲真菌病7例，近端甲下型真菌病2例，全甲营养不良型甲真菌病5例。
, 百拇医药
2 方法
取5 mol/L NaOH和2.5 mol/L NaOH各2 ml分别放入5 ml的两个小瓶中，将拟诊病人病甲剪下约1 mm2大小的两块分别放入其中，室温放置3 h。取瓶内变软的甲板置于载玻片上，盖盖玻片，光镜下观察。
3 结果
2.5 mol/L NaOH组中41例病人，阳性者22人，阳性率53%；5 mol/L NaOH组中41例病人，阳性者38人，阳性率90.5%。经χ2检验：χ2＝14.06 P<0.005，差异有显著性。
4 讨论
甲真菌病的传统诊断方法是依据病甲的临床特点，病史、2.5 mol/L NaoH直接镜检和真菌培养结果。临床上常在甲下缘内侧或表面损害处取材进行真菌镜检和培养，当真菌菌丝或孢子数量过少或位于甲板中层或腔壁时常难于检出[2]。国外报告直接镜检阳性率为50%～75%[3]，国内报告[2，4]为48%～60.77%。真菌培养结果常受到刮取甲屑中菌的活性、培养基的种类及标本污染的影响而出现假阴性，培养阳性率一般只25%～80%[5]。而组织病理方法虽提高了甲真菌病的诊断率[2，4]，但过程复杂，在应用中受到限制[6]。国内王刚生等报告了《恒温加热溶解病甲标本法》阳性率达91.11%，但需要恒温65 ℃水浴箱等仪器。而我科开展的 5 mol/L NaOH溶甲方法操作简单，结果准确，不需特殊设备，可广泛应用于基层单位。故我们认为该方法值得推广。
, http://www.100md.com
作者简介： 甄莉，女，1963年8月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] pirard GE,pirarad-Franchimont C,Arress JE，et al.原发性病原真菌和条件性真菌所致的甲真菌病[J].中华皮肤科杂志，1998， 31(5)： 308.
[2] 伍燕兵，雷鹏程. 甲真菌病的病理学诊断研究[J].中华皮肤科杂志，1996， 29(5)： 353.
[3] Midgelg G,Daniel CR.Miss J. Mycology of nail disorders[J].J Am Acad Dermatol， 1994；31：S68.
[4] 张文娟，蔡永明，桑菊花，等. 甲真菌病组织病理学检查及其意义[J]. 中华皮肤科杂志， 1996， 29 (3)： 352.
[5] Davies RR.Mycological test and onychomycosis[J]. J Clin Pathol, 1968, 21: 729.
[6] 张迎，雷鹏程，谢家仪. 甲真菌病的扫描电镜诊断研究[J]. 中华皮肤科杂志，1998； 31(5)： 315.
[收稿日期： 1999-10-22], http://www.100md.com
单位：甄莉(山西医科大学第一临床医学院皮肤科 太原 030001)；刘亚军(山西医科大学第一临床医学院皮肤科 太原 030001)
关键词：真菌病；甲癣；诊断，化验室
山西医科大学学报000152 摘要： 将同一份疑甲癣病甲标本分别溶于5mol/L NaOH和2.5 mol/L NaOH中，3 h 观察结果。结果显示：5 mol/L NaOH 组真菌阳性检出率为90.2%，2.5 mol/L NaOH组真菌阳性率为53%。经χ2检验P<0.001，差异有极显著性。因此认为：5 mol/L NaOH溶甲法是提高甲真菌病诊断的有效方法。
中图分类号： R756.4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0081-01
, 百拇医药
近年来由于广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用；器官移植的开展；艾滋病的蔓延使真菌病的发病率尤其甲真菌病发病率明显上升。据国外文献报道甲真菌病发病率约3%～15%[1]。该病虽不危及生命，但由于甲板污秽、缺失不仅影响工作，影响美观，给患者造成一定的心理压力而且成为重要的传染源。所以早期诊断及时治疗甚为重要。尽管临床表现可提示真菌感染，但确诊仍需实验室检查。以往真菌实验室均是采用2.5 mol/L NaOH溶解甲板，光镜直接检查真菌和/或真菌培养方法。当真菌菌量较少或位于甲板深层时前者检出率低，易造成误诊。后者受培养基限制且耗时较长(约需1周)影响治疗。为此我科1999-07～1999-10对拟诊的41例甲真菌病人用5 mol/L溶解甲板检测真菌，结果满意。
1 临床资料
拟诊甲真菌病人41例，男24例，女17例，男∶女＝1∶1.4；年龄15～66岁，其中以20～40岁最多；职业：工人19人，农民5人，干部6人，教师1人，学生1人，其他9人；病程2月～15年；来诊前仅1例患者曾服斯皮仁诺连续3年(每年一个疗程)但已停药1.3年，余均未口服抗真菌药，仅少数病人短期外用过达克宁霜。指甲9例，趾甲32例；远端甲下型真菌病27例，白色浅表型甲真菌病7例，近端甲下型真菌病2例，全甲营养不良型甲真菌病5例。
, 百拇医药
2 方法
取5 mol/L NaOH和2.5 mol/L NaOH各2 ml分别放入5 ml的两个小瓶中，将拟诊病人病甲剪下约1 mm2大小的两块分别放入其中，室温放置3 h。取瓶内变软的甲板置于载玻片上，盖盖玻片，光镜下观察。
3 结果
2.5 mol/L NaOH组中41例病人，阳性者22人，阳性率53%；5 mol/L NaOH组中41例病人，阳性者38人，阳性率90.5%。经χ2检验：χ2＝14.06 P<0.005，差异有显著性。
4 讨论
甲真菌病的传统诊断方法是依据病甲的临床特点，病史、2.5 mol/L NaoH直接镜检和真菌培养结果。临床上常在甲下缘内侧或表面损害处取材进行真菌镜检和培养，当真菌菌丝或孢子数量过少或位于甲板中层或腔壁时常难于检出[2]。国外报告直接镜检阳性率为50%～75%[3]，国内报告[2，4]为48%～60.77%。真菌培养结果常受到刮取甲屑中菌的活性、培养基的种类及标本污染的影响而出现假阴性，培养阳性率一般只25%～80%[5]。而组织病理方法虽提高了甲真菌病的诊断率[2，4]，但过程复杂，在应用中受到限制[6]。国内王刚生等报告了《恒温加热溶解病甲标本法》阳性率达91.11%，但需要恒温65 ℃水浴箱等仪器。而我科开展的 5 mol/L NaOH溶甲方法操作简单，结果准确，不需特殊设备，可广泛应用于基层单位。故我们认为该方法值得推广。
, http://www.100md.com
作者简介： 甄莉，女，1963年8月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] pirard GE,pirarad-Franchimont C,Arress JE，et al.原发性病原真菌和条件性真菌所致的甲真菌病[J].中华皮肤科杂志，1998， 31(5)： 308.
[2] 伍燕兵，雷鹏程. 甲真菌病的病理学诊断研究[J].中华皮肤科杂志，1996， 29(5)： 353.
[3] Midgelg G,Daniel CR.Miss J. Mycology of nail disorders[J].J Am Acad Dermatol， 1994；31：S68.
[4] 张文娟，蔡永明，桑菊花，等. 甲真菌病组织病理学检查及其意义[J]. 中华皮肤科杂志， 1996， 29 (3)： 352.
[5] Davies RR.Mycological test and onychomycosis[J]. J Clin Pathol, 1968, 21: 729.
[6] 张迎，雷鹏程，谢家仪. 甲真菌病的扫描电镜诊断研究[J]. 中华皮肤科杂志，1998； 31(5)： 315.
[收稿日期： 1999-10-22], http://www.100md.com