小涎腺恶性肿瘤不同疗法的疗效分析
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作者：徐慧高 王隆香
单位：连云港市第二人民医院口腔科，连云港 222023
关键词：小涎腺肿瘤；手术；放疗；化疗
南京医科大学学报000133
为探讨不同疗法对小涎腺恶性肿瘤患者生存率的影响，将我院1980年1月～1996年12月收治资料完整的76例报告如下。
1 临床资料
一般资料 17年中共收治81例患者，男51例，女30例，出院后5例失访，实际随访76例，占93.8%；年龄17～84岁，平均年龄52.7岁；病史1个月～15年。病理诊断：粘液表皮样癌25例，占30.9%，腺样囊性癌20例，乳头状囊腺癌9例，恶性多型性腺瘤9例，腺癌6例，鳞形细胞癌5例，腺泡细胞癌2例。病变发生在腭部52例，占64.2%。单纯接受手术治疗27例，手术加放疗23例。术后确诊发生颈部淋巴结转移25例，肺部转移1例，共占32.1%。病理检查手术切缘有癌细胞残留者8例，占9.9%。
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治疗原则 病灶直径小于1.0 cm，低度恶性和周围骨质无破坏者，扩大0.5～1.0 cm切除病灶，发生于腭部的病灶，切除部分腭板或牙槽嵴；发生于口底的病灶，以同样范围切除病灶及下颌骨骨膜，同时行舌骨上淋巴组织清扫；病灶直径在1.0～3.0 cm范围，合并周边骨质轻度破坏者，扩大1.0 cm切除病灶，同时行颌骨方块切除，颈淋巴组织清扫；病灶直径大于3.0 cm者，行单侧上下颌骨切除，同时行单侧或双侧颈淋巴组织清扫。术后根据病理及患者具体情况，配合放化疗。局部放疗剂量40～60 Gy。化疗采用PM方案或PVP方案，同时辅以长春新碱和激素、胃复安等药物。经统计分析，两种化疗方案治疗效果无显著性差异。
2 结 果
治疗后2、5、10年对患者进行随访，共随访到76例，占93.8%。结果：死亡46例，其中12例死于原发灶的复发，单纯手术者占58.3%(7/12)，10例死于远处转移，单纯手术者占50.0%(5/10)，13例死于恶病质，11例死于其他疾患。生存率随访结果见表1～3。采用两个小样本率的显著性检验，分析资料。
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表1 手术加放疗与单纯手术疗法生存率比较 (例) 随访时间
(a)
手术加放疗
手术治疗
t
P
随访数
生存数
随访数
生存数
2
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2.93
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表2 手术加放化疗与单纯手术疗法生存率比较 (例) 随访时间
(a)
手术加放化疗
手术治疗
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随访数
生存数
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随访数
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7
17
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表3 手术加化疗与单纯手术疗法生存率比较 (例) 随访时间
(a)
手术加化疗
手术治疗
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3 讨 论
联合疗法优于单纯手术疗法。表1、2随访结果显示：手术后加放疗患者生存率高于单纯手术者，说明术后联合放疗对治疗小涎腺恶性肿瘤、提高患者生存率是必要的。手术是治疗恶性肿瘤的首选方法，但要求手术者彻底切除病灶和亚临床癌灶是难以想象的。Spiro报道头颈部小涎腺恶性肿瘤的转移率是40%，王益华等报道为33.3%，本组资料的转移率是32.1%(26/81)，说明小涎腺恶性肿瘤的转移率是较高的，且多发生在颌下和颈部淋巴结，在已发生转移而临床检查尚无症状时，手术者难以确定组织清扫范围。有报道50～60Gy的局部放疗可杀灭90%直径小于1.0 cm的亚临床灶，这是术后放疗提高患者生存率的原因之一；其次，手术切缘癌细胞残留，是癌瘤复发的主要原因，临床研究证实，手术切缘癌细胞残留时，再次扩大手术范围，患者的生存率与切缘无癌细胞残留者有统计学差异。本组资料切缘阳性者占9.9%(8/81)，Kaneda等报道局部手术区癌细胞残留者占12.0%。临床上预防性大范围切除虽可行，但造成患者生理功能丧失太多，对多数患者是不必要的，而且增加了颌面部骨、软组织的修复难度。因此说，术后放疗对杀灭术区残留的癌细胞，减少术后肿瘤的复发同样有意义。
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表3反映手术加化疗患者生存率同样高于单纯手术者，5和10年生存率为80.0%和57.1%，单纯手术者仅为52.4%和29.4%，但只有2年生存率具统计学差异，分析原因可能是小涎腺恶性肿瘤病种多，分化各异，对化疗药物的敏感性存在差异性。关于小涎腺恶性肿瘤患者的生存时间，影响因素是多方面的。Beckhardt提出：生存时间与癌灶的病理分级、部位、大小、神经与骨组织有无侵犯和切缘癌细胞残留与否密切相关。本组资料5和10年综合生存率为74.6%和56.3%，而术后加放疗患者5和10年生存率分别为88.9%和78.6%，手术后加化疗与手术后联合放化疗患者2、5和10年生存率均明显高于单纯手术者，说明联合治疗，特别是放疗对治疗小涎腺恶性肿瘤是必要的。治疗方法只是影响生存率的一个方面，除Beckhardt提出的因素外，我们认为，患者的个体差异如心理素质、文化修养、经济状况等因素对患者的存活时间亦均有影响。 (1999-07-05收稿), http://www.100md.com
单位：连云港市第二人民医院口腔科，连云港 222023
关键词：小涎腺肿瘤；手术；放疗；化疗
南京医科大学学报000133
为探讨不同疗法对小涎腺恶性肿瘤患者生存率的影响，将我院1980年1月～1996年12月收治资料完整的76例报告如下。
1 临床资料
一般资料 17年中共收治81例患者，男51例，女30例，出院后5例失访，实际随访76例，占93.8%；年龄17～84岁，平均年龄52.7岁；病史1个月～15年。病理诊断：粘液表皮样癌25例，占30.9%，腺样囊性癌20例，乳头状囊腺癌9例，恶性多型性腺瘤9例，腺癌6例，鳞形细胞癌5例，腺泡细胞癌2例。病变发生在腭部52例，占64.2%。单纯接受手术治疗27例，手术加放疗23例。术后确诊发生颈部淋巴结转移25例，肺部转移1例，共占32.1%。病理检查手术切缘有癌细胞残留者8例，占9.9%。
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治疗原则 病灶直径小于1.0 cm，低度恶性和周围骨质无破坏者，扩大0.5～1.0 cm切除病灶，发生于腭部的病灶，切除部分腭板或牙槽嵴；发生于口底的病灶，以同样范围切除病灶及下颌骨骨膜，同时行舌骨上淋巴组织清扫；病灶直径在1.0～3.0 cm范围，合并周边骨质轻度破坏者，扩大1.0 cm切除病灶，同时行颌骨方块切除，颈淋巴组织清扫；病灶直径大于3.0 cm者，行单侧上下颌骨切除，同时行单侧或双侧颈淋巴组织清扫。术后根据病理及患者具体情况，配合放化疗。局部放疗剂量40～60 Gy。化疗采用PM方案或PVP方案，同时辅以长春新碱和激素、胃复安等药物。经统计分析，两种化疗方案治疗效果无显著性差异。
2 结 果
治疗后2、5、10年对患者进行随访，共随访到76例，占93.8%。结果：死亡46例，其中12例死于原发灶的复发，单纯手术者占58.3%(7/12)，10例死于远处转移，单纯手术者占50.0%(5/10)，13例死于恶病质，11例死于其他疾患。生存率随访结果见表1～3。采用两个小样本率的显著性检验，分析资料。
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表1 手术加放疗与单纯手术疗法生存率比较 (例) 随访时间
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手术加放疗
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表2 手术加放化疗与单纯手术疗法生存率比较 (例) 随访时间
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手术加放化疗
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表3 手术加化疗与单纯手术疗法生存率比较 (例) 随访时间
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手术加化疗
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联合疗法优于单纯手术疗法。表1、2随访结果显示：手术后加放疗患者生存率高于单纯手术者，说明术后联合放疗对治疗小涎腺恶性肿瘤、提高患者生存率是必要的。手术是治疗恶性肿瘤的首选方法，但要求手术者彻底切除病灶和亚临床癌灶是难以想象的。Spiro报道头颈部小涎腺恶性肿瘤的转移率是40%，王益华等报道为33.3%，本组资料的转移率是32.1%(26/81)，说明小涎腺恶性肿瘤的转移率是较高的，且多发生在颌下和颈部淋巴结，在已发生转移而临床检查尚无症状时，手术者难以确定组织清扫范围。有报道50～60Gy的局部放疗可杀灭90%直径小于1.0 cm的亚临床灶，这是术后放疗提高患者生存率的原因之一；其次，手术切缘癌细胞残留，是癌瘤复发的主要原因，临床研究证实，手术切缘癌细胞残留时，再次扩大手术范围，患者的生存率与切缘无癌细胞残留者有统计学差异。本组资料切缘阳性者占9.9%(8/81)，Kaneda等报道局部手术区癌细胞残留者占12.0%。临床上预防性大范围切除虽可行，但造成患者生理功能丧失太多，对多数患者是不必要的，而且增加了颌面部骨、软组织的修复难度。因此说，术后放疗对杀灭术区残留的癌细胞，减少术后肿瘤的复发同样有意义。
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表3反映手术加化疗患者生存率同样高于单纯手术者，5和10年生存率为80.0%和57.1%，单纯手术者仅为52.4%和29.4%，但只有2年生存率具统计学差异，分析原因可能是小涎腺恶性肿瘤病种多，分化各异，对化疗药物的敏感性存在差异性。关于小涎腺恶性肿瘤患者的生存时间，影响因素是多方面的。Beckhardt提出：生存时间与癌灶的病理分级、部位、大小、神经与骨组织有无侵犯和切缘癌细胞残留与否密切相关。本组资料5和10年综合生存率为74.6%和56.3%，而术后加放疗患者5和10年生存率分别为88.9%和78.6%，手术后加化疗与手术后联合放化疗患者2、5和10年生存率均明显高于单纯手术者，说明联合治疗，特别是放疗对治疗小涎腺恶性肿瘤是必要的。治疗方法只是影响生存率的一个方面，除Beckhardt提出的因素外，我们认为，患者的个体差异如心理素质、文化修养、经济状况等因素对患者的存活时间亦均有影响。 (1999-07-05收稿), http://www.100md.com