后半规管阻塞术治疗难治性位置性眩晕一例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：殷善开 沈平江 柯国欣
单位：殷善开 沈平江 柯国欣 上海市第六人民医院耳鼻咽喉科耳科实验室上海市听力测试中心 200233
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990228 位置性眩晕一般呈良性经过，只有少数患者需要手术治疗。对于需要手术治疗的难治性病例，目前多采用后壶腹神经切断、迷路切除、前庭神经切断等术式治疗，但存在不足之处，近年来，国外耳科工作者开展了半规管阻塞手术治疗的基础与临床研究[1，2]。我们于1994年为1例难治性位置性眩晕的患者施行后半规管阻塞手术，经过4年多的随访，效果良好，报道如下。
患者女，36岁，因左侧卧位眩晕发作4年于1994年3月28日入院。眩晕发作前有10 s左右的潜伏期，持续时间数10 s。眩晕发作时视物旋转、恶心、呕吐，右侧卧位则症状缓解。近1年来加重，每于左侧卧位即引起眩晕发作，故几乎整日卧床。无耳鸣和听力下降。耳部检查、听力学检查、颅神经检查及全身体格检查均未见异常。眼震电图检查可见明显位置性眼震。1994年4月14日气管插管全身麻醉下行左后半规管阻塞手术，耳后切口，单纯乳突切除，充分暴露乙状窦前间隙，后半规管开骨窗，显露膜迷路。骨窗两端的半规管内以骨膜填塞至没有外淋巴溢出，骨窗内填以骨粉和骨蜡的混合物，直至完全充满后半规管腔。以颞肌筋膜覆盖骨窗，转入带蒂颞肌覆盖与固定颞肌筋膜。术后第一天，患者诉眩晕，恶心、呕吐，有低调耳鸣，无明显听力下降，自发性眼震Ⅰ度，快相向左侧。术后第4天症状明显减轻，立起时有眩晕，无恶心、呕吐，无耳鸣，自发性眼震消失。术后44天出院。
, http://www.100md.com
患者先后3次来院随诊，第3次为术后4年2个月。出院后没有眩晕再度发作。平素能够正常参加社会活动，承担全部家务劳动，快速摆动头部偶有头晕，无视物旋转。3次随诊均行详细的耳神经学检查，结果与术前相似，唯位置性眼震消失。第3次随诊行耳声发射检查，双耳畸变产物耳声发射听力图在正常范围之内。颞骨薄层CT扫描显示术侧乳突腔轮廓良好，中耳诸结构位置、形态正常，后半规管近乳突腔面局限性缺损，正常液体间隙消失(图1)。
图1 术后4年2个月随访颞骨薄层CT扫描示左侧后半规管阻塞，正常液体间隙消失
位置性眩晕有2种类型：最常见的类型为自限型，症状与体征在数周或数月内自然消退；另一类型是数月至数年内反复发作和自发性缓解。将后一类型称之为难治性位置性眩晕更为合适，其理由是：该组患者难以自愈，也非保守治疗能够缓解，就目前掌握的资料来看，2类患者具有不同的病理生理学机制，手术治疗适用于后者。位置性眩晕有后半规管位置性眩晕与水平半规管位置性眩晕之分，临床上前者更为常见。目前认为对于难治性后半规管位置性眩晕患者单孔神经切断术为最佳选择，然而，该手术技术难度较大，并可能有程度不等的失败率和感音神经性聋的发生率。
, 百拇医药
后半规管阻塞术式的出现旨在克服单孔神经切断术的缺点。应用这一技术最主要的担心之处在于可能影响听力。大量的动物实验及现有的临床研究已经证明后半规管阻塞可不影响听力。本例手术前后做了十分详尽的耳神经学检查，前后随访长达4年，结果显示后半规管阻塞达到了控制眩晕而不影响患耳听力及以水平半规管为代表的其他前庭末梢器官功能的目的。
参考文献
1 Antonelli PJ,Lundy LB，Kartush JM,et al.Mechanical versus CO2 laser occulusion of the posterior semicircular canal in humans.Am J Otol,1996,17:416-420.
2 Gianoli GJ,Duff B,Kartush JM,et al.Triple semicircular canal occulusion versus labyrinthectomy in the cat.Am J Otol,1997,18:74-78.
(收稿：1998-09-16 修回：1998-12-25), 百拇医药
单位：殷善开 沈平江 柯国欣 上海市第六人民医院耳鼻咽喉科耳科实验室上海市听力测试中心 200233
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990228 位置性眩晕一般呈良性经过，只有少数患者需要手术治疗。对于需要手术治疗的难治性病例，目前多采用后壶腹神经切断、迷路切除、前庭神经切断等术式治疗，但存在不足之处，近年来，国外耳科工作者开展了半规管阻塞手术治疗的基础与临床研究[1，2]。我们于1994年为1例难治性位置性眩晕的患者施行后半规管阻塞手术，经过4年多的随访，效果良好，报道如下。
患者女，36岁，因左侧卧位眩晕发作4年于1994年3月28日入院。眩晕发作前有10 s左右的潜伏期，持续时间数10 s。眩晕发作时视物旋转、恶心、呕吐，右侧卧位则症状缓解。近1年来加重，每于左侧卧位即引起眩晕发作，故几乎整日卧床。无耳鸣和听力下降。耳部检查、听力学检查、颅神经检查及全身体格检查均未见异常。眼震电图检查可见明显位置性眼震。1994年4月14日气管插管全身麻醉下行左后半规管阻塞手术，耳后切口，单纯乳突切除，充分暴露乙状窦前间隙，后半规管开骨窗，显露膜迷路。骨窗两端的半规管内以骨膜填塞至没有外淋巴溢出，骨窗内填以骨粉和骨蜡的混合物，直至完全充满后半规管腔。以颞肌筋膜覆盖骨窗，转入带蒂颞肌覆盖与固定颞肌筋膜。术后第一天，患者诉眩晕，恶心、呕吐，有低调耳鸣，无明显听力下降，自发性眼震Ⅰ度，快相向左侧。术后第4天症状明显减轻，立起时有眩晕，无恶心、呕吐，无耳鸣，自发性眼震消失。术后44天出院。
, http://www.100md.com
患者先后3次来院随诊，第3次为术后4年2个月。出院后没有眩晕再度发作。平素能够正常参加社会活动，承担全部家务劳动，快速摆动头部偶有头晕，无视物旋转。3次随诊均行详细的耳神经学检查，结果与术前相似，唯位置性眼震消失。第3次随诊行耳声发射检查，双耳畸变产物耳声发射听力图在正常范围之内。颞骨薄层CT扫描显示术侧乳突腔轮廓良好，中耳诸结构位置、形态正常，后半规管近乳突腔面局限性缺损，正常液体间隙消失(图1)。
图1 术后4年2个月随访颞骨薄层CT扫描示左侧后半规管阻塞，正常液体间隙消失
位置性眩晕有2种类型：最常见的类型为自限型，症状与体征在数周或数月内自然消退；另一类型是数月至数年内反复发作和自发性缓解。将后一类型称之为难治性位置性眩晕更为合适，其理由是：该组患者难以自愈，也非保守治疗能够缓解，就目前掌握的资料来看，2类患者具有不同的病理生理学机制，手术治疗适用于后者。位置性眩晕有后半规管位置性眩晕与水平半规管位置性眩晕之分，临床上前者更为常见。目前认为对于难治性后半规管位置性眩晕患者单孔神经切断术为最佳选择，然而，该手术技术难度较大，并可能有程度不等的失败率和感音神经性聋的发生率。
, 百拇医药
后半规管阻塞术式的出现旨在克服单孔神经切断术的缺点。应用这一技术最主要的担心之处在于可能影响听力。大量的动物实验及现有的临床研究已经证明后半规管阻塞可不影响听力。本例手术前后做了十分详尽的耳神经学检查，前后随访长达4年，结果显示后半规管阻塞达到了控制眩晕而不影响患耳听力及以水平半规管为代表的其他前庭末梢器官功能的目的。
参考文献
1 Antonelli PJ,Lundy LB，Kartush JM,et al.Mechanical versus CO2 laser occulusion of the posterior semicircular canal in humans.Am J Otol,1996,17:416-420.
2 Gianoli GJ,Duff B,Kartush JM,et al.Triple semicircular canal occulusion versus labyrinthectomy in the cat.Am J Otol,1997,18:74-78.
(收稿：1998-09-16 修回：1998-12-25), 百拇医药