慢性化脓性中耳炎患者抗感染护理142例
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作者：闵双凤
单位：闵双凤(河南医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 郑州 450052)
关键词：慢性；中耳炎；化脓性；药敏试验；护理▲
河南医科大学学报000251 慢性化脓性中耳炎是耳科最常见的疾病，以长期或间歇性流脓为主要特点。作者对本科1992年12月～1994年12月收治的142例慢性化脓性中耳炎患者术前耳内分泌物进行了细菌培养及药物敏感度测定，以寻找敏感抗生素，同时加强各环节的护理，预防院内感染。
1 临床资料
1.1 材料 142例患者中，胆脂瘤型中耳炎129例，骨疡型中耳炎8例，乳突术后感染5例。
1.2 方法 采集中耳分泌物，以普通方法进行细菌培养，采用WHO推荐的K-B纸片法做药物敏感试验。
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1.3 分泌物及药敏培养结果 142例标本中分离出致病菌151株，其中9耳为复合菌。绿脓杆菌40株，居首位，占26.4%；葡萄球菌37株，占24.5%；变形杆菌26株，占17.2%；肠杆菌22株，占14.6%；其他26株，占17.1%。
本组药敏资料(见表1)表明：绿脓杆菌对庆大霉素、复方新诺明、氟哌酸、吡哌酸较敏感；金黄色葡萄球菌对新霉素、氟哌酸、复方新诺明较敏感；奇异变形杆菌对卡那霉素、丁胺卡那霉素、复方新诺明、吡哌酸较敏感。
表1 主要致病菌药敏培养结果 耳 药 名
绿脓杆菌
奇异变形杆菌
金黄色葡萄球菌
肠杆菌属
, 百拇医药
+
-
+
-
+
-
+
-
青霉素
0
11
2
0
0
, 百拇医药
0
1
0
庆大霉素
19
13
13
2
1
1
1
4
红霉素
0
, 百拇医药
1
0
1
1
15
0
0
吡哌酸
9
7
17
1
2
1
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13
1
羧苄青霉素
7
7
8
2
2
2
20
4
丁胺卡那霉素
5
12
, 百拇医药
22
1
3
1
21
1
氨苄青霉素
0
18
1
5
5
4
3
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1
复方新诺明
19
13
12
0
9
1
18
4
氟哌酸
15
0
8
, 百拇医药
0
6
0
3
0
新霉素
7
3
0
0
8
0
3
2
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卡那霉素
8
30
26
2
2
1
1
4
注：“+”表示敏感，“-”表示耐药
2 护理体会
本组142例耳分泌物培养出绿脓杆菌40株，占26.4%。绿脓杆菌为G-，耐药性强，易于传播，易引起院内交叉感染而难以控制。因此患者入院后要采取严密的治疗、消毒措施，以预防院内感染的发生。患者入院后要及时采集耳内分泌物培养，根据细菌培养及药物敏感实验，联合应用抗生素，有效控制感染。
, 百拇医药
2.1 术前外耳道准备 术前护理的关键应彻底清除耳内分泌物。①患者入院后首先取中耳内分泌物做细菌培养及药物敏感试验，采标本前用体积分数为2%碘酒和体积分数为75%酒精消毒外耳道口及耳郭。②外耳道分泌物每日用体积分数为3%双氧水洗净，并用无菌棉签擦干。分泌物多者可用生理盐水或体积分数为0.1%新洁尔灭进行外耳道冲洗；绿脓杆菌感染者用体积分数为1.5%冰醋酸加生理盐水冲洗，洗毕及时擦干。③术前3 d用体积分数为0.3%庆大霉素、FAG滴耳，或根据药敏实验采用对致病菌敏感抗生素局部应用。④操作时动作要轻，以免损伤外耳道及耳郭，使细菌侵入引起外耳道炎及化脓性软骨膜炎。
2.2 预防院内感染措施[1] 医院内感染包括交叉感染、自身感染和医院环境污染造成的感染。①预防环境污染措施：有条件者把绿脓杆菌感染的患者集中到一个病房，统一管理。病室内每日用体积分数为1%的过氧乙酸擦洗墙面、床头柜、地板及物体表面，并用紫外线消毒病室，1次/d，1 h/次。②预防自身感染措施：术前日让患者洗澡、理发、修剪指甲，术日晨再次彻底清理外耳道、更换床上用品及患者衣服，术后告诉患者不能用手抚摸伤口及外耳道口。应用敏感抗生素，控制感染。③预防交叉感染措施：在换药和治疗时，坚持先无菌后有菌，每次操作前后用体积分数为0.1%的过氧乙酸毛巾擦手。需换药患者不能同时进换药室，换完一个进一个。对绿脓杆菌感染的患者，污染敷料要及时行灭菌处理，换药器械(弯盘、镊子)要先用“84”液浸泡15 min后再洗净行高压消毒。慢性化脓性中耳炎的患者，一般情况好，有时爱串病房，在一起打牌、下棋，增加交叉感染机会，故患者入院后要作好卫生宣传和健康教育指导，避免引起交叉感染。
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2.3 出院指导 乳突根治术后鼓室、鼓窦、乳突腔及外耳道构成一个空腔，易藏痂皮而致感染[2]。要指导患者做到：①保持耳周清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道口。②定时到医院清理乳突腔内痂皮，不要随意自行掏挖。③加强自身锻炼，注意保暖预防感冒。④及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突腔感染。
参考文献：
[1]陆培廉.预防医学.北京：人民卫生出版社，1998
[2]武汉医学院第一附属医院耳鼻喉教研室编著.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1978.730
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：闵双凤(河南医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 郑州 450052)
关键词：慢性；中耳炎；化脓性；药敏试验；护理▲
河南医科大学学报000251 慢性化脓性中耳炎是耳科最常见的疾病，以长期或间歇性流脓为主要特点。作者对本科1992年12月～1994年12月收治的142例慢性化脓性中耳炎患者术前耳内分泌物进行了细菌培养及药物敏感度测定，以寻找敏感抗生素，同时加强各环节的护理，预防院内感染。
1 临床资料
1.1 材料 142例患者中，胆脂瘤型中耳炎129例，骨疡型中耳炎8例，乳突术后感染5例。
1.2 方法 采集中耳分泌物，以普通方法进行细菌培养，采用WHO推荐的K-B纸片法做药物敏感试验。
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1.3 分泌物及药敏培养结果 142例标本中分离出致病菌151株，其中9耳为复合菌。绿脓杆菌40株，居首位，占26.4%；葡萄球菌37株，占24.5%；变形杆菌26株，占17.2%；肠杆菌22株，占14.6%；其他26株，占17.1%。
本组药敏资料(见表1)表明：绿脓杆菌对庆大霉素、复方新诺明、氟哌酸、吡哌酸较敏感；金黄色葡萄球菌对新霉素、氟哌酸、复方新诺明较敏感；奇异变形杆菌对卡那霉素、丁胺卡那霉素、复方新诺明、吡哌酸较敏感。
表1 主要致病菌药敏培养结果 耳 药 名
绿脓杆菌
奇异变形杆菌
金黄色葡萄球菌
肠杆菌属
, 百拇医药
+
-
+
-
+
-
+
-
青霉素
0
11
2
0
0
, 百拇医药
0
1
0
庆大霉素
19
13
13
2
1
1
1
4
红霉素
0
, 百拇医药
1
0
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1
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0
0
吡哌酸
9
7
17
1
2
1
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羧苄青霉素
7
7
8
2
2
2
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丁胺卡那霉素
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, 百拇医药
22
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氨苄青霉素
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18
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复方新诺明
19
13
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氟哌酸
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新霉素
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3
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卡那霉素
8
30
26
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注：“+”表示敏感，“-”表示耐药
2 护理体会
本组142例耳分泌物培养出绿脓杆菌40株，占26.4%。绿脓杆菌为G-，耐药性强，易于传播，易引起院内交叉感染而难以控制。因此患者入院后要采取严密的治疗、消毒措施，以预防院内感染的发生。患者入院后要及时采集耳内分泌物培养，根据细菌培养及药物敏感实验，联合应用抗生素，有效控制感染。
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2.1 术前外耳道准备 术前护理的关键应彻底清除耳内分泌物。①患者入院后首先取中耳内分泌物做细菌培养及药物敏感试验，采标本前用体积分数为2%碘酒和体积分数为75%酒精消毒外耳道口及耳郭。②外耳道分泌物每日用体积分数为3%双氧水洗净，并用无菌棉签擦干。分泌物多者可用生理盐水或体积分数为0.1%新洁尔灭进行外耳道冲洗；绿脓杆菌感染者用体积分数为1.5%冰醋酸加生理盐水冲洗，洗毕及时擦干。③术前3 d用体积分数为0.3%庆大霉素、FAG滴耳，或根据药敏实验采用对致病菌敏感抗生素局部应用。④操作时动作要轻，以免损伤外耳道及耳郭，使细菌侵入引起外耳道炎及化脓性软骨膜炎。
2.2 预防院内感染措施[1] 医院内感染包括交叉感染、自身感染和医院环境污染造成的感染。①预防环境污染措施：有条件者把绿脓杆菌感染的患者集中到一个病房，统一管理。病室内每日用体积分数为1%的过氧乙酸擦洗墙面、床头柜、地板及物体表面，并用紫外线消毒病室，1次/d，1 h/次。②预防自身感染措施：术前日让患者洗澡、理发、修剪指甲，术日晨再次彻底清理外耳道、更换床上用品及患者衣服，术后告诉患者不能用手抚摸伤口及外耳道口。应用敏感抗生素，控制感染。③预防交叉感染措施：在换药和治疗时，坚持先无菌后有菌，每次操作前后用体积分数为0.1%的过氧乙酸毛巾擦手。需换药患者不能同时进换药室，换完一个进一个。对绿脓杆菌感染的患者，污染敷料要及时行灭菌处理，换药器械(弯盘、镊子)要先用“84”液浸泡15 min后再洗净行高压消毒。慢性化脓性中耳炎的患者，一般情况好，有时爱串病房，在一起打牌、下棋，增加交叉感染机会，故患者入院后要作好卫生宣传和健康教育指导，避免引起交叉感染。
, http://www.100md.com
2.3 出院指导 乳突根治术后鼓室、鼓窦、乳突腔及外耳道构成一个空腔，易藏痂皮而致感染[2]。要指导患者做到：①保持耳周清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道口。②定时到医院清理乳突腔内痂皮，不要随意自行掏挖。③加强自身锻炼，注意保暖预防感冒。④及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突腔感染。
参考文献：
[1]陆培廉.预防医学.北京：人民卫生出版社，1998
[2]武汉医学院第一附属医院耳鼻喉教研室编著.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1978.730
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药