鼓膜置管术治疗儿童慢性分泌性中耳炎疗效观察
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37c医学网
作者：尤企新 朱荣强 仇沛庚
单位：吴江市中医院，江苏吴江市，215221
关键词：鼓膜置管术；慢性分泌性中耳炎
苏州医学院学报000840 摘要 使用鼓膜置管术治疗儿童慢性分泌性中耳 炎64例(108耳)，并与鼓膜穿刺注药治疗作对照 ，疗效明显优与对照组，且无副作用及后遗症。证明鼓膜置管术是治 疗儿童慢性分泌性中耳炎的有效方法。
中图法分类号 R764.21
小儿分泌性中耳炎由于没有疼痛症状，待家长发现患儿听力障碍再就医 时 ，已成慢性分泌性中耳炎(胶耳)，传导性耳聋。本院自1996年用鼓膜置管术治疗儿童慢性 分泌性中耳炎64例，经观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 置管组64例(108耳)，年龄6～13岁，病程1～3个月，其中住院38 例 ，门诊26例。左耳11例，右耳9例，双耳44耳。患耳耳聋、阻塞闷胀感，部分患儿有耳鸣。 检查：患耳外耳道㈠，鼓膜肥厚、混浊、内陷、鼓膜呈灰白色或琥珀色，鼓膜活动不良， 咽鼓管吹张通气不良，音叉试验：RT患耳AC
对照组18例(28耳)，年龄10～13岁，双耳10例，左耳5例，右耳3例，症状、检查 及纯音 测听情况同治疗组，全部门诊治疗。方法：外耳道消毒后用鼓膜麻醉剂麻醉鼓膜前下方穿刺 点后作鼓膜穿刺术，注入a-糜蛋白酶、氟美松、生理盐水约0.5ml，稀释积液抽出， 其它治疗同置管组。
1.2 手术方法 外耳道消毒用75%乙醇滴耳，2min后卷干。合用患儿用鼓 膜麻醉剂涂于鼓膜前下象限；不合作患儿肌注氯胺酮4～6mg/kg(总量不大于100mg)，或静脉 缓缓推注稀释的氯胺酮10mg，面罩给氧。待意识消失后，用鼓膜置管器直接在鼓膜前下象限 置入 斜口管。术毕用电鼓气耳镜吸引观察，可见粘稠积液自管腔内吸 出。术后用抗生素及激素治疗3～5天，预防继发感染。
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1.3 疗效评价标准 依据1996年上海会议疗效分级。治愈：气导0.25、 0.5、1、2、4KHz恢复到15db以内或患侧改善至健侧水平。显效：上述5个频率的平均值在2 0～30db。好转：上述五个频率平均值改善15db以上。不变：上述5个频率的平均值变化低于 15db。
1.4 结果 本组108耳鼓膜置管术后。8耳术后第一天有少量创伤性出血， 其中5耳继发感染，外耳道有脓性分泌物。取管后用抗生素及激素静脉滴注治疗，一般在4～ 7天内干耳。108耳术后3～7天内全部作纯音测听复查。两种治疗方法听力恢复情况见表1
表1 鼓膜置管组和对照组疗效比较 组别
痊愈
显效
好转
不变
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对照组(n=28)
8
10
4
6
置管组(n＝108)
96
12
0
0
术后无需用药，1～2周复查一次，直到排管、鼓膜修复痊愈。排管时间最早约1 个半月，最长约3个半月。除上述5例因创伤性出血继发感染取管外， 余均未见继发感染，顺利排管痊愈。
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置管组治愈率88.8%，对照组治愈率28.5%，置管组治愈率明显高于对照组。 经X2检验，二组差异非常显著(X2＝45.03，P<0.01)
2 讨论
近年来随着临床上抗生素的早期应用，化脓性中耳炎的发病率大大减少，但分泌性中耳炎的 发病率有逐年升高趋势。小儿慢性分泌性中耳炎是儿童传导性耳聋的重要病因之一。因患儿 不 合作，其它治疗方法实施困难，疗效极差。用鼓膜置管法，一次手术即可治愈。本鼓膜置管 组中有8耳经对照组治疗未愈，再经鼓膜置管术治愈。手术时应注意动作要稳，用力适当 ，置管部位要正确，避免伤及鼓岬。鼓膜所置斜口管在2～3个月左右自动排管，鼓膜修复痊 愈。本组有34例随访一年未见复发。我们认为鼓膜置管法治疗儿童慢性分泌性中耳炎手 术简单、安全、疗效好，值得推广。 (2000年5月28日收稿)
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单位：吴江市中医院，江苏吴江市，215221
关键词：鼓膜置管术；慢性分泌性中耳炎
苏州医学院学报000840 摘要 使用鼓膜置管术治疗儿童慢性分泌性中耳 炎64例(108耳)，并与鼓膜穿刺注药治疗作对照 ，疗效明显优与对照组，且无副作用及后遗症。证明鼓膜置管术是治 疗儿童慢性分泌性中耳炎的有效方法。
中图法分类号 R764.21
小儿分泌性中耳炎由于没有疼痛症状，待家长发现患儿听力障碍再就医 时 ，已成慢性分泌性中耳炎(胶耳)，传导性耳聋。本院自1996年用鼓膜置管术治疗儿童慢性 分泌性中耳炎64例，经观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 置管组64例(108耳)，年龄6～13岁，病程1～3个月，其中住院38 例 ，门诊26例。左耳11例，右耳9例，双耳44耳。患耳耳聋、阻塞闷胀感，部分患儿有耳鸣。 检查：患耳外耳道㈠，鼓膜肥厚、混浊、内陷、鼓膜呈灰白色或琥珀色，鼓膜活动不良， 咽鼓管吹张通气不良，音叉试验：RT患耳AC
对照组18例(28耳)，年龄10～13岁，双耳10例，左耳5例，右耳3例，症状、检查 及纯音 测听情况同治疗组，全部门诊治疗。方法：外耳道消毒后用鼓膜麻醉剂麻醉鼓膜前下方穿刺 点后作鼓膜穿刺术，注入a-糜蛋白酶、氟美松、生理盐水约0.5ml，稀释积液抽出， 其它治疗同置管组。
1.2 手术方法 外耳道消毒用75%乙醇滴耳，2min后卷干。合用患儿用鼓 膜麻醉剂涂于鼓膜前下象限；不合作患儿肌注氯胺酮4～6mg/kg(总量不大于100mg)，或静脉 缓缓推注稀释的氯胺酮10mg，面罩给氧。待意识消失后，用鼓膜置管器直接在鼓膜前下象限 置入 斜口管。术毕用电鼓气耳镜吸引观察，可见粘稠积液自管腔内吸 出。术后用抗生素及激素治疗3～5天，预防继发感染。
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1.3 疗效评价标准 依据1996年上海会议疗效分级。治愈：气导0.25、 0.5、1、2、4KHz恢复到15db以内或患侧改善至健侧水平。显效：上述5个频率的平均值在2 0～30db。好转：上述五个频率平均值改善15db以上。不变：上述5个频率的平均值变化低于 15db。
1.4 结果 本组108耳鼓膜置管术后。8耳术后第一天有少量创伤性出血， 其中5耳继发感染，外耳道有脓性分泌物。取管后用抗生素及激素静脉滴注治疗，一般在4～ 7天内干耳。108耳术后3～7天内全部作纯音测听复查。两种治疗方法听力恢复情况见表1
表1 鼓膜置管组和对照组疗效比较 组别
痊愈
显效
好转
不变
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对照组(n=28)
8
10
4
6
置管组(n＝108)
96
12
0
0
术后无需用药，1～2周复查一次，直到排管、鼓膜修复痊愈。排管时间最早约1 个半月，最长约3个半月。除上述5例因创伤性出血继发感染取管外， 余均未见继发感染，顺利排管痊愈。
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置管组治愈率88.8%，对照组治愈率28.5%，置管组治愈率明显高于对照组。 经X2检验，二组差异非常显著(X2＝45.03，P<0.01)
2 讨论
近年来随着临床上抗生素的早期应用，化脓性中耳炎的发病率大大减少，但分泌性中耳炎的 发病率有逐年升高趋势。小儿慢性分泌性中耳炎是儿童传导性耳聋的重要病因之一。因患儿 不 合作，其它治疗方法实施困难，疗效极差。用鼓膜置管法，一次手术即可治愈。本鼓膜置管 组中有8耳经对照组治疗未愈，再经鼓膜置管术治愈。手术时应注意动作要稳，用力适当 ，置管部位要正确，避免伤及鼓岬。鼓膜所置斜口管在2～3个月左右自动排管，鼓膜修复痊 愈。本组有34例随访一年未见复发。我们认为鼓膜置管法治疗儿童慢性分泌性中耳炎手 术简单、安全、疗效好，值得推广。 (2000年5月28日收稿)
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