老年人鼻出血的临床特点与处理(附51例报告)
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作者：袁弘
单位：广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000174
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，其病因有局部因素和全身因素，而对老年人鼻 出血有其特殊性，对其诊断和处理时应注意考虑其全身因素。我科1993～1995年共收治51例 老年鼻出血患者，现就其有关特点和处理做分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：51例患者中，男41例，女10例，年龄60～69岁34例，70～79岁16例，80岁以上1例。
1.2 出血原因或诱因：有高血压、动脉硬化21例(41.2%)，慢性支气管炎、肺气肿5例(9 .8%)，高血压及慢性支气管炎3例(5.9%)，上呼吸道感染1例(2.0%)，风湿性心脏病二尖 瓣狭窄1例(2.0%)，习惯性便秘1例(2.0%)，长期使用抗凝药物2例(3.9%)，血管瘤3例， 干燥性鼻炎2例(3.9%)，萎缩性鼻炎1例(2.0%)，慢性上颌窦炎3例(5.9%)，鼻中隔偏曲( 棘突)1例(2.0%)，鼻息肉1例(2.0%)，原因未明6例(11.8%)。
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1.3 出血部位：每次出血量约数毫升至400 ml不等，经处理后止血。出血部位见表1。
表1 鼻出血的部位 部位
n
%
梨特氏区
22
39.2
鼻腔后端
10
19.6
鼻中隔棘突
5
, 百拇医药
9.8
血管瘤
3
5.9
中鼻道
1
2.0
下鼻甲前端
1
2.0
部位未明
9
17.6
, http://www.100md.com 1.4 处理措施：局部处理：明胶海绵填压8例；10%硝酸银烧灼2例；电烧灼1例；射频仪止 血7例；前鼻孔填塞13例，其中凡士林纱条填塞9例，留置24～48 h，碘仿纱条填塞4例，留置 1～10 d；前后鼻孔填塞7例，其中凡士林纱条(球)2例，留置24～48 h，碘仿纱条(球)5例，留 置3～15 d，有2例经反复填塞拔除3次；1例出血严重者经3次填塞仍不能止因，最后加用了颈 外动脉结扎术；鼻侧切开鼻腔血管瘤摘除2例；上颌窦根治术1例。全身处理：适量应用镇静 剂，注意观察有无出血性休克、贫血、心脏损害等情况，并及时处理。失血重者，予输血、 补液治疗，酌情使用止血药物，鼻腔填塞患者间断给氧，并应用抗生素预防感染，同时积极 治疗全身疾病，及时停用影响凝血机制的药物，对高血压患者予降压治疗，但血压不宜降得 过低。
1.5 结果：全部病人均治愈，无1例并发症。2 讨 论
老年人由于其生理特点，鼻粘膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性 差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血，较难自止[1]，本组51例老年人鼻 出血患者中，有64.7%为全身因素所致，其中又以心血管系统疾病最为常见，本组病人中高 血压和动脉硬化患者占47.1%，其次为慢性支气管炎和肺气肿等使静脉压增高的疾病患者。 某些老年人因患有高血压、高血脂等疾病而长期服用血管扩张药物或阿斯匹林、胍乙啶等可 影响凝血机制的药物，易致鼻出血，加大了止血的难度。血管瘤，干燥性鼻炎等鼻腔本身疾 病引起的鼻出血的特点为反复性。
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有文献报道[2]，老年人鼻出血部位以鼻腔后端为主。本组观察显示：梨特氏 区出血占39.2%，而鼻腔后端出血占19.6%，有2例经反复3次鼻腔填塞的严重出血均来自鼻 腔后端。以鼻腔前端的梨特氏区出血最为常见，而鼻腔后端的出血则不但从前鼻孔流出，常 迅速向后流入咽部，从口吐出，加重患者的紧张情绪，出血呈阵发性、反复性发作，且出血 部位较难寻找，影响止血。
对老年鼻出血患者治疗，首先要密切监测血压、脉搏的变化，准确估计失血量，判断有 无失血性休克的表现，而后有针对性的采取不同的止血方法。因老年人鼻出血多以全身因素 为病因或诱因，故全身疾病的治疗也应及时进行，对失血量大，血红蛋白小于90 g/L及有休 克前期症状者应及时补充血容量及输用血制品，止血过程中可酌情使用止血药。因鼻腔及后 鼻孔填塞能抑制呼吸，有CO2蓄积低氧血症、心律失常等并发症[3]，故对老年病 人在鼻出血填塞期间应予间断给氧。血压高的患者给予降压治疗，但血压不宜降得过快过低 ，避免血栓形成。并注意询问服药史，如有长期服用影响凝血机制的药物时，应立即停药。
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本组病人中，有5例经外院凡士林纱条填塞止血效果不佳，到我院就诊后，经仔细寻找 出血点，仅予明胶海绵填压或烧灼，射频仪治疗就能充分止血。有文献报道[4]， 盲目的填塞止血是造成止血效果不好的原因之一，填塞前查明出血点是止血成功的关键之 一。我们赞同此观点，因盲目的填塞可造成更大范围的粘膜损伤，造成新的出血，我们认为 应在填塞前努力寻找出血点，尽量先使用局部止血药物或药物烧灼，电灼，射频等治疗，如 不能经上述手段止血或出血部位不明，未能找到出血点者，方给予行填塞，并依据估计出血 的部位及止血所须时间选择填塞部位及填塞物，时间长者宜选用碘仿纱条。因老年人粘膜愈 合时间长，血管硬化，不易收缩止血，故填塞时间应延长。
国外文献[5]认为，鼻内窥镜下控制鼻后部难治性出血是一种新的安全有效治 疗方法，避免复杂的外科操作和其他治疗方法的潜在并发症。本组有3例鼻腔后端出血及1例 鼻 中隔后端小血管瘤的患者经用鼻内窥镜检查寻找到出血点，并在鼻内窥镜下用射频仪止血， 效果明显。因鼻腔后部出血多见于老年人，动脉性出血多来源于蝶腭动脉或其较大分支，鼻 腔后外侧动脉出血常为鼻腔后部出血或某些“位置不明的出血”的出血处，静脉性出血来源 于鼻咽静脉丛[6]。我们认为，如条件允许，对老年人鼻腔后端的出血及位置不明 的出血可利用鼻内窥镜检查，如能在窥镜下经电灼或射频仪等局部治疗止血，则能减少鼻腔 及后鼻孔填塞的使用，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生；如仍须填塞，窥镜下操作则有 位置准确，鼻粘膜副损伤少，止血效果好的优点。我们认为，在老年人鼻出血患者的诊断和 治疗中，鼻内窥镜的使用值得推广。
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参 考 文 献
1，汪国武.老年人鼻出血52例临床分析.江西医药，1998，33(1)：43-44.
2，李淑洁.老年人鼻出血的特点.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1995，1(2)：112 -112.
3，牟善初，陶国枢.现代老年急症学.北京：人民军医出版社，1997.622-622.
4，黄红彦，崔永华，高起学.鼻出血止血失败相关因素及分级治疗.临床耳鼻咽喉 科杂志，1996，10(6)：352-354.
5，肖自安.鼻后部出血的内窥镜治疗.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，2：113 -114.
6，王荣光主编.临床鼻科学.石家庄：河北科学技术出版社，1995.133-134.
收稿日期：1999-07-20, 百拇医药
单位：广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000174
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，其病因有局部因素和全身因素，而对老年人鼻 出血有其特殊性，对其诊断和处理时应注意考虑其全身因素。我科1993～1995年共收治51例 老年鼻出血患者，现就其有关特点和处理做分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：51例患者中，男41例，女10例，年龄60～69岁34例，70～79岁16例，80岁以上1例。
1.2 出血原因或诱因：有高血压、动脉硬化21例(41.2%)，慢性支气管炎、肺气肿5例(9 .8%)，高血压及慢性支气管炎3例(5.9%)，上呼吸道感染1例(2.0%)，风湿性心脏病二尖 瓣狭窄1例(2.0%)，习惯性便秘1例(2.0%)，长期使用抗凝药物2例(3.9%)，血管瘤3例， 干燥性鼻炎2例(3.9%)，萎缩性鼻炎1例(2.0%)，慢性上颌窦炎3例(5.9%)，鼻中隔偏曲( 棘突)1例(2.0%)，鼻息肉1例(2.0%)，原因未明6例(11.8%)。
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1.3 出血部位：每次出血量约数毫升至400 ml不等，经处理后止血。出血部位见表1。
表1 鼻出血的部位 部位
n
%
梨特氏区
22
39.2
鼻腔后端
10
19.6
鼻中隔棘突
5
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9.8
血管瘤
3
5.9
中鼻道
1
2.0
下鼻甲前端
1
2.0
部位未明
9
17.6
, http://www.100md.com 1.4 处理措施：局部处理：明胶海绵填压8例；10%硝酸银烧灼2例；电烧灼1例；射频仪止 血7例；前鼻孔填塞13例，其中凡士林纱条填塞9例，留置24～48 h，碘仿纱条填塞4例，留置 1～10 d；前后鼻孔填塞7例，其中凡士林纱条(球)2例，留置24～48 h，碘仿纱条(球)5例，留 置3～15 d，有2例经反复填塞拔除3次；1例出血严重者经3次填塞仍不能止因，最后加用了颈 外动脉结扎术；鼻侧切开鼻腔血管瘤摘除2例；上颌窦根治术1例。全身处理：适量应用镇静 剂，注意观察有无出血性休克、贫血、心脏损害等情况，并及时处理。失血重者，予输血、 补液治疗，酌情使用止血药物，鼻腔填塞患者间断给氧，并应用抗生素预防感染，同时积极 治疗全身疾病，及时停用影响凝血机制的药物，对高血压患者予降压治疗，但血压不宜降得 过低。
1.5 结果：全部病人均治愈，无1例并发症。2 讨 论
老年人由于其生理特点，鼻粘膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性 差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血，较难自止[1]，本组51例老年人鼻 出血患者中，有64.7%为全身因素所致，其中又以心血管系统疾病最为常见，本组病人中高 血压和动脉硬化患者占47.1%，其次为慢性支气管炎和肺气肿等使静脉压增高的疾病患者。 某些老年人因患有高血压、高血脂等疾病而长期服用血管扩张药物或阿斯匹林、胍乙啶等可 影响凝血机制的药物，易致鼻出血，加大了止血的难度。血管瘤，干燥性鼻炎等鼻腔本身疾 病引起的鼻出血的特点为反复性。
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有文献报道[2]，老年人鼻出血部位以鼻腔后端为主。本组观察显示：梨特氏 区出血占39.2%，而鼻腔后端出血占19.6%，有2例经反复3次鼻腔填塞的严重出血均来自鼻 腔后端。以鼻腔前端的梨特氏区出血最为常见，而鼻腔后端的出血则不但从前鼻孔流出，常 迅速向后流入咽部，从口吐出，加重患者的紧张情绪，出血呈阵发性、反复性发作，且出血 部位较难寻找，影响止血。
对老年鼻出血患者治疗，首先要密切监测血压、脉搏的变化，准确估计失血量，判断有 无失血性休克的表现，而后有针对性的采取不同的止血方法。因老年人鼻出血多以全身因素 为病因或诱因，故全身疾病的治疗也应及时进行，对失血量大，血红蛋白小于90 g/L及有休 克前期症状者应及时补充血容量及输用血制品，止血过程中可酌情使用止血药。因鼻腔及后 鼻孔填塞能抑制呼吸，有CO2蓄积低氧血症、心律失常等并发症[3]，故对老年病 人在鼻出血填塞期间应予间断给氧。血压高的患者给予降压治疗，但血压不宜降得过快过低 ，避免血栓形成。并注意询问服药史，如有长期服用影响凝血机制的药物时，应立即停药。
, http://www.100md.com
本组病人中，有5例经外院凡士林纱条填塞止血效果不佳，到我院就诊后，经仔细寻找 出血点，仅予明胶海绵填压或烧灼，射频仪治疗就能充分止血。有文献报道[4]， 盲目的填塞止血是造成止血效果不好的原因之一，填塞前查明出血点是止血成功的关键之 一。我们赞同此观点，因盲目的填塞可造成更大范围的粘膜损伤，造成新的出血，我们认为 应在填塞前努力寻找出血点，尽量先使用局部止血药物或药物烧灼，电灼，射频等治疗，如 不能经上述手段止血或出血部位不明，未能找到出血点者，方给予行填塞，并依据估计出血 的部位及止血所须时间选择填塞部位及填塞物，时间长者宜选用碘仿纱条。因老年人粘膜愈 合时间长，血管硬化，不易收缩止血，故填塞时间应延长。
国外文献[5]认为，鼻内窥镜下控制鼻后部难治性出血是一种新的安全有效治 疗方法，避免复杂的外科操作和其他治疗方法的潜在并发症。本组有3例鼻腔后端出血及1例 鼻 中隔后端小血管瘤的患者经用鼻内窥镜检查寻找到出血点，并在鼻内窥镜下用射频仪止血， 效果明显。因鼻腔后部出血多见于老年人，动脉性出血多来源于蝶腭动脉或其较大分支，鼻 腔后外侧动脉出血常为鼻腔后部出血或某些“位置不明的出血”的出血处，静脉性出血来源 于鼻咽静脉丛[6]。我们认为，如条件允许，对老年人鼻腔后端的出血及位置不明 的出血可利用鼻内窥镜检查，如能在窥镜下经电灼或射频仪等局部治疗止血，则能减少鼻腔 及后鼻孔填塞的使用，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生；如仍须填塞，窥镜下操作则有 位置准确，鼻粘膜副损伤少，止血效果好的优点。我们认为，在老年人鼻出血患者的诊断和 治疗中，鼻内窥镜的使用值得推广。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，汪国武.老年人鼻出血52例临床分析.江西医药，1998，33(1)：43-44.
2，李淑洁.老年人鼻出血的特点.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1995，1(2)：112 -112.
3，牟善初，陶国枢.现代老年急症学.北京：人民军医出版社，1997.622-622.
4，黄红彦，崔永华，高起学.鼻出血止血失败相关因素及分级治疗.临床耳鼻咽喉 科杂志，1996，10(6)：352-354.
5，肖自安.鼻后部出血的内窥镜治疗.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，2：113 -114.
6，王荣光主编.临床鼻科学.石家庄：河北科学技术出版社，1995.133-134.
收稿日期：1999-07-20, 百拇医药