弓形体致脉络膜视网膜炎1例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：张晓融 葛国光 张振宇 宋秀君
单位：河北医科大学第三医院眼科(石家庄 050051)
关键词：弓形虫病，先天性/诊断；弓形虫病，眼/诊断与治疗；脉络膜炎/预后；视网膜炎/预后
河北医科大学学报000131分类号：R531.9▲
患者,男性,11岁。查体发现右眼视力下降1周就诊。其母在孕前及孕期有动物接触史。查体:一般情况好,体温不高,心肺均未见异常。眼科检查:视力右眼0.4,左眼1.2;右眼睑无浮肿,结膜无充血,角膜清亮,前房(-),瞳孔双侧等大正圆,对光反应灵敏;晶体透明,玻璃体未见混浊。眼底:视乳头边界清楚,颜色正常,黄斑区可见1×2PD大小的灰白色椭圆形隆起病灶,表面有棕黑色色素沉着,在病灶周围及上方沿血管走行方向均可见点状、棉絮状白色渗出,渗出部位视网膜水肿隆起约+2D,左眼未见异常。弓形体-DNA检查结果阳性,血常规检查未见异常。给以口服乙胺嘧啶,1个月后右眼视力提高到0.8。
讨论 弓形虫病是人畜共患疾病,猫为终宿主。其患病率不高但感染率很高,国内人群感染率较低为1 %～30.5 %;国外某些地区阳性率可达90 %,在欧美由弓形体引起的色素膜炎约占全部色素膜炎的30 %～35 %,居首位。因此,该病越来越受到专家们的重视。本病由弓形体原虫感染所致,可分为先天性和后天性两种:先天性者常双眼发病,也有单眼发病,以脉络膜视网膜炎为主,一般病变部位位于黄斑区,呈灰白色增殖病变和色素沉着,常伴视网膜水肿、出血和局部血管炎等,有的病例可在青少年期复发,再发者的活动病灶可在原发病灶周围形成卫星灶;后天性感染常表现为局限性渗出性脉络膜视网膜炎的特征,病变区血管常受累,炎症向前扩散可出现玻璃体混浊和前部色素膜炎。本例根据其特点为先天性感染的复发病例,推测患者右眼自幼就有视力障碍,只是最近查体才发现。该病可用弓形体-DNA试验明确诊断。后天性病变的早期应与中心性浆液性脉络膜视膜病变、中心性渗出性脉络膜视膜膜炎相区别;一旦炎症向前扩散引起色素膜炎应与虹睫炎相鉴别。上海效县某农场曾发现猪弓形体瘟疫,而猪、狗、猫等动物又与人类关系密切,所以日常生活中应尽量避免与这些动物接触,一旦染上此病,可首选乙胺嘧啶治疗,对于陈旧性病灶可用光凝治疗防止复发。■
收稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院眼科(石家庄 050051)
关键词：弓形虫病，先天性/诊断；弓形虫病，眼/诊断与治疗；脉络膜炎/预后；视网膜炎/预后
河北医科大学学报000131分类号：R531.9▲
患者,男性,11岁。查体发现右眼视力下降1周就诊。其母在孕前及孕期有动物接触史。查体:一般情况好,体温不高,心肺均未见异常。眼科检查:视力右眼0.4,左眼1.2;右眼睑无浮肿,结膜无充血,角膜清亮,前房(-),瞳孔双侧等大正圆,对光反应灵敏;晶体透明,玻璃体未见混浊。眼底:视乳头边界清楚,颜色正常,黄斑区可见1×2PD大小的灰白色椭圆形隆起病灶,表面有棕黑色色素沉着,在病灶周围及上方沿血管走行方向均可见点状、棉絮状白色渗出,渗出部位视网膜水肿隆起约+2D,左眼未见异常。弓形体-DNA检查结果阳性,血常规检查未见异常。给以口服乙胺嘧啶,1个月后右眼视力提高到0.8。
讨论 弓形虫病是人畜共患疾病,猫为终宿主。其患病率不高但感染率很高,国内人群感染率较低为1 %～30.5 %;国外某些地区阳性率可达90 %,在欧美由弓形体引起的色素膜炎约占全部色素膜炎的30 %～35 %,居首位。因此,该病越来越受到专家们的重视。本病由弓形体原虫感染所致,可分为先天性和后天性两种:先天性者常双眼发病,也有单眼发病,以脉络膜视网膜炎为主,一般病变部位位于黄斑区,呈灰白色增殖病变和色素沉着,常伴视网膜水肿、出血和局部血管炎等,有的病例可在青少年期复发,再发者的活动病灶可在原发病灶周围形成卫星灶;后天性感染常表现为局限性渗出性脉络膜视网膜炎的特征,病变区血管常受累,炎症向前扩散可出现玻璃体混浊和前部色素膜炎。本例根据其特点为先天性感染的复发病例,推测患者右眼自幼就有视力障碍,只是最近查体才发现。该病可用弓形体-DNA试验明确诊断。后天性病变的早期应与中心性浆液性脉络膜视膜病变、中心性渗出性脉络膜视膜膜炎相区别;一旦炎症向前扩散引起色素膜炎应与虹睫炎相鉴别。上海效县某农场曾发现猪弓形体瘟疫,而猪、狗、猫等动物又与人类关系密切,所以日常生活中应尽量避免与这些动物接触,一旦染上此病,可首选乙胺嘧啶治疗,对于陈旧性病灶可用光凝治疗防止复发。■
收稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com