脐带脱垂临床处理20例体会
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作者：薛竹君 赵红玲
单位：薛竹君(安徽省凤阳县中医院 凤阳 233100)；赵红玲(安徽省凤阳县第一人民医院)
关键词：
1 资料与方法 1
1 资料与方法
1.1 一般资料 1991年～1995年共收治20例脐带脱垂患者。20例中年龄20～30岁。孕周38周～41周。
1.2 诊断 脐带脱垂多发生于第1或第3产程，诊断可以下项确定：观察脐带脱垂阴道或以外；在阴道或肛查时触及脐带；当孕妇体位改变时，胎心率好转，常示脐带受压，可能为隐性脐带脱垂；当压胎先露使之向盆腔时，如伴有胎心率明显变慢，则示脐带受压；如脐带受压致胎儿缺氧，胎动可在短期内增强而频繁。
1.3 方法 对16例脐带脱垂经阴道助娩者，检查只要有胎心，估计胎儿能经阴道分娩，均立即充分抬高臀部，吸氧纠正胎儿宫内窘迫，对宫口开全者立即行先露牵引。对未破水、宫口≥2cm者，将脐带移到先露一侧，并上推先露入宫腔，宫颈先封闭，用药安定10mg或1%利多卡因4ml加阿托品0.5mg然后行气囊扩张宫颈8至10cm再进一步扩张阴道。对已破水者，若有胎体并脐带一起脱出，肢体和脐还纳后，握拳堵于先露部，然后放入气囊扩张宫颈8至10cm，再进一步扩张阴道。对已破水者，若有胎体并脐带一起脱出者，肢体和脐带还纳后，握拳堵于先露部，然后放入气囊扩张宫颈8～10cm,对宫口开大≤2cm者，胎膜已破，宫内羊水极少者，可边行扩张宫颈(速度不宜过快)边用一输液皮条。从宫颈一侧放入宫腔，向宫腔内输入0.9%温生理盐水500ml。对经产妇胎儿不大会阴条件好者，不做会阴切开。对初产妇常规会阴侧切或正中切开，因脐脱垂者即使脐带还纳后，先露下降时，脐先露率达90%以上，由于时间紧，只要宫口扩张开全，立即牵引先露故会阴常扩张不充分，因此常规会阴切开预防会阴裂伤严重。在扩张宫颈时，若宫缩不规则，应调致有效宫缩。胎儿娩出后，立即宫体或静注催产素10至20iu或麦角0.2mg，同时做好抢救新生儿准备。产后常规抗炎治疗。
2 结果
对20例脐带脱垂者，除2例入院时胎儿已死亡待宫口开全后行毁胎术。另2例，1例横位剖宫产，1例初产妇，巨大儿，头盆不称行剖宫产术。其余16例阴道综合助娩分娩者，从发现脐带脱垂到娩出胎儿，最长3h30min；最短15min.新生儿均成活，apgar评分，1min时，<7分1个，≥8分6个，9分以下9个，且无产后出血及阴道撕裂，会阴切口愈合佳。
3 结论
脐带脱垂是威胁胎儿生命的重要并发症。脐带处于胎先露部与骨盆壁之间，脐带血液受阻可致胎儿窘迫或死亡，胎儿生存及窒息严重情况取决于解除脐带受压以及脐带受压到娩出的时间，所以脐带脱垂这一急诊，应就地、快速结束分娩是主要手段。但对基层医院条件有限，孕产妇保健还不完善时，采用本组所述的综合阴道助产法，应是切实有效的好方法。, http://www.100md.com
单位：薛竹君(安徽省凤阳县中医院 凤阳 233100)；赵红玲(安徽省凤阳县第一人民医院)
关键词：
1 资料与方法 1
1 资料与方法
1.1 一般资料 1991年～1995年共收治20例脐带脱垂患者。20例中年龄20～30岁。孕周38周～41周。
1.2 诊断 脐带脱垂多发生于第1或第3产程，诊断可以下项确定：观察脐带脱垂阴道或以外；在阴道或肛查时触及脐带；当孕妇体位改变时，胎心率好转，常示脐带受压，可能为隐性脐带脱垂；当压胎先露使之向盆腔时，如伴有胎心率明显变慢，则示脐带受压；如脐带受压致胎儿缺氧，胎动可在短期内增强而频繁。
1.3 方法 对16例脐带脱垂经阴道助娩者，检查只要有胎心，估计胎儿能经阴道分娩，均立即充分抬高臀部，吸氧纠正胎儿宫内窘迫，对宫口开全者立即行先露牵引。对未破水、宫口≥2cm者，将脐带移到先露一侧，并上推先露入宫腔，宫颈先封闭，用药安定10mg或1%利多卡因4ml加阿托品0.5mg然后行气囊扩张宫颈8至10cm再进一步扩张阴道。对已破水者，若有胎体并脐带一起脱出，肢体和脐还纳后，握拳堵于先露部，然后放入气囊扩张宫颈8至10cm，再进一步扩张阴道。对已破水者，若有胎体并脐带一起脱出者，肢体和脐带还纳后，握拳堵于先露部，然后放入气囊扩张宫颈8～10cm,对宫口开大≤2cm者，胎膜已破，宫内羊水极少者，可边行扩张宫颈(速度不宜过快)边用一输液皮条。从宫颈一侧放入宫腔，向宫腔内输入0.9%温生理盐水500ml。对经产妇胎儿不大会阴条件好者，不做会阴切开。对初产妇常规会阴侧切或正中切开，因脐脱垂者即使脐带还纳后，先露下降时，脐先露率达90%以上，由于时间紧，只要宫口扩张开全，立即牵引先露故会阴常扩张不充分，因此常规会阴切开预防会阴裂伤严重。在扩张宫颈时，若宫缩不规则，应调致有效宫缩。胎儿娩出后，立即宫体或静注催产素10至20iu或麦角0.2mg，同时做好抢救新生儿准备。产后常规抗炎治疗。
2 结果
对20例脐带脱垂者，除2例入院时胎儿已死亡待宫口开全后行毁胎术。另2例，1例横位剖宫产，1例初产妇，巨大儿，头盆不称行剖宫产术。其余16例阴道综合助娩分娩者，从发现脐带脱垂到娩出胎儿，最长3h30min；最短15min.新生儿均成活，apgar评分，1min时，<7分1个，≥8分6个，9分以下9个，且无产后出血及阴道撕裂，会阴切口愈合佳。
3 结论
脐带脱垂是威胁胎儿生命的重要并发症。脐带处于胎先露部与骨盆壁之间，脐带血液受阻可致胎儿窘迫或死亡，胎儿生存及窒息严重情况取决于解除脐带受压以及脐带受压到娩出的时间，所以脐带脱垂这一急诊，应就地、快速结束分娩是主要手段。但对基层医院条件有限，孕产妇保健还不完善时，采用本组所述的综合阴道助产法，应是切实有效的好方法。, http://www.100md.com