结节性多动脉炎合并妊娠15例临床分析
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作者：杨淑莲 吕耀凤 尹秀琴
单位：山东省滨州医学院附属医院妇产科 256603
关键词：
中华妇产科杂志990913 结节性多动脉炎合并妊娠易并发重度妊高征，对母、儿均有很大危害。现对我院1988年1月至1998年1月发生的15例结节性多动脉炎合并妊娠的临床资料分析如下。
一、临床资料
1.一般情况：15例患者中年龄最小23岁，最大30岁，平均26.5岁。孕次最少1次，最多3次，平均孕(1.5±1.2)次。
2.临床表现：15例患者中有头痛、头晕病史者9例，上、下肢发冷、无力及麻木者7例(其中2例脉搏弱，2例无脉征，并均伴有头痛、头晕)。5例在锁骨下动脉处闻及血管杂音，1例在颈动脉处闻及杂音，4例在T12及L1的脊椎两侧闻及血管杂音。
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3.确诊情况：5例经本院内科在妊娠前行血管造影确诊；4例合并肾功脉狭窄患者经肾动脉造影确诊；2例于妊娠前经内科确诊；4例分别于妊娠34周至39周后根据临床表现在本院产科确诊。
4.妊娠期变化：(1)妊娠前12例有头痛、头晕、四肢无力、发冷、麻木、脉弱或无脉及高血压病史，妊娠后以上症状加重；妊娠前无症状的3例患者，妊娠后也出现了以上临床表现。15例患者中，血压最高达251/150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，最低150/101 mm Hg，尿蛋白(+～++++)，水肿Ⅱ～Ⅳ度，妊娠后均发展成妊高征，其中3例为中度，12例为重度。12例中有4例在妊娠18～20周，自觉胎动消失，B超证实胎儿宫内死亡(死胎)；2例突然胸闷蹩气，不能平卧，双肺湿罗音，心率120次，出现急性心功能衰竭；2例出现少尿、无尿，肌酐、尿酸、非蛋白氮升高，表现为急性肾功能不全；1例突然腹痛，呈板状腹、胎心不清，B超示胎盘早剥；1例出现血尿、皮下瘀斑、血小板下降、转氨酶升高，诊断为溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP综合征)；1例突然双目失明，眼科会诊为眼底视网膜剥离。以上7例严重并发症均发生在妊娠32～36周。(2)妊娠结局：15例结节性多动脉炎中12例发生重度妊高征，4例肾动脉狭窄者均在孕18～20周因死胎而行引产术(其中1例连续3次因死胎引产)；8例行剖宫产，均为重度妊高征患者。3例中度妊高征患者中2例足月后自然临产，1例因臀位在孕38周+2时行剖宫产。
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5.胎儿情况：新生儿存活10例，死胎5例。存活的10例新生儿中2例顺产，8例剖宫产。5例死胎中，4例因肾动脉狭窄在孕18～20周死胎而引产，1例因孕32周+4时胎盘早剥而剖宫产，剖出1死婴。新生儿体重≥2500 g3例，<2500 g 7例，最低1例体重仅1800 g。
6.产后情况：15例患者产后自觉症状有不同程度的好转，12例高血压患者中5例恢复到妊娠前水平，8例血压仍在高值，虽较分娩前有所下降，但每日必须服降压药物，孕妇无一例死亡。出现短时失明1例，在产后6周左右逐渐恢复视力。
二、讨论
1.发病情况：结节性多动脉炎属于一种变态反应性疾病，主要侵犯中小动脉管壁，使血管壁发生结节性弥漫性纤维组织增生及圆细胞浸润[1]。血管腔有不同程度狭窄或阻塞，所属动脉供血组织有不同程度的供血不足和功能障碍。在狭窄的动脉处可闻及杂音，严重时血管搏动减弱或消失，形成无脉征。结节性多动脉炎多发生在青年女性，多侵犯锁骨下动脉(90%)，颈总动脉(45%)、椎动脉(25%)、肾动脉(20%)，约84%侵犯2支以上动脉[2]，所以患者多有头痛、头晕及上、下肢发冷、无力、麻木及肢体两侧血压不一致、脉搏强弱不一，甚至无脉。
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结节性多动脉炎造成中小动脉狭窄，妊高征使血管痉挛管腔狭窄，二者相加使血管腔更加狭窄，造成组织严重缺血缺氧，所以易发展成重度妊高征，而致心、肝、肾功能衰竭、失明及胎盘早剥等严重并发症[3]。胎儿因缺血、缺氧而发育不好，体重减轻，重者发生死胎。
2.诊断：患者以往有头痛、头晕、高血压病史，出现肢体发冷、麻木、无力，肢体两侧血压不一致，两侧脉搏强弱不一，严重者甚至无脉。在患病的血管处可闻及杂音，有条件的医院或症状不典型的患者可行血管造影确诊。
3.治疗及预后：治疗原则是解痉、镇静、降压。积极治疗24～48小时，症状好转，可在严密观察下继续妊娠，等胎儿成熟后终止妊娠。如疗效不佳应及早终止妊娠，根据情况可适当放宽剖宫产的指征。如结节性多动脉炎合并重要器官损害，如心、肝、肾、脑功能受损者，应劝其绝育。如未孕已确诊为结节性多动脉炎，合并重要器官功能障碍者，也应劝其绝育。
参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.322-324.
2 苏应宽，徐增祥，江森主编. 实用产科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1997.326.
3 吕佩瑾，孙念怙，徐蕴华.妊娠合并大动脉炎20例临床分析.中华妇产科杂志，1986，21：136-138.
(收稿：1998-11-15 修回：1999-04-22), http://www.100md.com
单位：山东省滨州医学院附属医院妇产科 256603
关键词：
中华妇产科杂志990913 结节性多动脉炎合并妊娠易并发重度妊高征，对母、儿均有很大危害。现对我院1988年1月至1998年1月发生的15例结节性多动脉炎合并妊娠的临床资料分析如下。
一、临床资料
1.一般情况：15例患者中年龄最小23岁，最大30岁，平均26.5岁。孕次最少1次，最多3次，平均孕(1.5±1.2)次。
2.临床表现：15例患者中有头痛、头晕病史者9例，上、下肢发冷、无力及麻木者7例(其中2例脉搏弱，2例无脉征，并均伴有头痛、头晕)。5例在锁骨下动脉处闻及血管杂音，1例在颈动脉处闻及杂音，4例在T12及L1的脊椎两侧闻及血管杂音。
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3.确诊情况：5例经本院内科在妊娠前行血管造影确诊；4例合并肾功脉狭窄患者经肾动脉造影确诊；2例于妊娠前经内科确诊；4例分别于妊娠34周至39周后根据临床表现在本院产科确诊。
4.妊娠期变化：(1)妊娠前12例有头痛、头晕、四肢无力、发冷、麻木、脉弱或无脉及高血压病史，妊娠后以上症状加重；妊娠前无症状的3例患者，妊娠后也出现了以上临床表现。15例患者中，血压最高达251/150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，最低150/101 mm Hg，尿蛋白(+～++++)，水肿Ⅱ～Ⅳ度，妊娠后均发展成妊高征，其中3例为中度，12例为重度。12例中有4例在妊娠18～20周，自觉胎动消失，B超证实胎儿宫内死亡(死胎)；2例突然胸闷蹩气，不能平卧，双肺湿罗音，心率120次，出现急性心功能衰竭；2例出现少尿、无尿，肌酐、尿酸、非蛋白氮升高，表现为急性肾功能不全；1例突然腹痛，呈板状腹、胎心不清，B超示胎盘早剥；1例出现血尿、皮下瘀斑、血小板下降、转氨酶升高，诊断为溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP综合征)；1例突然双目失明，眼科会诊为眼底视网膜剥离。以上7例严重并发症均发生在妊娠32～36周。(2)妊娠结局：15例结节性多动脉炎中12例发生重度妊高征，4例肾动脉狭窄者均在孕18～20周因死胎而行引产术(其中1例连续3次因死胎引产)；8例行剖宫产，均为重度妊高征患者。3例中度妊高征患者中2例足月后自然临产，1例因臀位在孕38周+2时行剖宫产。
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5.胎儿情况：新生儿存活10例，死胎5例。存活的10例新生儿中2例顺产，8例剖宫产。5例死胎中，4例因肾动脉狭窄在孕18～20周死胎而引产，1例因孕32周+4时胎盘早剥而剖宫产，剖出1死婴。新生儿体重≥2500 g3例，<2500 g 7例，最低1例体重仅1800 g。
6.产后情况：15例患者产后自觉症状有不同程度的好转，12例高血压患者中5例恢复到妊娠前水平，8例血压仍在高值，虽较分娩前有所下降，但每日必须服降压药物，孕妇无一例死亡。出现短时失明1例，在产后6周左右逐渐恢复视力。
二、讨论
1.发病情况：结节性多动脉炎属于一种变态反应性疾病，主要侵犯中小动脉管壁，使血管壁发生结节性弥漫性纤维组织增生及圆细胞浸润[1]。血管腔有不同程度狭窄或阻塞，所属动脉供血组织有不同程度的供血不足和功能障碍。在狭窄的动脉处可闻及杂音，严重时血管搏动减弱或消失，形成无脉征。结节性多动脉炎多发生在青年女性，多侵犯锁骨下动脉(90%)，颈总动脉(45%)、椎动脉(25%)、肾动脉(20%)，约84%侵犯2支以上动脉[2]，所以患者多有头痛、头晕及上、下肢发冷、无力、麻木及肢体两侧血压不一致、脉搏强弱不一，甚至无脉。
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结节性多动脉炎造成中小动脉狭窄，妊高征使血管痉挛管腔狭窄，二者相加使血管腔更加狭窄，造成组织严重缺血缺氧，所以易发展成重度妊高征，而致心、肝、肾功能衰竭、失明及胎盘早剥等严重并发症[3]。胎儿因缺血、缺氧而发育不好，体重减轻，重者发生死胎。
2.诊断：患者以往有头痛、头晕、高血压病史，出现肢体发冷、麻木、无力，肢体两侧血压不一致，两侧脉搏强弱不一，严重者甚至无脉。在患病的血管处可闻及杂音，有条件的医院或症状不典型的患者可行血管造影确诊。
3.治疗及预后：治疗原则是解痉、镇静、降压。积极治疗24～48小时，症状好转，可在严密观察下继续妊娠，等胎儿成熟后终止妊娠。如疗效不佳应及早终止妊娠，根据情况可适当放宽剖宫产的指征。如结节性多动脉炎合并重要器官损害，如心、肝、肾、脑功能受损者，应劝其绝育。如未孕已确诊为结节性多动脉炎，合并重要器官功能障碍者，也应劝其绝育。
参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.322-324.
2 苏应宽，徐增祥，江森主编. 实用产科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1997.326.
3 吕佩瑾，孙念怙，徐蕴华.妊娠合并大动脉炎20例临床分析.中华妇产科杂志，1986，21：136-138.
(收稿：1998-11-15 修回：1999-04-22), http://www.100md.com