经鼻内窥镜治疗慢性上颌窦炎体会
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作者：万发义 冶固军 陈丽
单位：(宁夏自治区第二人民医院耳鼻喉科，宁夏 固原 756000)
关键词：经鼻内窥镜；慢性上颌窦炎；治疗
宁夏医学杂志000929 [摘要] 对59例慢性上颌窦炎患者，经鼻内窥镜进行治疗。结果治愈41例，好转18例；全部病例未出现严重的并发症。提示术后换药应切实清理出中鼻道的血痂及分泌物，残留的小息肉和肉芽，才能防止术后鼻道狭窄和粘连。
[中图分类号] R765.4+2 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0563-01
慢性上颌窦炎是常见病多发病，容易复发。我院1999年元月以来应用鼻内窥镜行上颌窦手术治疗慢性上颌窦炎59例，收到了较好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：慢性上颌窦炎的59例中，男31例，女28例；年龄17-51岁。均有鼻阻、头痛、头昏、流脓涕等症状。鼻内窥镜检查：双侧鼻腔积脓35例，左侧中鼻道积脓15例，右侧中鼻道积脓9例；双侧中鼻甲息肉样变3例，左侧中鼻甲息肉样变5例，右侧中鼻甲息肉样变2例；双侧筛泡增大14例，经上颌窦自然开口抽吸有脓性分泌物59例。其中双侧有脓48例，左侧有脓7例，右侧有脓4例。取上颌窦内脓性分泌物进行细菌培养加药敏试验，59例均有革兰氏阳性及阴性菌生长，致病菌对氨苄青霉素敏感27例(46%)，对红霉素敏感21例(35%)，对妥布霉素敏感11例(19%)。CT检查：双侧上颌窦密度增高48例，其中伴双侧筛窦密度增高6例，左侧上颌窦密度增高7例，右上颌窦密度增高4例。
1.2 手术方法：采用直径4.0mm偏角视野为0°、30°、70°的鼻内窥镜，以及咬骨钳，息肉钳(杭州市桐庐医用光学仪器厂产)。患者取仰卧位，先用1%麻黄素棉片充分收缩粘膜，再用2%地卡因肾上腺素棉片行鼻粘膜表面麻醉。全部病例均行常规鼻内窥镜下筛漏斗切除、上颌窦口扩大术，窦口周围息肉亦同时摘除，术后形成宽畅的中鼻道。经下鼻道以套管针穿刺入上颌窦腔，经下鼻道穿刺处扩大开窗，用30°和70°窥镜观察病变程度及范围，抽吸脓液送细菌培养及药敏试验。用双氧水及生理盐水反复冲洗上颌窦腔，以排除脓液促进窦腔内换气。术中如出血较多，局部用2%利多卡因肾上腺素棉片加立止血压敷创面，可控制出血。术后中鼻道及鼻腔填塞涂有红霉素眼膏的小纱条，术后48小时取出鼻内填塞纱条，清洁鼻腔并每日冲洗上颌窦腔1次，5天后隔日从下鼻道口冲洗鼻腔及上颌窦腔。根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素加地塞米松3.0g、生理盐水5ml，上颌窦腔内注入。
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2 结果
59例中治愈41例(70%)，好转18例(30%)。全部病例未出现术后严重的并发症。仅1例术后4天出现继发性左侧鼻出血，量约30ml，鼻内窥镜检查为下鼻道后段出血，经油纱条填压后血止，36小时取出未再出血。
3 讨论
慢性上颌窦炎临床上发病率较高，其治疗目的是在清除窦腔主要病变的基础上，重建和恢复鼻窦的通气和引流功能[1]，经扩大的中鼻道自然窦口和下鼻道开窗口去除重度息肉样变窦腔粘膜，反复冲洗注药治疗。既能去除窦腔重度息肉样变的粘膜，又达到改善鼻窦通气引流，消除炎症，恢复鼻窦粘膜正常生理功能的目的。
术后宽畅的中鼻道及足够大的开放的上颌窦口是维持上颌窦良好引流和通气，防止炎症复发的关键。本组全部病例均常规行钩突及筛漏斗切除，术后增加了中鼻道的宽度，也有利于上颌窦口保持畅通。术后换药应切实清理出中鼻道的血痂及分泌物，残留的小息肉和肉芽，防止术后鼻道狭窄及粘连。
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鼻腔手术后窦腔粘膜向正常转化约需3个月，在这段时间内粘膜仍表现为病理状态，即炎性增生、肉芽粘连囊泡、水肿，甚至息肉再生。抗生素和类固醇药物局部应用有着重要作用。类固醇药物的使用对消除粘膜水肿和息肉样变等有预防和治疗作用[1]，内服或静脉点滴激素类药物有一定副作用，对溃疡、高血压、动脉硬化、心肾水肿及糖尿病患者应慎用。局部使用类固醇副作用明显减少，局部高活性抗生素在推荐剂量下使用一般不会引起全身作用。
参考文献
[1] 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994.165.
收稿：2000-08-08, 百拇医药
单位：(宁夏自治区第二人民医院耳鼻喉科，宁夏 固原 756000)
关键词：经鼻内窥镜；慢性上颌窦炎；治疗
宁夏医学杂志000929 [摘要] 对59例慢性上颌窦炎患者，经鼻内窥镜进行治疗。结果治愈41例，好转18例；全部病例未出现严重的并发症。提示术后换药应切实清理出中鼻道的血痂及分泌物，残留的小息肉和肉芽，才能防止术后鼻道狭窄和粘连。
[中图分类号] R765.4+2 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0563-01
慢性上颌窦炎是常见病多发病，容易复发。我院1999年元月以来应用鼻内窥镜行上颌窦手术治疗慢性上颌窦炎59例，收到了较好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：慢性上颌窦炎的59例中，男31例，女28例；年龄17-51岁。均有鼻阻、头痛、头昏、流脓涕等症状。鼻内窥镜检查：双侧鼻腔积脓35例，左侧中鼻道积脓15例，右侧中鼻道积脓9例；双侧中鼻甲息肉样变3例，左侧中鼻甲息肉样变5例，右侧中鼻甲息肉样变2例；双侧筛泡增大14例，经上颌窦自然开口抽吸有脓性分泌物59例。其中双侧有脓48例，左侧有脓7例，右侧有脓4例。取上颌窦内脓性分泌物进行细菌培养加药敏试验，59例均有革兰氏阳性及阴性菌生长，致病菌对氨苄青霉素敏感27例(46%)，对红霉素敏感21例(35%)，对妥布霉素敏感11例(19%)。CT检查：双侧上颌窦密度增高48例，其中伴双侧筛窦密度增高6例，左侧上颌窦密度增高7例，右上颌窦密度增高4例。
1.2 手术方法：采用直径4.0mm偏角视野为0°、30°、70°的鼻内窥镜，以及咬骨钳，息肉钳(杭州市桐庐医用光学仪器厂产)。患者取仰卧位，先用1%麻黄素棉片充分收缩粘膜，再用2%地卡因肾上腺素棉片行鼻粘膜表面麻醉。全部病例均行常规鼻内窥镜下筛漏斗切除、上颌窦口扩大术，窦口周围息肉亦同时摘除，术后形成宽畅的中鼻道。经下鼻道以套管针穿刺入上颌窦腔，经下鼻道穿刺处扩大开窗，用30°和70°窥镜观察病变程度及范围，抽吸脓液送细菌培养及药敏试验。用双氧水及生理盐水反复冲洗上颌窦腔，以排除脓液促进窦腔内换气。术中如出血较多，局部用2%利多卡因肾上腺素棉片加立止血压敷创面，可控制出血。术后中鼻道及鼻腔填塞涂有红霉素眼膏的小纱条，术后48小时取出鼻内填塞纱条，清洁鼻腔并每日冲洗上颌窦腔1次，5天后隔日从下鼻道口冲洗鼻腔及上颌窦腔。根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素加地塞米松3.0g、生理盐水5ml，上颌窦腔内注入。
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2 结果
59例中治愈41例(70%)，好转18例(30%)。全部病例未出现术后严重的并发症。仅1例术后4天出现继发性左侧鼻出血，量约30ml，鼻内窥镜检查为下鼻道后段出血，经油纱条填压后血止，36小时取出未再出血。
3 讨论
慢性上颌窦炎临床上发病率较高，其治疗目的是在清除窦腔主要病变的基础上，重建和恢复鼻窦的通气和引流功能[1]，经扩大的中鼻道自然窦口和下鼻道开窗口去除重度息肉样变窦腔粘膜，反复冲洗注药治疗。既能去除窦腔重度息肉样变的粘膜，又达到改善鼻窦通气引流，消除炎症，恢复鼻窦粘膜正常生理功能的目的。
术后宽畅的中鼻道及足够大的开放的上颌窦口是维持上颌窦良好引流和通气，防止炎症复发的关键。本组全部病例均常规行钩突及筛漏斗切除，术后增加了中鼻道的宽度，也有利于上颌窦口保持畅通。术后换药应切实清理出中鼻道的血痂及分泌物，残留的小息肉和肉芽，防止术后鼻道狭窄及粘连。
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鼻腔手术后窦腔粘膜向正常转化约需3个月，在这段时间内粘膜仍表现为病理状态，即炎性增生、肉芽粘连囊泡、水肿，甚至息肉再生。抗生素和类固醇药物局部应用有着重要作用。类固醇药物的使用对消除粘膜水肿和息肉样变等有预防和治疗作用[1]，内服或静脉点滴激素类药物有一定副作用，对溃疡、高血压、动脉硬化、心肾水肿及糖尿病患者应慎用。局部使用类固醇副作用明显减少，局部高活性抗生素在推荐剂量下使用一般不会引起全身作用。
参考文献
[1] 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994.165.
收稿：2000-08-08, 百拇医药