自体鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔(附27例报告)
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作者：周玫 王瑞 吴昆明
单位：南京军区南京总医院耳鼻咽喉科，江苏南京 210002
关键词：鼻中隔穿孔；鼻甲粘膜
医学研究生学报000520中图分类号： R765.34 文献标识码： B 文章编号： 1008-8199(2000)05-0347-01
0 引 言
鼻中隔穿孔的修补方法很多，有报告带血管蒂胫前骨膜瓣[1]、带蒂龈颊粘膜瓣[2]、阔筋膜[3]、带蒂鼻前庭骨膜瓣等修补穿孔[4]，操作相对复杂。我院自1990年开始采用自体鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔27例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 27例中男17例，女10例，男女之比为1.7∶1；年龄18～59(平均35.7)岁；病程为4个月～10年，平均38.4个月。临床症状主要为鼻腔干燥、反复鼻腔出血，其中2例呼吸时有吹哨声。
1.2 鼻中隔穿孔原因 27例中有11例为接受鼻中隔手术后引起，占40.7%；7例有冷冻、激光或电灼止血史，占25.9%；5例有鼻腔反复填塞史，占18.5%；外伤所致2例，占7.4%；另有2例病因不明。
1.3 穿孔大小 穿孔大多位于鼻中隔前部，仅少数因中隔手术所致者位于鼻中隔中部。 根据穿孔最大径分为大穿孔(1.5～2.5 cm)、中穿孔(1～1.5 cm)、小穿孔(<1 cm)。27例中大穿孔5例(18.5%)、中穿孔8例(29.6%)、小穿孔14例(51.9%)。
1.4 手术方法 患者取半卧位，鼻内以1%丁卡因加1∶100 000肾上腺素棉片表面麻醉。预取移植片侧鼻甲以2%利多卡因浸润麻醉。
, 百拇医药
对小穿孔者用中耳肉芽钳咬除一侧鼻中隔粘膜以造成创面，剪略大于穿孔直径的鼻甲粘膜，剔除鼻甲骨，修除大部粘膜下组织，整理平整后粘膜面向外侧贴于穿孔部位，周边与创面相贴，前部、顶部及下部可用无创可吸收缝线各固定1针，后部因缝合困难可不缝合。
对中穿孔者采用鼻中隔粘骨膜下矫正术切口，分离鼻中隔双侧粘骨膜，如有偏曲加以矫正，如有鼻中隔软骨可利用则取下移至穿孔部位，应注意软骨面积大于穿孔，左侧切口后粘膜后移缩小穿孔，右侧取鼻甲粘膜外贴。
对大穿孔者除将左侧切口后粘膜后移外，右侧穿孔后缘1 cm左右纵形切开，底部切断向前移位，再将鼻甲粘膜贴于一侧穿孔部位，并固定1～3针。
术毕，鼻腔内逐层铺入等渗盐水明胶海绵，1周后更换，鼻内填塞2周左右。
1.5 结果 25例一期愈合(占92.6%)，2例大穿孔者在半个月后发现残留小穿孔，2～3个月后再次贴补鼻甲粘膜而愈。全部病例均未复发。
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2 讨 论
2.1 手术注意事项 ①术前及术后3～6月内要注意改善粘膜营养，保持鼻腔湿润，可用热汽熏蒸，等渗盐水或复方鼻油滴鼻，术后1～2个月内避免用力擤鼻。②供移植片的鼻甲选择鼻腔相对窄小侧、肥大的鼻甲，如取下鼻甲而无明显鼻甲肥大时，应保留鼻甲头部完整。③鼻中隔两侧粘膜的分离应注意不能扩大穿孔或造成新的粘膜撕裂伤，因此剥离应仔细。首先分离穿孔前、上、下部，最后分离穿孔缘。④移植片固定应选用无创伤、可吸收缝线，缝合时应避免用力牵拉，以防粘膜撕裂。⑤鼻中隔穿孔之前、后行粘骨膜的减张有利于缩小穿孔，提高成功率，应注意减张切口时，两侧粘骨膜间有效隔离，以防对穿。⑥ 鼻甲创面可用双极电凝止血或缝合止血。
2.2 鼻甲粘膜修补中隔穿孔的优点 ①同一术野取材，简单易行，不遗留瘢痕，而且鼻甲粘膜血运丰富，易于成功，手术成功率高。②如有鼻甲肥大、鼻通气不畅，则可一举两得。
2.3 应注意预防鼻中隔穿孔 分析本组27例鼻中隔穿孔的原因，主要为鼻中隔手术，冷冻、激光、电凝鼻止血，鼻腔反复填塞止血。因此要注意：①中隔手术要仔细，预防粘骨膜两侧对穿，如发现则及时进行减张缝合；②物理方法治疗鼻出血不宜过量，禁止双侧同时进行；③鼻腔填塞要适当，以避免中隔压迫坏死而致再穿孔。
, 百拇医药
周攻(1962-),女,江苏宜兴人,副主任医师,医学本科,从事耳鼻咽喉科专业
参考文献：
[1] 刘永义，王亚军，刘方明，等. 带血管蒂胫前骨膜瓣移植修补鼻中隔巨大穿孔[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9：368-369.
[2] 蓝浩明，李 勋，梁武东，等. 鼻内窥镜下转移双侧带蒂龈颊粘膜瓣修补鼻中隔大穿孔[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：70.
[3] 王世泰，王丽燕，戴径捷. 应用阔筋膜修补鼻中隔大穿孔的临床观察[J]. 耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1996，3：284.
[4] 董人禾，高智蔚. 带蒂鼻前庭鼓膜瓣显微手术修补鼻中隔穿孔[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9：370.
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院耳鼻咽喉科，江苏南京 210002
关键词：鼻中隔穿孔；鼻甲粘膜
医学研究生学报000520中图分类号： R765.34 文献标识码： B 文章编号： 1008-8199(2000)05-0347-01
0 引 言
鼻中隔穿孔的修补方法很多，有报告带血管蒂胫前骨膜瓣[1]、带蒂龈颊粘膜瓣[2]、阔筋膜[3]、带蒂鼻前庭骨膜瓣等修补穿孔[4]，操作相对复杂。我院自1990年开始采用自体鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔27例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 病例选择 27例中男17例，女10例，男女之比为1.7∶1；年龄18～59(平均35.7)岁；病程为4个月～10年，平均38.4个月。临床症状主要为鼻腔干燥、反复鼻腔出血，其中2例呼吸时有吹哨声。
1.2 鼻中隔穿孔原因 27例中有11例为接受鼻中隔手术后引起，占40.7%；7例有冷冻、激光或电灼止血史，占25.9%；5例有鼻腔反复填塞史，占18.5%；外伤所致2例，占7.4%；另有2例病因不明。
1.3 穿孔大小 穿孔大多位于鼻中隔前部，仅少数因中隔手术所致者位于鼻中隔中部。 根据穿孔最大径分为大穿孔(1.5～2.5 cm)、中穿孔(1～1.5 cm)、小穿孔(<1 cm)。27例中大穿孔5例(18.5%)、中穿孔8例(29.6%)、小穿孔14例(51.9%)。
1.4 手术方法 患者取半卧位，鼻内以1%丁卡因加1∶100 000肾上腺素棉片表面麻醉。预取移植片侧鼻甲以2%利多卡因浸润麻醉。
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对小穿孔者用中耳肉芽钳咬除一侧鼻中隔粘膜以造成创面，剪略大于穿孔直径的鼻甲粘膜，剔除鼻甲骨，修除大部粘膜下组织，整理平整后粘膜面向外侧贴于穿孔部位，周边与创面相贴，前部、顶部及下部可用无创可吸收缝线各固定1针，后部因缝合困难可不缝合。
对中穿孔者采用鼻中隔粘骨膜下矫正术切口，分离鼻中隔双侧粘骨膜，如有偏曲加以矫正，如有鼻中隔软骨可利用则取下移至穿孔部位，应注意软骨面积大于穿孔，左侧切口后粘膜后移缩小穿孔，右侧取鼻甲粘膜外贴。
对大穿孔者除将左侧切口后粘膜后移外，右侧穿孔后缘1 cm左右纵形切开，底部切断向前移位，再将鼻甲粘膜贴于一侧穿孔部位，并固定1～3针。
术毕，鼻腔内逐层铺入等渗盐水明胶海绵，1周后更换，鼻内填塞2周左右。
1.5 结果 25例一期愈合(占92.6%)，2例大穿孔者在半个月后发现残留小穿孔，2～3个月后再次贴补鼻甲粘膜而愈。全部病例均未复发。
, http://www.100md.com
2 讨 论
2.1 手术注意事项 ①术前及术后3～6月内要注意改善粘膜营养，保持鼻腔湿润，可用热汽熏蒸，等渗盐水或复方鼻油滴鼻，术后1～2个月内避免用力擤鼻。②供移植片的鼻甲选择鼻腔相对窄小侧、肥大的鼻甲，如取下鼻甲而无明显鼻甲肥大时，应保留鼻甲头部完整。③鼻中隔两侧粘膜的分离应注意不能扩大穿孔或造成新的粘膜撕裂伤，因此剥离应仔细。首先分离穿孔前、上、下部，最后分离穿孔缘。④移植片固定应选用无创伤、可吸收缝线，缝合时应避免用力牵拉，以防粘膜撕裂。⑤鼻中隔穿孔之前、后行粘骨膜的减张有利于缩小穿孔，提高成功率，应注意减张切口时，两侧粘骨膜间有效隔离，以防对穿。⑥ 鼻甲创面可用双极电凝止血或缝合止血。
2.2 鼻甲粘膜修补中隔穿孔的优点 ①同一术野取材，简单易行，不遗留瘢痕，而且鼻甲粘膜血运丰富，易于成功，手术成功率高。②如有鼻甲肥大、鼻通气不畅，则可一举两得。
2.3 应注意预防鼻中隔穿孔 分析本组27例鼻中隔穿孔的原因，主要为鼻中隔手术，冷冻、激光、电凝鼻止血，鼻腔反复填塞止血。因此要注意：①中隔手术要仔细，预防粘骨膜两侧对穿，如发现则及时进行减张缝合；②物理方法治疗鼻出血不宜过量，禁止双侧同时进行；③鼻腔填塞要适当，以避免中隔压迫坏死而致再穿孔。
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周攻(1962-),女,江苏宜兴人,副主任医师,医学本科,从事耳鼻咽喉科专业
参考文献：
[1] 刘永义，王亚军，刘方明，等. 带血管蒂胫前骨膜瓣移植修补鼻中隔巨大穿孔[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9：368-369.
[2] 蓝浩明，李 勋，梁武东，等. 鼻内窥镜下转移双侧带蒂龈颊粘膜瓣修补鼻中隔大穿孔[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：70.
[3] 王世泰，王丽燕，戴径捷. 应用阔筋膜修补鼻中隔大穿孔的临床观察[J]. 耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1996，3：284.
[4] 董人禾，高智蔚. 带蒂鼻前庭鼓膜瓣显微手术修补鼻中隔穿孔[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9：370.
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药