鼻中隔手术治疗高反应性鼻病
http://www.100md.com
37c医学网
作者：艾红辉 詹志荣
单位：艾红辉 詹志荣 解放军九四医院五官科,330002
关键词：鼻中隔；鼻疾病；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础基学院学报990436 泪腺的慢性炎症性病变在泪腺窝病变中占一定的比例,对该病症的诊断及治疗原则尚有争议,我们诊治了4例,疗效良好,现报告如下。
1 病例简介
例1,女,30岁,因右上睑肿胀半个月伴疼痛7d就诊,曾在院外肌注青霉素无效。门诊行CT检查以右泪腺肿物收住院。体检示右上睑肿胀明显,轻下垂,于眶外上泪腺窝处可触及一质韧肿物、不活动,压痛较明显,表面欠光滑,外上穹窿结膜轻度水肿。既往无肺结核病史,胸片无异常,未做CT。手术见泪腺窝肿物不规则,表面结节状,质韧,灰黄色,无包膜,与外侧提上睑肌纤维及睑板粘连。病检结果示右泪腺结核。
, http://www.100md.com
例2,女,34岁,因右眼肿胀3个月就诊。门诊B超示右泪腺囊性肿物,收住院。体检于右眶外上区可触及一质韧肿物,表面结节状,不活动,无触痛。眼球突出度:右13mm,左11mm,右上睑轻度浮肿,用力睁眼,上睑缘达角膜上缘下2mm,CT示右泪腺良性肿物。术中见肿物呈多房性,包膜完整,质稍软,约2cm×3cm×4cm,病检结果示右泪腺炎性假瘤。
例3,女,74岁。因左眼睁开困难4个月来诊,无眼睑红肿痛病史,CT示右泪腺肿物,在他院经B超、腮腺造影及泪液分泌试验等检查,初步诊断为眼干燥综合征,左泪腺肿瘤不能排除。患者有眼口鼻腔粘膜干燥及腰痛病史10年,腮腺肿疼伴发热1年。入院体检见双腮腺、颌下腺无肿大,表浅淋巴结不大,口鼻腔粘膜干燥,舌面干燥,光滑如镜,唾液分泌量0ml/5min(正常为3ml/min),平视,左上睑达瞳孔中央,上睑外侧稍膨隆,眶外上区可触及一质地略软的肿物,活动度差,无触痛,双侧结角膜干燥,角膜表面有少量丝状分泌物。手术中见左泪腺窝肿物呈暗红色,质韧,边界清,包膜完整,约3cm×2cm×1.5cm,病检结果示良性淋巴上皮性病变,结合病史及全身检查,诊断为Miculicz综合征。
, 百拇医药
例4,男,42岁。因上睑红肿1月余,首诊于眼科,CT、B超均提示左泪腺炎性肿物,门诊予以抗生素、激素治疗,症状缓解后突然停药,症状复发并加重。近1年患者有口渴、多尿、多饮、消瘦伴乏力症状,在他院检查血糖15.4mmol/L,尿糖(),酮体(),以糖尿病Ⅱ型、左泪腺炎收入内分泌科,病情好转后转入眼科,体检示左上睑中度红肿,左眶外上缘后可触及一质地略软肿物,触痛较明显,活动度差,外上球结膜轻度水肿,左眼球外上转受限。眼球突出度:右14mm,左17mm,初步诊断为左泪腺炎性假瘤。给予氟美松5mg、2%利多卡因及玻璃酸酶150U球旁注射,症状明显减轻,因肿物无明显变化行手术切除,术中见肿物呈灰白色,分叶状,质较韧,表面光滑,约1.8cm×1.2cm×0.7cm,病检结果为左泪腺组织慢性炎症。
2 讨 论
2.1 病因 泪腺的慢性炎症性病变病因复杂,除特异性炎症如结核等可经病理确诊外,多数原因尚不明确。
, http://www.100md.com
2.2 症状 本组4例均以单侧上睑浮肿、眶外上区肿物为特征,伴眼球突出、上睑不全下垂,视力损害不明显,通过影像学检查,尤其是CT,虽可区分泪腺的良恶性病变,但对炎性病变与良性肿瘤,特别是泪腺混合瘤的准确鉴别尚有困难,郑帮和[1]认为,穿刺活检对明确诊断很有价值。近来有学者认为,穿刺会损伤包膜,导致肿瘤细胞扩散、术后复发及恶变[2],如泪腺混合瘤。
2.3 诊断 泪腺结核需切除后由病理证实,Miculicz综合征可通过病史及全身表现确诊。本组患者的泪腺病检结果提示,正常泪腺组织大部萎缩,被炎症细胞及纤维组织替代,说明其分泌功能严重受损。我们认为,当泪腺窝肿物引起眼部症状(如反复眼睑浮肿、睑下垂及眼球移位等)时,如不存在手术禁忌证,以完整切除活检为首选诊断及治疗方法。
参考文献
1 郑帮和.泪腺上皮性肿瘤.中华眼科杂志,1980;16(2):150
2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1064-1071
(收稿日期 1999-05-20), 百拇医药
单位：艾红辉 詹志荣 解放军九四医院五官科,330002
关键词：鼻中隔；鼻疾病；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础基学院学报990436 泪腺的慢性炎症性病变在泪腺窝病变中占一定的比例,对该病症的诊断及治疗原则尚有争议,我们诊治了4例,疗效良好,现报告如下。
1 病例简介
例1,女,30岁,因右上睑肿胀半个月伴疼痛7d就诊,曾在院外肌注青霉素无效。门诊行CT检查以右泪腺肿物收住院。体检示右上睑肿胀明显,轻下垂,于眶外上泪腺窝处可触及一质韧肿物、不活动,压痛较明显,表面欠光滑,外上穹窿结膜轻度水肿。既往无肺结核病史,胸片无异常,未做CT。手术见泪腺窝肿物不规则,表面结节状,质韧,灰黄色,无包膜,与外侧提上睑肌纤维及睑板粘连。病检结果示右泪腺结核。
, http://www.100md.com
例2,女,34岁,因右眼肿胀3个月就诊。门诊B超示右泪腺囊性肿物,收住院。体检于右眶外上区可触及一质韧肿物,表面结节状,不活动,无触痛。眼球突出度:右13mm,左11mm,右上睑轻度浮肿,用力睁眼,上睑缘达角膜上缘下2mm,CT示右泪腺良性肿物。术中见肿物呈多房性,包膜完整,质稍软,约2cm×3cm×4cm,病检结果示右泪腺炎性假瘤。
例3,女,74岁。因左眼睁开困难4个月来诊,无眼睑红肿痛病史,CT示右泪腺肿物,在他院经B超、腮腺造影及泪液分泌试验等检查,初步诊断为眼干燥综合征,左泪腺肿瘤不能排除。患者有眼口鼻腔粘膜干燥及腰痛病史10年,腮腺肿疼伴发热1年。入院体检见双腮腺、颌下腺无肿大,表浅淋巴结不大,口鼻腔粘膜干燥,舌面干燥,光滑如镜,唾液分泌量0ml/5min(正常为3ml/min),平视,左上睑达瞳孔中央,上睑外侧稍膨隆,眶外上区可触及一质地略软的肿物,活动度差,无触痛,双侧结角膜干燥,角膜表面有少量丝状分泌物。手术中见左泪腺窝肿物呈暗红色,质韧,边界清,包膜完整,约3cm×2cm×1.5cm,病检结果示良性淋巴上皮性病变,结合病史及全身检查,诊断为Miculicz综合征。
, 百拇医药
例4,男,42岁。因上睑红肿1月余,首诊于眼科,CT、B超均提示左泪腺炎性肿物,门诊予以抗生素、激素治疗,症状缓解后突然停药,症状复发并加重。近1年患者有口渴、多尿、多饮、消瘦伴乏力症状,在他院检查血糖15.4mmol/L,尿糖(),酮体(),以糖尿病Ⅱ型、左泪腺炎收入内分泌科,病情好转后转入眼科,体检示左上睑中度红肿,左眶外上缘后可触及一质地略软肿物,触痛较明显,活动度差,外上球结膜轻度水肿,左眼球外上转受限。眼球突出度:右14mm,左17mm,初步诊断为左泪腺炎性假瘤。给予氟美松5mg、2%利多卡因及玻璃酸酶150U球旁注射,症状明显减轻,因肿物无明显变化行手术切除,术中见肿物呈灰白色,分叶状,质较韧,表面光滑,约1.8cm×1.2cm×0.7cm,病检结果为左泪腺组织慢性炎症。
2 讨 论
2.1 病因 泪腺的慢性炎症性病变病因复杂,除特异性炎症如结核等可经病理确诊外,多数原因尚不明确。
, http://www.100md.com
2.2 症状 本组4例均以单侧上睑浮肿、眶外上区肿物为特征,伴眼球突出、上睑不全下垂,视力损害不明显,通过影像学检查,尤其是CT,虽可区分泪腺的良恶性病变,但对炎性病变与良性肿瘤,特别是泪腺混合瘤的准确鉴别尚有困难,郑帮和[1]认为,穿刺活检对明确诊断很有价值。近来有学者认为,穿刺会损伤包膜,导致肿瘤细胞扩散、术后复发及恶变[2],如泪腺混合瘤。
2.3 诊断 泪腺结核需切除后由病理证实,Miculicz综合征可通过病史及全身表现确诊。本组患者的泪腺病检结果提示,正常泪腺组织大部萎缩,被炎症细胞及纤维组织替代,说明其分泌功能严重受损。我们认为,当泪腺窝肿物引起眼部症状(如反复眼睑浮肿、睑下垂及眼球移位等)时,如不存在手术禁忌证,以完整切除活检为首选诊断及治疗方法。
参考文献
1 郑帮和.泪腺上皮性肿瘤.中华眼科杂志,1980;16(2):150
2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1064-1071
(收稿日期 1999-05-20), 百拇医药