高度近视患者白内障超声乳化摘除术的疗效观察
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作者：朱志斗 陈飚 周志雄
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：近视；并发症；白内障；治疗；超声疗法；白内障摘除术
湖南医学000236【中图分类号】 R779.66 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0132-02
本院自1997年9月至1999年8月对78例(89只眼)高度近视合并白内障的患者施行了超声乳化白内障摘除术，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例(89只眼)，男35例(36只眼)，女43例(53只眼)。平均年龄59.76岁。术前最佳矫正视力为光感～0.2。术后随访3～12个月。
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1.2 术前检查 眼部检查：散瞳检查晶体混浊程度。其中晶体核性混浊61只眼(68.54%)；后囊下混浊19只眼(21.35%)；皮质性混浊9只眼(10.11%)。晶体核分度：Ⅰ级核6只眼；Ⅱ级核20只眼；Ⅲ级核49只眼；Ⅳ极核14只眼。人工晶体屈光度的选择：术前用A型超声仪(江苏无锡产KN-1 500型)测量眼轴长度；角膜曲率计(苏洲产)分别检测垂直径与水平径角膜屈光力。采用SPKⅡ公式电脑计算打印植入人工晶体屈光度数。然后再根据患者年龄、职业和健眼的屈光度，适当修定实际植入的人工晶体度数。
1.3 手术方法 采用ALCON公司生产univerial Ⅱ型超声乳化仪，作以穹窿为基底的结膜瓣，巩膜隧道切口，前囊膜连续环形撕囊，水分离，囊袋内超声乳化吸出晶体核，用自动注吸系统吸净晶体皮质。19只眼因后囊膜混浊采用后囊膜抛光术，人工晶体囊袋内植入。
2 结果
2.1 术前眼轴测量 本组眼轴长24.63～35.71，平均(29.68±2.05)mm；人工晶体植入组(4～17 D)眼轴长24.62～31.10 mm，平均(27.53±2.13)mm；非人工晶体植入组眼轴长30.58～35.71 mm，平均(33.32±2.41)mm。
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2.2 术后视力 本组矫正视力<0.05者9只眼(10.11%)，0.05～0.2者11只眼(12.36%)，0.3～0.4者38只眼(42.70%)，≥0.5者31只眼(34.83%)。89只眼手术后的脱盲率为89.89%，脱残率77.53%。
2.3 术后屈光状态 术后3个月，用检影镜结合试镜检查，球镜度数为-1.00～-6.00 D，柱镜度数为-0.50～-3.00 D。
2.4 术后眼底检查 89只眼中有36只眼(40.5%)黄斑区有程度和大小不同的脉络膜萎缩灶，但术后视力均有不同程度改善。
2.5 术中后囊破裂和视网膜脱离情况 89只眼术中有12只眼(13.48%)发生后囊破裂，其中2只眼破孔较大放弃人工晶体植入；10只眼破口较小，注入粘弹性物质后，一次植入晶体成功，术后2只眼(2.25%)发生视网膜脱离，放弃治疗。
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2.6 后囊混浊 89只眼中19只眼因后囊膜混浊，尽管术中采用后囊膜抛光技术，但术后统计仍有7只眼有不同程度的后囊膜混浊，其中2只眼严重影响视力。
3 讨论
3.1 术后视功能恢复 该种病例常以晶体核心或中心部后囊下混浊开始，早期影响视力，近年来随着白内障超声乳化摘除术的兴起，使患者长时期处于低视力的状况得以改善。本组89只眼术后随访3～12个月，脱盲率为89.89%，脱残率为77.53%，表明高度近视合并白内障的患者施行白内障摘除术，手术安全，术后并发症少，疗效肯定。
3.2 人工晶体屈光度的计算与选择 经临床验证，SPKⅡ公式对计算屈光不正眼IOL度数的准确性上有待进一步改正[1，2]。本组术前测量眼轴长度及角膜曲率，通过电脑算出人工晶体的屈光度，再根据老年人高度近视眼术后保持低度近视状态的原则[3]，术前按-1.00～-2.00 D的屈光状态选择人工晶体，加之高度近视眼多数有后巩膜葡萄肿，测得的眼轴长度往往比实际数值偏短，由此计算出的IOL度数往往偏大[1]，造成患者术后处于轻度甚至中度近视状态。因此，在测量眼轴长度时，应反复多次，取平均值。最好结合B超检查，以免人为因素造成裸眼视力欠佳。
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视网膜脱离是白内障术后的一种严重的并发症。其发病率约为1%～3%。囊内摘出比囊外摘出术发生率高，近视眼发生率高达5%～7%[3]。也有报道高度近视白内障囊外摘除术后视网膜脱离发生率为0.85%～2.6%[2，4]。本组发生率为2.25%(2/89)，2例术前检查均光定位不确定，绿色觉不可辨，核为Ⅳ级，眼轴长分别为34.75 mm，35.71 mm。术前条件较差，术中超声累积时间较长，致视网膜脱离发生率较高，但并不足以说明本手术治疗高度近视白内障危险性较大，只要术前检查到位，控制好手术指征，术中细心操作，避免后囊膜发生破裂，选择合适度数的人工晶体囊袋内植入，均可防止或减少术后视网膜脱离的发生。此外对高度近视者如一眼已发生视网膜脱离，则对另眼植入人工晶体应慎重或不植入。对视网膜周边有严重变性，如蜗牛样变性，囊样变性，则不植入或慎植入人工晶体[3]。
【作者简介】 朱志斗(1953～)，男，湖南岳阳人，主要从事白内障超声乳化，近视和眼底病的研究。
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【参 考 文 献】
[1] 方 静，马海华.高度近视并发白内障人工晶体植入术后屈光状态的临床分析[J].中国实用眼科杂志，1998，16：428
[2] 高 岸，赵守梅，陈 彤，等.高度轴性近视白内障手术分析[J].中华眼科杂志，1996，32：287
[3] 王成业.眼手术并发症原因与处理[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.259
[4] 谢立信，黄晓光，朱 刚等.高度近视眼白内障摘除时人工晶体选择的探讨[J].中华眼科杂志，1998，34：342
【收稿日期】 1999-12-17, http://www.100md.com
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：近视；并发症；白内障；治疗；超声疗法；白内障摘除术
湖南医学000236【中图分类号】 R779.66 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0132-02
本院自1997年9月至1999年8月对78例(89只眼)高度近视合并白内障的患者施行了超声乳化白内障摘除术，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例(89只眼)，男35例(36只眼)，女43例(53只眼)。平均年龄59.76岁。术前最佳矫正视力为光感～0.2。术后随访3～12个月。
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1.2 术前检查 眼部检查：散瞳检查晶体混浊程度。其中晶体核性混浊61只眼(68.54%)；后囊下混浊19只眼(21.35%)；皮质性混浊9只眼(10.11%)。晶体核分度：Ⅰ级核6只眼；Ⅱ级核20只眼；Ⅲ级核49只眼；Ⅳ极核14只眼。人工晶体屈光度的选择：术前用A型超声仪(江苏无锡产KN-1 500型)测量眼轴长度；角膜曲率计(苏洲产)分别检测垂直径与水平径角膜屈光力。采用SPKⅡ公式电脑计算打印植入人工晶体屈光度数。然后再根据患者年龄、职业和健眼的屈光度，适当修定实际植入的人工晶体度数。
1.3 手术方法 采用ALCON公司生产univerial Ⅱ型超声乳化仪，作以穹窿为基底的结膜瓣，巩膜隧道切口，前囊膜连续环形撕囊，水分离，囊袋内超声乳化吸出晶体核，用自动注吸系统吸净晶体皮质。19只眼因后囊膜混浊采用后囊膜抛光术，人工晶体囊袋内植入。
2 结果
2.1 术前眼轴测量 本组眼轴长24.63～35.71，平均(29.68±2.05)mm；人工晶体植入组(4～17 D)眼轴长24.62～31.10 mm，平均(27.53±2.13)mm；非人工晶体植入组眼轴长30.58～35.71 mm，平均(33.32±2.41)mm。
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2.2 术后视力 本组矫正视力<0.05者9只眼(10.11%)，0.05～0.2者11只眼(12.36%)，0.3～0.4者38只眼(42.70%)，≥0.5者31只眼(34.83%)。89只眼手术后的脱盲率为89.89%，脱残率77.53%。
2.3 术后屈光状态 术后3个月，用检影镜结合试镜检查，球镜度数为-1.00～-6.00 D，柱镜度数为-0.50～-3.00 D。
2.4 术后眼底检查 89只眼中有36只眼(40.5%)黄斑区有程度和大小不同的脉络膜萎缩灶，但术后视力均有不同程度改善。
2.5 术中后囊破裂和视网膜脱离情况 89只眼术中有12只眼(13.48%)发生后囊破裂，其中2只眼破孔较大放弃人工晶体植入；10只眼破口较小，注入粘弹性物质后，一次植入晶体成功，术后2只眼(2.25%)发生视网膜脱离，放弃治疗。
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2.6 后囊混浊 89只眼中19只眼因后囊膜混浊，尽管术中采用后囊膜抛光技术，但术后统计仍有7只眼有不同程度的后囊膜混浊，其中2只眼严重影响视力。
3 讨论
3.1 术后视功能恢复 该种病例常以晶体核心或中心部后囊下混浊开始，早期影响视力，近年来随着白内障超声乳化摘除术的兴起，使患者长时期处于低视力的状况得以改善。本组89只眼术后随访3～12个月，脱盲率为89.89%，脱残率为77.53%，表明高度近视合并白内障的患者施行白内障摘除术，手术安全，术后并发症少，疗效肯定。
3.2 人工晶体屈光度的计算与选择 经临床验证，SPKⅡ公式对计算屈光不正眼IOL度数的准确性上有待进一步改正[1，2]。本组术前测量眼轴长度及角膜曲率，通过电脑算出人工晶体的屈光度，再根据老年人高度近视眼术后保持低度近视状态的原则[3]，术前按-1.00～-2.00 D的屈光状态选择人工晶体，加之高度近视眼多数有后巩膜葡萄肿，测得的眼轴长度往往比实际数值偏短，由此计算出的IOL度数往往偏大[1]，造成患者术后处于轻度甚至中度近视状态。因此，在测量眼轴长度时，应反复多次，取平均值。最好结合B超检查，以免人为因素造成裸眼视力欠佳。
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视网膜脱离是白内障术后的一种严重的并发症。其发病率约为1%～3%。囊内摘出比囊外摘出术发生率高，近视眼发生率高达5%～7%[3]。也有报道高度近视白内障囊外摘除术后视网膜脱离发生率为0.85%～2.6%[2，4]。本组发生率为2.25%(2/89)，2例术前检查均光定位不确定，绿色觉不可辨，核为Ⅳ级，眼轴长分别为34.75 mm，35.71 mm。术前条件较差，术中超声累积时间较长，致视网膜脱离发生率较高，但并不足以说明本手术治疗高度近视白内障危险性较大，只要术前检查到位，控制好手术指征，术中细心操作，避免后囊膜发生破裂，选择合适度数的人工晶体囊袋内植入，均可防止或减少术后视网膜脱离的发生。此外对高度近视者如一眼已发生视网膜脱离，则对另眼植入人工晶体应慎重或不植入。对视网膜周边有严重变性，如蜗牛样变性，囊样变性，则不植入或慎植入人工晶体[3]。
【作者简介】 朱志斗(1953～)，男，湖南岳阳人，主要从事白内障超声乳化，近视和眼底病的研究。
, 百拇医药
【参 考 文 献】
[1] 方 静，马海华.高度近视并发白内障人工晶体植入术后屈光状态的临床分析[J].中国实用眼科杂志，1998，16：428
[2] 高 岸，赵守梅，陈 彤，等.高度轴性近视白内障手术分析[J].中华眼科杂志，1996，32：287
[3] 王成业.眼手术并发症原因与处理[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.259
[4] 谢立信，黄晓光，朱 刚等.高度近视眼白内障摘除时人工晶体选择的探讨[J].中华眼科杂志，1998，34：342
【收稿日期】 1999-12-17, http://www.100md.com